人体解剖学/腋腔的内容

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1.腋动脉axillary artery 锁骨下动脉在越过第一肋骨外侧缘以后,易名为腋动脉,腋动脉在背阔肌下缘移行为肱动脉。腋动脉以胸小肌为标志将其分为三段:即从起点至胸小肌上缘为第一段;胸小肌复盖的为第二段;由胸小肌下缘至背阔肌下缘的为第三段,腋动脉行程中发出6个分支。

(一)胸上动脉(已述于前)

(二)胸肩峰动脉(已述于前)

(三)胸外侧动脉(已述于前)

(四)肩胛下动脉subscapular artery较粗大,发自腋动脉第三段,沿肩胛下肌下缘向后下方行下,随即分出旋肩胛动脉,经三边孔到冈下窝,本干延续为胸背动脉,与同名神经伴行,分布于背阔肌等结构。

(五)旋肱前动脉anterior humeral circumflex artery较细小,起自腋动脉第三段,在喙肱肌深面从前方绕过肱骨外科颈,与旋肱后动脉吻合,分布肱二头肌长头和肩关节

(六)旋肱后动脉posterior humeral circumflex artery较旋肱前动脉粗大,伴腋神经穿过四边孔,绕肱骨外科颈内面和后面,在三角肌深面与旋肱前动脉吻合,分布于三角肌和肩关节。

2.腋静脉axillary vein 在血管神经束中腋静脉位于腋动脉的前内侧,在背阔肌下缘处由肱静脉延续而来,至第一肋骨外侧缘处向上续于锁骨下静脉。腋静脉是上肢静脉的主干,除收纳与腋动脉分支伴行的静脉外,主要接受头静脉贵要静脉浅静脉的汇入。

3.臂丛及其分支 臂丛brachial plexus 由颈5~8和胸1神经前支构成,在颈外侧区,此5根合成上干、中干和下干,每干又分成前后两股,至腋腔再编织成内侧束、外侧束和后束三个束,包裹着腋动脉的第二段。分布到上肢的神经除胸长神经外,都分别由三个束发出。它们基本上可以分为两类,一类是分布于胸、背部上肢肌和肩带肌及其附近组织的短神经,另一类是分布于自由上肢各结构的长神经(图5-5、5-6、5-15)。

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图5-6 臂丛及其与腋动脉的关系

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图5-12 肘窝

(一)臂丛的短神经

(1)胸长神经long thoracic nerve(C5~7)发自臂丛根部,经臂丛后方入腋腔,沿前锯肌表面下行,约在胸外侧动脉后方2横指处,分支支配前锯肌。该神经损伤后,由于前锯肌瘫痪,导致肩胛骨脊柱缘起,叫做翼状肩,患者的上肢不能高举过头。

(2)胸外侧神经和胸内侧神经  已述于本章第一节

(3)肩胛下神经subscapular nerves(C5、6)2-3支,从后束发出,行于肩胛下肌前面,支配肩胛下肌和大圆肌

(4)胸背神经thoracodorsal nerve(C5~7)起于后束,与肩胛下动脉和胸背动脉伴行,支配背阔肌。

(5)锁骨下肌神经subclavian nerve(C5、6),细小,由上干发出,先行于颈外静脉的后外方,继经锁骨下动脉与锁骨下静脉之间,进入锁骨下肌,支配该肌。

( 二)臂丛的长神经

臂丛长神经从各束发出后,行向自由上肢,支配各该部的肌肉皮肤。由外侧束发出的有肌皮神经和正中神经外侧根,前者斜向下外方,穿过喙肱肌进入臂部。由内侧束发出者由外侧向内侧排列为正中神经内侧根、尺神经前臂内侧皮神经臂内侧皮神经。正中神经内侧根在腋动脉第三段的前外侧与外侧根汇合,进入臂部;尺神经在腋动脉的内侧进入臂部。由后束发出的有腋神经和桡神经。腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔至三角肌深面;桡神经在腋动脉后方,经大圆肌、背阔肌的前面进入臂部。臂丛长神经的走行、毗邻和分布将于第四节中详述。

4.腋淋巴结 axillary lymph nodes 约20~30个,可分为5群(图5-3)

(一)外侧群 沿腋静脉远侧段排列,收纳上肢大部分淋巴管。手和前臂感染,首先侵及此群。

(二)前群 位于前锯肌的表面,循胸外侧血管分布。收纳乳房、胸前外侧壁、脐平面以上腹前壁的淋巴管,乳腺癌时首先侵及此群。

(三)后群 位于肩胛下血管周围,收纳背上部、颈后部、肩关节及胸后壁的淋巴

(四)中央群 位于腋腔底部中央的结缔组织中,收纳上述三群淋巴结的输出管。

(五)腋尖群 又称锁骨下群,位于胸小肌上部,锁胸筋膜深面,沿腋动脉近侧段排列,收纳乳房上部以及中央群的淋巴。本群的输出管汇成锁骨下干,左侧者注入胸导管,右侧者注入右淋巴导管。当行乳腺癌根治手术清扫淋巴结时,需注意保护前群附近的胸长神经和与后群相邻的胸背神经。