呼吸道异物

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呼吸道异物耳鼻咽喉科常见的急症,多发于小儿进食哭闹或摔跤时,或成人口含东西作业时不慎。当异物进入呼吸道时,因为异物占据气道或者异物刺激咽喉导致喉痉挛,从而引起呼吸困难而危及生命。因此呼吸道异物的死亡率很高,应该引起全社会,特别是幼教及家长的重视。 

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目录

病因

  • 幼童臼齿未生,常对食物咀嚼不细,将较粗大食块误入气管。加之儿童喉部保护性反射功能不健全,不能把误入气道的食块立即咳出。
  • 小儿常把小的玩具含在口中,因器笑打闹,可随气流入气道。常见的异物有谷子、花生粒、豆类、果核,有时有硬币、图钉、扣子、发卡、玻璃球等。
  • 成人多将钉子含在口中,或因昏迷、全麻将呕吐物误入呼吸道。正常情况下,喉部对异物反应非常敏感,当异物进入呼吸道时,用力剧咳可以排出。但如因异物较大,并停在喉腔、气管或支气管内时,可将此处管腔大部或全部堵塞,这样不但不易地咳出,反而将呼吸道堵死,患者不能呼吸,说不出话来,面色青紫,拼命挣扎异常痛苦。

临床表现

  • 异物在喉部:嵌顿于喉部,可立即窒息死亡。异物小时,呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛。
  • 异物在气管:剧烈阵咳,气急,呼吸困难。
  • 异物在支气管:咳嗽、呼吸困难及喘鸣发热痰多等炎性症状

急救

  1. 抢救者站在病人后面,两臂抱住病人,一手握拳,大拇指朝内,放在病人的上腹中部与剑突之间,另一只手压在拳头上,有节奏地使劲向上推压。这样使横膈肥肉抬高,压迫肺底,连续两次,使肺内产生一股强大气流,将异物从气管推入口腔,解除窒息。

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  1. 将昏迷病人平卧,急救者分开两腿跑下,把病者夹在中间,两手用上述方法进行抢救。如异物被排入口中,应立即取出。
  2. 可将小儿患者头向下,使异物吐出。
  3. 误吸异物后只有一个人在场时,可自救,用椅子背、桌子角或竹杜突出部分抵压腹上部,可使异物吐出。
  4. 切忌使用手掏或钳子夹取,以防异物进入更深处。同时准备送医院。

部分病情严重的患者可能需要行急诊气管切开术环甲膜穿刺术,否则容易窒息死亡。

预防

  1. 关键是教育儿童,不要把玩的东西放在口中。1981年江苏医学会报导,气管支气管异物2675例中,5岁以下儿童占80%,3岁以下占20%,最小年龄仅2个月。徐州医学院附属医院耳鼻喉科统计,气管异物西瓜子(7、8月)占81%,花生米(11、2月)占605。经急救自行咳出者只占1~2%,大多数病例需立即手术。
  2. 吃饭时养成良好习惯,不准跑跳和开玩笑。细嚼烂咽,防止呛咳,防异物误入气道。
  3. 成人饮食也得留意,不可粗心。

参看

参考文献

  • 《耳鼻咽喉头颈外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.田勇泉主编