人体解剖学/腹膜后有腔的解剖步骤与方法

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1.解剖肾和肾的被膜

在靠近肾门处剪开肾筋膜前层,向两侧翻开,注意观察在肾外侧缘处前、后两层愈合并附于腹内筋膜。推开并剥除肾前面的脂肪囊,显露肾纤维囊肾上腺

将肾连同肾的被膜从外侧向内侧掀起,观察肾的后面毗邻,将手指插入肋膈隐窝,向前隔隔肌触知肾的上半部,以观察肾与肋膈隐窝的关系。

检查肾蒂,注意肾静脉肾动脉输尿管排列的上、下,前、后关系;剖验肾动脉发出肾上腺下动脉;左睾丸(卵巢静脉汇入左肾静脉,此外左肾上腺静脉也注入左肾静脉。注意检查有无副肾动脉

2.清理和观察输尿管

沿肾盂向下清理和观察输尿管的行径和毗邻,注意观察睾丸(卵巢)血管斜越输尿管前方的情况。

3.解剖腹膜后腔的血管和淋巴

清理腹主动脉的有对和无对脏支;膈下动脉腰动脉下腔静脉及其属支,注意对比动脉分布区和静脉汇流范围的异同。分离动脉壁时注意保留动脉周围的植物神经丛。

在腹主动脉和下腔静脉周围寻找腰淋巴结,上位淋巴结的输出管合成左、右腰干;在腹腔干肠系膜上动脉根部寻找腹腔淋巴结肠系膜上淋巴结,它们的输出管组成肠干。将右膈脚的附着部自椎体上分离,向左牵拉腹主动脉,可见位于其右后方的乳糜池,向上续于胸导管。注意观察乳糜池的形态。

4.解剖腹膜后腔的神经

(一)依次检查植物神经丛  腹腔丛围绕于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围,在丛内导找腹腔神经节及其外下方的主动脉肾节,查看内脏大、小神经穿膈脚进入二节的情况。向下辨认腹主动脉丛、肠系膜下丛及位于两侧髂总动脉之间的上腹下丛

(二)清理腰交感干  左干位于腹主动脉的左后方,右干位于下腔静脉的后方,查明交感节及节间支

(三)解剖腰丛及其分支  在腰大肌外侧缘寻找髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经,并向外下方追踪至腹壁和股前部解剖时已剖露的部位。在腰大肌前面可见穿肌质生殖股神经,在腰大肌内侧缘可见闭孔神经,与闭孔动脉伴行,沿盆侧壁出闭膜管至股内侧部。

5.肾解剖

切断肾蒂取出一侧肾脏,做冠状剖面,在剖面上分辨肾皮质肾髓质肾柱肾锥体,观察肾乳头肾小盏的关系。