口腔痛

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口腔前壁为唇，经口裂通向外界；后经咽门与口咽部相延续；两侧为颊；上下二壁分别由腭和舌下区组成。口腔器官包括唇、颊、舌、腭、龈、口底等软组织和上、下颌骨、牙齿及颞下颌关节等硬组织。口腔痛就是发生在以上口腔器官的疼痛，是口腔科临床上最常见的症状，常是患者就医的主要原因。

口腔痛的原因

疼痛是使机体组织损坏的刺激所引起。引起痛觉的刺激物称为致痛物质。致痛物质在组织损伤时释出，如乙酚胆碱、5一羟色胺、组胺。缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子以及组织损伤时释放的酸性代谢产物等。当这些物质直接兴奋神经末梢的痛觉感受器，冲动沿三叉神经丘脑束，上行至脑桥水平与脊髓丘脑侧束汇合，进人大脑皮质中央后回第一感觉区而引起痛觉。患者对疼痛的反应决定于两种因素，一是患者的痛阈;二是患者对疼痛的敏感性。二者在每一患者都不相同。

原发性口腔疼痛是由直接机械性或化学性刺激一个或多个位于口腔的痛觉感受器系统而引起口腔组织所感受的疼痛。继发性口腔痛是由于疼痛传导途径的某一部位受到刺激而致口腔组织的疼痛。如颅内肿瘤压迫三叉神经传导的中枢部分而引起其周缘支分布区的疼痛。

牵涉性口腔痛是疼痛发生部位与致痛部位远离的疼痛。如下牙病变引起的上牙疼痛。心脏病疼痛时可牵涉到左侧下颌部。牵涉痛发生机理可能是有病部位传导的冲动有“传导交叉”而引起中枢“误解”。

(一)原发性口腔痛

1.牙齿本身的疾痛 龋病，牙髓充血，牙髓炎，隐裂，牙本质过敏等。

2.牙周组织的疾病 根尖周炎，牙槽脓肿，牙周脓肿。龈乳头炎，冠周炎等。

3.波及口腔皮肤、部膜、骨膜及筋膜的疾病 如各种挫伤、挫裂伤、烧伤，口腔溃疡、蜂窝织炎、脓肿，骨折，骨髓炎，急性腮腺炎，口腔肿瘤以及全身性疾病如营养缺乏症、内分泌及代谢障碍、血液疾病、中毒、过敏等对口腔造成的损害。

4.颗颌关节的疾病 颞下颌关节紊乱综合征等。

5.肌肉紊乱性疾病 肌炎、肌痉挛及肌筋膜疼痛综合征等。

(二)继发性口腔痛

1.三叉神经痛，舌咽神经痛等。

2.颅内肿瘤，鼻咽部肿瘤，动脉瘤等。

(三)牵涉性口腔痛

1.牙齿疾病

2.鼻及副鼻窦疾病

3.心脏疾病

口腔痛的诊断

（一）病史

根据主诉，详细询问病史及症状特点。

1．了解疼痛部位 如三叉神经痛相应分支支配区域疼痛。冠周炎多发生于下颌智齿区域。急性牙髓炎时，患者常不能自行定位。

2．区别疼痛性质 尖锐自发痛最常见于急性牙髓炎、很尖周炎，也可见于急性牙周脓肿，冠周炎，三叉神经痛，急性上颌窦炎等。而自发钝痛则常见于慢性龈乳头炎等。激发痛多见于楔状缺损，牙本质过敏和110Ill0”龋齿等，仅在敏感处或病损处遇到物理、化学刺激时才发生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。咬合痛常发生于牙外伤、急性根尖周炎、急性牙周脓肿等。

3．了解疼痛的病程 三叉神经痛为一过性电击样痛，疼痛间歇期无任何不适。急性牙髓炎表现为自发痛、夜间痛、阵发性加剧的反射痛。慢性颌下腺炎及颌下腺导管结石的疼痛与进食有关。

（二）体格检查

1．局部检查 检查口腔颌面部有无与疼痛发生有关的病损，如牙齿组织缺损、溃疡、外伤、肿胀等。

2．全身检查 特别是全身皮肤检查对糙皮性口炎，核黄素缺乏性口腔痛有意义。另外皮肤出血倾向对于血小板缺乏性紫癜、白血病等诊断有辅助价值。猩红热或麻疹等病例的皮疹更具有诊断意义。

（三）实验室检查

1．对于口腔颌面部炎症患者，血象检查，尤其是白细胞计数及分类检查对诊断炎症有诊断价值。

2．对于全身性疾病导致的口腔病变的患者进行血液学检查及一些特异性检查如血清华、康氏反应等检查有助于对血液病和梅毒等疾病的诊断。

（四）器械检查

1．牙髓活力测验 根据对冷热温度的反应，以及刺激除去后疼痛持续的时间，可以帮助诊断和确定患牙。也可用电流强度测试来判断牙髓的活力和反应性。

2．X线检查 借助X线片可帮助确定：①隐蔽部位的龋齿。②髓石。③牙折。④牙周病。⑤根炎周病。⑤埋伏牙。①颌骨骨折。③颌骨内或上颌窦内肿物。②颗颌关节疾病。

口腔痛的鉴别诊断

应与下面的症状相鉴别：

1.口腔幻触 在工业生产中，常会使用重金属、高分子化合物及有毒气体等，人体接触这些有毒物质后，毒物会通过胃肠道、呼吸道及皮肤、黏膜等途径进入人体，直接或间接作用于大脑，使之功能发生紊乱而出现精神症状，其中口腔幻触是四乙基铅急性中毒中毒所致的精神障碍典型症状病人觉得“有一种又像头发又像稻草的东西从牙齿中间出来 ”，“口内仿佛有一块肉”，还有威胁性和命令性幻听也为其特征，严重病例可出现癫痫发作，昏迷。

2.口腔血泡 口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的血泡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为口腔溃疡凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。在人群中患病率一般认为超过10%，可以发生于男女老幼，以中青年最多见。复发性口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，局部灼痛为主要特征。

3.口腔粘膜弥漫充血 一般口腔黏膜为淡红色，当口腔黏膜中出现充血现象，则颜色变深表现为口腔粘膜弥漫充血。

（一）病史

根据主诉，详细询问病史及症状特点。

1．了解疼痛部位 如三叉神经痛相应分支支配区域疼痛。冠周炎多发生于下颌智齿区域。急性牙髓炎时，患者常不能自行定位。

2．区别疼痛性质 尖锐自发痛最常见于急性牙髓炎、很尖周炎，也可见于急性牙周脓肿，冠周炎，三叉神经痛，急性上颌窦炎等。而自发钝痛则常见于慢性龈乳头炎等。激发痛多见于楔状缺损，牙本质过敏和110Ill0”龋齿等，仅在敏感处或病损处遇到物理、化学刺激时才发生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。咬合痛常发生于牙外伤、急性根尖周炎、急性牙周脓肿等。

3．了解疼痛的病程 三叉神经痛为一过性电击样痛，疼痛间歇期无任何不适。急性牙髓炎表现为自发痛、夜间痛、阵发性加剧的反射痛。慢性颌下腺炎及颌下腺导管结石的疼痛与进食有关。

（二）体格检查

1．局部检查 检查口腔颌面部有无与疼痛发生有关的病损，如牙齿组织缺损、溃疡、外伤、肿胀等。

2．全身检查 特别是全身皮肤检查对糙皮性口炎，核黄素缺乏性口腔痛有意义。另外皮肤出血倾向对于血小板缺乏性紫癜、白血病等诊断有辅助价值。猩红热或麻疹等病例的皮疹更具有诊断意义。

（三）实验室检查

1．对于口腔颌面部炎症患者，血象检查，尤其是白细胞计数及分类检查对诊断炎症有诊断价值。

2．对于全身性疾病导致的口腔病变的患者进行血液学检查及一些特异性检查如血清华、康氏反应等检查有助于对血液病和梅毒等疾病的诊断。

（四）器械检查

1．牙髓活力测验 根据对冷热温度的反应，以及刺激除去后疼痛持续的时间，可以帮助诊断和确定患牙。也可用电流强度测试来判断牙髓的活力和反应性。

2．X线检查 借助X线片可帮助确定：①隐蔽部位的龋齿。②髓石。③牙折。④牙周病。⑤根炎周病。⑤埋伏牙。①颌骨骨折。③颌骨内或上颌窦内肿物。②颗颌关节疾病。

口腔痛的治疗和预防方法

1.提高机体免疫力，尽量预防并发症。

2.保持口腔清洁，用漱口药水漱口。

参看

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