中医疾病预测/腰背先兆——腰背相学

人体存在着腹背相应的现象，胸腹内脏器的病变可以通过腰背披露于外，故腰背是内脏病变的又一重要信息站……

第一节　腰背先兆的理论基础

背部和胸部一样为人体的预诊的重要部位，背部内藏心肺，为心肺之外围，故背部和胸内脏器有着密切的关系，胸内的脏器盛衰可以通过背部披露于外，因此背部是候胸内脏器的重要部位之一。

腰背部为诸阳经所贯注，经络走循、俞穴密布是经络循行的要枢之一。足太阳膀胱经全脉贯行腰背，督脉的主要干线也经过背部。循行于背部的经脉都是阳气旺盛的经脉，如督脉为阳脉之海，足太阳膀胱经为巨阳之气，统帅诸阳、布达卫气行于周身，腰为肾之府，肾、命门藏于腰，其气行于背，故背部的阳气变化，常可为全身阳气盛衰变化的预兆。

在俞穴方面，背部为要穴集中之地，背部系统是脏腑系统的集中反应区，背俞穴具有全身性的意义，各脏腑的重要代表穴皆集中于背部中线两侧，背部这一区域包含着重要的整体信息。背部除五俞穴有重要意义之外，还有命门、阳关、肾俞等阳气较为集中的要穴，故对预测阳气的盛衰有一定意义。

由于背部排列着背俞穴，为五脏精气所输注，因此，胸背精气互相通应，背部俞穴与腹部募穴又通过脏腑之气而相贯通，正如《难经本义》所说：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应。”说明背部不仅与胸部，还与腹部相通应，更表明背部是重要的候胸腹脏气的部位。

背部和胸膺部的候测意义大致相同，背部同样反映胸内脏腑的状况，故《素问.脉要精微论》曰：“背者，胸中之府。”

腰背为候肾之要地，如《素问.脉要精微论》说：“腰者，肾之府”。腰部又有足太阳膀胱经、督脉等经气贯注，以及肾俞、命门等重要腧穴位居，故腰部与人体内脏，尤其与肾、命门息息相关，是候肾、命门的重要部位。总之，腰背部为预诊人体内脏的重要部位，其中背部对胸部脏器，如心肺的预测意义较大，而腰骶部则以候测肾、命门及盆腔器官（包括生殖、泌尿系器官）为主。

第二节　腰背先兆的临床意义

背部内藏心肺，是候心肺的重要部位。首先背部的形状、厚薄、宽窄，象征着肺的状况，如《灵枢.本藏》曰：“好肩背厚者肺坚，肩背薄者肺脆，背膺厚者肺端正，胁偏疏者肺偏倾也。”临床上，背宽肩实者肺气多足，反之，肺窄肩薄者肺气多虚。此外，背部犹提示身体阳气的盛衰，故《素问.金匮真言论》曰：“背为阳”。腰部为足太阳膀胱及督脉的经气所贯注，足太阳为“巨阳……诸阳之属也……为诸阳主气”（《素问.热论》），督脉乃“阳脉之海”“总督诸阳经”，皆为阳气汇聚之经，足见背为阳气贯注之地。《灵枢.阴阳系日月》曰：“腰以上者为阳”故背部最能反映体内阳气的盛衰，临床上，背恶寒为阳气虚的征兆。

心藏于胸背之间，因此对心病变的反映，常为胸背兼见，如《素问.气穴论》曰：“背与心相控而痛”，“背胸邪系阴阳左右”，即言胸背部存在着任督经气的交注，关系着阴阳气的协调，故心的疾患可同时反映于胸背。因此，治疗亦可胸背穴位互取。

腰为肾之府，又为命门之宅，故腰最能反映肾气命火之衰盛。临床上，腰部状况常为肾、命门的外象，如腰粗厚实者，肾气多旺，反之腰细纤薄者肾气多虚，而腰酸、腰膝无力，提示肾虚。《景岳全书.杂证谟》曰：“腰痛症，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”腰膝无力亦为肝肾虚损的征象，腰部发凉为命火衰的预兆。此外，带脉环腰而行，故腰如绳束者又常预示带脉为病，为滑胎、带下之兆，腰冷重痛又为寒湿滞肾络之征，故《灵枢.阴阳系日月》曰：“腰以下者为阴”。此外，腰俞与募穴又相通应，腹与腰皆为腹部脏气的外围，因此腰部还为腹部脏器的外部征兆，包括盆腔器官如膀胱、子处等在内，腰骶不适尤为盆腔疾患的外兆，上述足见腰背在预诊腹盆脏器方面有着重要意义。

一、预报脏腑精气盛衰

《内经》曰：“背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣，腰者肾之府，转摇不能肾将惫矣。”说明背腰候内脏精气，如背部肌肉丰满，色泽明润，脊柱端正，肩宇宽宏，提示内藏脏气充盈坚实；反之，如背部肌肉枯萎、色泽晦滞、脊柱歪曲、肩宇窄缩则象征内藏脏气亏损不实。如肩窄胸狭者预报肺部有先天禀弱疾患，肩胛部不适还可预报由呼吸系统、消化系统及生殖器的疾患，第七、八、九胸椎的左侧脊椎处有压痛，提示呼吸困难。又腰与背均属足太阳膀胱经，故腰痛在经属太阳，在腑属肾，故有“巨阳虚则腰背痛”之言，腰膝无力为肝肾亏损的表现，因肝主筋，肝气衰则筋不能用，腰为肾府，肾虚则转摇不能之故。

还须提及，《灵枢.本藏》曰：“肾小则藏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俛仰，易伤以邪。肾高则苦背膂痛，不可以俛仰；肾下则腰尻痛，不可以俛仰，为孤疝。肾坚则不病腰背痛；肾脆则善病消瘅，易伤；肾端正则和利难伤；肾偏倾则苦腰尻痛也”即腰候测肾的具体论述。

二、腰背部可预测命火、肾阳的盛衰状况

由于腰为肾府，命火内藏，且督脉通过，又受足太阳膀胱经（巨阳之经）温煦，故腰背部可谓全身之阳宅。因此，正常腰背部不应有畏寒和发凉症状，如出现则提示命火、肾阳衰减。临床上，腰部经常发凉者，常提示肾阳不足，腰部狭窄肉薄，常为肾秉赋不足的征兆，腰粗壮肉实者则肾气多实。此外，第一、二、三腰椎的两侧有肥厚改变者，有患肾炎之可能，腰骶部钝痛者为子宫、输卵管疾患的征兆，而腰酸如折又为肾虚的预报。

三、腰背部可预报诸疾

背部发凉，尤其整个背部发冷为阳虚标志，如《伤寒论》174条：“伤寒无大热，口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之”提示气津两伤，表阳有虚病机，故加人参以护阳。而304条“少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。”该条背恶寒又为阳气虚衰之兆。因少阴病肾阳虚衰，加之督脉循背，总督诸阳，如阳气不足，阴寒之气郁滞于督脉，故背恶寒较甚，而太阳表证恶寒，则又为表虚卫阳不固之征。一般而言，全背恶寒为阳虚标志，背局部恶寒则多预报痰饮。如《金匮要略》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”《丹溪心法.痰》亦曰：“背心一片，常为冰冷……皆痰饮所致。”即并非阳虚乃饮留阻遏阳气不达之故。背热又为肺热的标志，《东医宝鉴.外形篇》亦曰：“背热属肺，肺居上焦，放热于背”。此外，腰痛还往往是一些疾病的凶兆，如《医说》曰：“腰痛病，面上忽见红点，人中黑者，死也。”

现代还有学者发现从背部进行沿脊倒推，可根据胸椎的异常而发现内脏疾患。如脊实出现压痛或凹陷，或色泽改变或棘突之间距离变大或缩小，或异常隆起，异常索状物或周围组织松弛，皆可反映内脏疾患。其中，1～3胸椎部位预兆心脏疾患，2～5胸椎预兆肺、胸部疾患，1～4胸椎预兆上肢病变，5～8胸椎预兆胃、十二指肠疾患，8～10胸椎预兆肝、胆、胰疾患，10～12胸椎反映胃肠疾患，12胸椎～第2腰椎反映肾、泌尿系疾患，1～4腰椎反应下肢疾患，骶椎部反映生殖器疾患。

目前已有用红外背图诊断的仪器，实验结果是：“红外背图的异常显示点大都在患病脏腑所属的背部俞穴上，或在与其密切相关的穴位上。临床诊断与红外背图的异常显示符合率在95％以上……如24例次膀胱癌患者有22例次出现双侧膀胱俞穴异常红外显示”。

据报道，肩背部长发，常见于背部大椎穴周围和肩胛骨上，形似长发，不与发际相连散在或密集分布，而不伴有前胸等其他部位长毛属阳性，检查结果，食管癌阳性率10％，胃癌阳性率7％，肠癌阳性率7％，肝癌阳性率6％。

第三节　脊椎预兆的临床意义

脊椎诊病属骨相法，脊椎为人体的支柱，每一个脊椎孔都有支配内脏的神经通过，因此，脊椎有反应，就可推测内脏有病变。目前，据脊椎压痛点诊断疾病对早期发现内脏病有一定意义。具体诊查法为：

心脏病：候胸椎1～4（左侧），以胸椎2～3为主。

肺脏病：候胸椎3～9（右侧候左肺，左侧候右肺），从胸椎4～7为主。

胃溃疡：候胸椎10～12。

骨盆疾病：候胸椎4～5及腰椎1～3。

此外，脊背及肤与内脏也极为相应，如

颈3、颈4：候头面。

胸1：候气管。

胸2：候心。

胸3：候肺。

胸4、胸5：候肝胆、乳腺。

胸6、胸7：候脾胃、胰。

胸8、胸9：候肠。

胸10、胸11：候肾。

胸12、腰1～3：候生殖泌尿系。

臀相

臀相也有一定的候病意义，如臀宽大个矮易患冠心病、肥胖病，臀窄小身长易患生殖系疾病包括难产，不孕症及盆腔内脏下垂等疾病，可供参考。另外，臀部肌肉和肩臂肌肉一样，是身体的大肉部分，臀部肌肉的削减，是诊断人体脾绝形脱危候的依据之一，如《素问.玉机真藏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下……其见人者，至其所不胜之日则死。”