中老年疾病防治/原发性肝癌
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿最多，约占80％，男女之比为3～5∶1。
本病属中医学的“症积”、“肝积”、“肥气”、“臌胀”、“黄疸”等疾病范畴。
主症
原发性肝癌可没有任何症状，但当病情发展时则以肝脏进行性肿大与疼痛、黄疸、腹水、下肢肿等表现出来。经物理检查（查体、B超、C－T等）可发现肝脏肿块。实验室检查则肝功能损害及甲胎蛋白（AFP）明显增高。并很快出现贫血、消瘦、疲乏、食欲下降等症状。
病因病机
中医认为肝癌的发生多与饮食内伤，情志失调有关。老年人脾胃功能较差，如饮食不节嗜酒过度，皆能损伤脾胃，脾运化失职，湿毒内生，而致膨胀。湿热郁蒸肝、胆，则致发热黄疸、胁痛。若受七情刺激、恼怒伤肝、肝气郁结，气机受阻、血运不畅，久则气滞血瘀积结为“肝积”、“症积”。
现代医学研究认为肝癌的发生与病毒性肝炎，肝硬化发展，霉菌毒素（在霉变的花生、玉米、粮食中存在）的作用以及饮食水的污染等有关。
辨证施治
根据肝癌患者的症侯特点，早期辨证以脾虚、气滞、湿阻多见，随着病情发展，除上述证型外还有湿热、热毒、血瘀等，到晚期常见阴虚、血虚，当出现腹水、黄疸、远处转移之后虚实夹杂之症更为复杂，现仅将常见证型归纳如下：
1．气滞血瘀
主证：两胁胀满作痛，胁下积块有形，按之质硬疼痛，胸闷不适，恶心纳呆，大便不实，小便混黄，舌质紫黯、苔薄，脉弦或涩。
选方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合化积丸（《类证治裁》）加减。
药物：柴胡10g、当归10g、白芍12g、枳壳10g、三棱10g、莪术10g、桃仁8g、木香5g、炒甲珠10g、生牡蛎30g、白花蛇舌草30g。
加减：胸胁疼痛重者加炙乳香、没药、延胡索；上腹胀满者加苍术、厚朴、陈皮。
2．湿热搏结
主证：胁下症块坚实，痛如锥刺，脘腹胀痛，或腹大如鼓，目肤黄疸日渐加深，面色晦黯，肌肤甲错，恶心纳呆，便干尿赤，舌质红绛而暗，可见瘀斑，苔黄腻，脉弦数或涩。
选方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。
药物：茵陈30g、栀子10g、大黄10g、归尾10g、赤芍30g、丹参30g、红花10g、炒甲珠10g、延胡索10g、地鳖虫10g、白花蛇舌草30g、半边莲30g。
加减：腹胀痛剧烈加苍术、厚朴、乳没；大便秘结加枳壳、芒硝；有腹水加白术、茯苓、猪苓、泽泻、茅根。
3．肝阴虚损
主证：形体消瘦，神疲纳呆，腹大胀满，症块膨隆，低热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，小便短赤，鼻衄牙宣，或呕血便血，皮下出血，舌红少津，苔薄黄或光剥、脉弦细。
选方：参麦地黄汤（《经验方》）加减。
药物：北沙参30g、生地10g、麦冬10g、女贞子10g、旱莲草30g、生龟板30g、生鳖甲10g、白芍15g、当归10g、山萸肉10g。
加减：低热者加银柴胡、炙鳖甲、青蒿、地骨皮；吐衄、黑便者加仙鹤草、槐花炭、蒲黄炭。
4．气血亏损
主证：肝大腹胀，疲乏无力，少食懒言，面色晦暗，形体憔悴，尿少便溏，或有浮肿。舌暗淡、苔少，脉象沉细而弱。
治法：益气养血、扶正抗癌。
药物：党参30g、白术20g、茯苓10g、当归10g、川芎10g、生地15g、白芍15g、三棱10g、莪术10g、五灵脂12g、延胡索10g、白花蛇舌草30g、半边莲30g。
加减：纳呆食少加山楂、麦芽、莱菔子；气虚明显者加黄芪、黄精；血虚甚者加丹参、阿胶；口干咽燥者加沙参、石斛、玉竹。
康复调理
原发性肝癌的症状颇不典型，故对慢性肝病的患者宜定期检查，包括肝功能、胎甲球蛋白（AFP）、B超等；如发现有可疑包块，应作肝脏C－T检查。一旦确诊肝癌，如直径较小，身体状况较好的，应争取手术切除；如确诊时已是中晚期，手术机会甚少，可否放疗或介入化疗，则要根据病人的体质以及医疗设备水平而定。不论能否手术均须进行中西医结合调理。调理方案应从下面四个面进行。
1．精神调理：由于肝癌的预后差，生存期短，故一旦确诊后不论患者及家属，都会受到很大的精神打击，甚至精神崩溃，故首先要患者亲属正视现实，才能对病人进行思想情绪稳定工作；只有在情绪稳定后，才能取得治疗效果。在这里必须强调的：医护人员对病人的精神支持，对病人增强信心，对抗癌症起着重要作用，因此医务人员的悲观情绪、无所作为的论调，不应流露于病人面前。
2．生活调理：要合理安排日常生活起居，进行适当的体育锻炼，以增强体质，提高机体的抗癌能力和对各种感染的抵抗力。肝癌患者的病情变化常与精神因素有关，因此，应教育病人要胸怀开阔，避免悲伤忧郁，可常听节奏明快之乐曲，亦可通过琴棋书画陶冶情趣。要居处于环境清静，空气清新之住所，有利于病体之恢复。饮食要定时有序，吃高蛋白质和富维生素的食物，严禁饮酒及嗜食带刺激性的饮食。
3．气功疗法：可作为本病的辅助疗法，此疗法可以充分调动病人的主观能动性，进一步增强免疫功能，增强抗病能力。有资料表明，经免疫功能测定，治疗前后比较（P＜0．05），证明有显著差异。
4．饮食调理：肝癌患者多有食欲不振，饮食上应先从调节口味，增进食欲入手，在患者平素喜好的饮食基础上美化食品的色香味。采用少食多餐的进餐方式。肝癌患者胆汁分泌和排泄发生障碍时，高脂肪饮食不易消化吸收，常出现腹胀、恶心、厌油腻等症状，故饮食上要适当减少脂肪入量。
肝癌患者手术后，常因损伤脾胃之气，而出现的纳差乏力、面色不华、恶心呕吐等症状，故宜健脾理气、进食牛奶、鸡蛋、猪肝、胡萝卜、蘑菇、鱼类、瘦肉、香蕉、西瓜、梨子等食品。放化疗后，对肝脏有毒害，可导致患者脾胃虚损，气血不足，而出现食少纳呆、呕恶厌油以及骨髓抑制等，宜选用益气健脾、养血解毒之品，如山药、薏米、鸡蛋、红枣、鲫鱼、甲鱼动物肝脏等。
肝癌晚期患者的饮食，以适合病人的口味，增进食欲而又营养较为充足全面为重点，以清淡稀软，易于消化为宜，忌油腻。禁用一切毒物。忌服酒类饮料、辣椒、狗肉、韭菜、煎烤、坚硬焦脆食品。
饮食调治
1．斑蝥煮鸡蛋
斑蝥1～2只（去头、足、翅）、鲜鸡蛋1个。将鸡蛋顶端开1小孔，塞入斑蝥，用纸封口，隔水蒸熟，去斑蝥，吃蛋。宜饭后服，每日1个，或隔日1个。连服5次，休息5天再服，3个月为一疗程。
本品有破血散结，攻毒消症作用。适用于气滞血瘀型或湿热搏结型的肝癌患者。宜注意斑蝥有毒，服用时应严格控制剂量，以免中毒。同时应多饮绿茶，助其解毒。
2．加味鳖甲饮
草河车30g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、鳖甲30g、桃仁9g、红花6g、白糖适量。将前六味煎汤去渣，加白糖调味。
每日分2次服，连服10～15天。
本品有化瘀解毒作用。适用于气滞血瘀型或湿热搏结型的患者。
3．加味薏米粥
紫草根10g、白芍、丹参各6g、大黄、甘草各5g、生薏米30g、白糖适量。将薏米浸透心。前五味药煎汤去渣，加薏米煮粥，调入白糖。每日分2次服。连服15～20天为一疗程。
本品有活血解毒，清热止痛作用，适用于气滞血瘀型及湿热搏结型的肝癌患者食用。
4．双半薏米煎
半枝莲30g、半边莲30g、黄毛耳草30g、天胡荽60g、生薏米30～60g、白糖适量。将前四味加水浓煎，去渣取汁。生薏米先浸透心入药汁中煮成稀粥，加白糖调味。每日分3次服，连服2～3周。
本品有清热利湿，解毒消肿功效，适用于湿热搏结型患者服用。
5．马鞭草蒸猪肝
鲜马鞭草60g（干品30g）、猪肝60～100g、油、盐适量。
将马鞭草洗净切成小段，猪肝切片，两者混匀后用瓦碟载之，隔水蒸熟，油盐调味。每日服1次，连服7～10天。
本品有清热解毒，破血消肿的功效，适用于湿热搏结型、肝阴虚损型的肝癌患者食用。
6．金钱败酱茵陈茶
金钱草60g、茵陈30g、败酱草20g、白糖适量。将前三味加水煎汁1000ml，加白糖代茶常服，连服3～4周。
本品有清热解毒，利湿退黄作用，适用于湿热搏结型的肝癌患者服用。
7．香菇薏米饭
粳米250g、生薏米30—60g、香菇50g、油豆腐3块、青豆半小碗、油、盐各少许。将生薏米洗净浸透心。热水发香菇，香菇浸出液沉淀滤清备用。香菇、油豆腐切小块。将粳米、薏米、香菇、油豆腐、香菇浸出液等同置盛器中混匀，油盐调味，青豆撒其上，上笼蒸熟即可。每日分2次做主食用，连服15～20天。
本品有健脾利湿，理气化痰，益气养胃作用，适用于肝癌患者日常饮食之用。
8．八月扎蜜膏
八月扎300g、红糖50g、白蜜适量。将八月扎洗净，加水浸透，加热煎煮，每20分钟取煎液一次。加水再煎，共取3次。合并煎液加红糖再以小火浓缩至稠，加蜂蜜1倍，至沸停火，待冷装瓶备用。每次～2汤匙，用开水冲服，每日3次，连服3～4周。
本品有舒肝理气，活血止痛功效，适用于肝阴虚损型的肝癌患者服用。
9．刀豆香菇粥
刀豆子30g、猪肝60g、香菇30g、粳米60g、葱姜末、料酒、香油、精盐各适量，味精、胡椒粉各少许。用温水发香菇，与肝分别切小粒。香菇浸出液沉淀，过滤备用。香油下锅烧热，放入刀豆子、猪肝、香菇、焗炒后，再加料酒、盐、葱、姜、味精炒拌入味，撒胡椒粉，装入碗内备用。粳米淘净，下锅加水，煮成稀粥后拌入刀豆、猪肝等原料，再稍煮片刻即成。每日1次，连服3～4周。
本品有健脾理气，补肝益血的功效，适用于肝阴亏损，脾虚湿困的肝癌患者食用。
10．地黄粥
鲜地黄30g、粳米50g。将鲜地黄切片，水煎20分钟去渣取汁，用汁煮米做粥，可作早餐食用。
本品有凉血养肝的功效，对肝阴虚损型的肝癌患者适用。
11．贞杞猪肝
女贞子30g、枸杞子30g、猪肝250g、调料适量。将女贞子、枸杞子用水煎30分钟，加入竹签刺过的猪肝，加入调料，用文火煮30分钟，即可切片食用。
本品有滋补肝肾、养血补肝功效，适用于肝阴虚损型的肝癌患者食用。
12．黄芪当归炖羊肉
黄芪30g、当归15g、新鲜羊肉250g、调料适量。将归、芪洗净入布包，羊肉切1．5cm块，加水入调料，文火炖至羊肉熟烂，去归、芪，食肉喝汤。
本品有补气养血，益肾填精的功效，适用于气血亏损的肝癌患者服食。
13．虫草炖胎盘
冬虫夏草15g、鲜胎盘1个，葱、姜、油、盐各少许。隔水炖熟、葱、姜、油、盐调味服食。
本品有大补气血，填精补髓的功效。对肝癌患者在气血亏损时服食，可起到大补气血、扶正抗癌作用，但在毒热壅盛及邪毒内结时不宜服食。
14．绞股蓝茶
绞股蓝30～45g，煎汤代茶饮，或用开水冲泡饮服，连用数月。
本品有益气养血，消症散结，扶正抗癌功效。对气血亏损，肝肾不足的肝癌患者均可饮食。
15．十全大补粥
党参10g、黄芪10g、白术10g、茯苓10g、甘草3g、熟地10g、当归10g、川芎6g、白芍10g、肉桂3g、生姜6g、猪肉500g，调料适量。将饮片装入纱布袋中，水煮30分钟后取出药袋，将猪肉切小块放入汤中，加生姜、盐等调料文火煮，至熟烂即可，食肉饮汤。
本品为十全大补汤为主作食膳调治，有气血双补，滋养肝肾的功效，适用于肝癌患者之气血大亏时服食。
防治要点
1．肝癌是一个凶猛难予控制的肿瘤，故应着重在予防发生。本病的发生与病毒性肝炎和肝硬变有一定的因果关系，故凡有慢性肝病者均需作定期的肝功能、胎甲球蛋白（AFP）、肝B超等项检查，以期早期发现、早期治疗。
2．老年人肝癌病证多错综复杂，且病证发展迅速，故一经确诊，即宜采取中西医结合方法治疗，特别强调应在专科医院治疗。如能早期发现，应积极尽快争取早期手术，对提高治疗效果有重大作用。如不能手术，应以中西医结合治疗。
中医药治疗可适用于肝癌临床各期，有时可为主，有时可为辅。术前扶正，可为手术创造条件；术后扶正，可为机体加速康复；化疗、放疗中扶正祛邪，健脾舒肝等中药有减轻或消除放化疗的副作用，必须坚持服用。
3．肝癌患者的精神调养，也是非常重要的。“既来之，则安之”，要鼓励患者面对现实，增强战胜疾病信心，才能主动配合治疗，以利于病体康复。
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