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(pharynx),呼吸和吞咽的共同通道,呈长条状管腔。鼻咽部病变常可引起鼻部、耳部和颅窝症状,极易造成临床误诊。口咽部两侧有腭扁桃体,具有重要的免疫防御功能,能产生免疫球蛋白,在儿童期尤为重要。口咽后方为咽后隙,儿童期富含淋巴组织感染后则形成咽后脓肿;咽的两侧为咽旁隙,内含颈部大血管神经,感染后积脓咽旁脓肿,咽旁脓肿和咽后脓肿均可并发纵隔障炎和脓毒血症等严重疾病。腮腺深叶肿瘤往往侵犯咽旁隙,使患侧咽侧壁向中线膨出。喉咽部的环后癌生长部位隐蔽,易误诊为咽炎和咽部感觉异常。

咽部常用间接鼻咽镜和间接喉镜检查,必要时可用光导纤维镜检查,也可作造影、体层摄片和电子计算机体层扫描等检查。咽与全身有密切联系,局部病变可影响全身,如扁桃体炎的病灶性感染可引起肾炎风湿热等疾病;同样,全身疾病也可反映至咽部,如患粒细胞缺乏症时可出现咽部溃疡

目录

咽的解剖结构

咽上界起自颅,底下达第6颈椎平面,长约12cm,在环状软骨下缘高度与食管口相连,前面与后鼻孔口腔和喉相接,后壁与颈椎椎前筋膜相邻,两侧有颈部大血管和神经通过。咽分为鼻咽。口咽和喉咽三段。 咽解剖结构图

鼻咽

又称上咽部,位于硬腭平面以上的咽部。顶壁外侧与破裂孔邻近,是鼻咽癌侵入颅内的主要径路。顶壁与后壁相交处有条索状淋巴组织,名腺样体,又称增殖体或咽扁桃体。左右侧壁有咽鼓管咽口,附近有较丰富的淋巴组织,称咽鼓管扁桃体,咽口后上方有隆起,名咽鼓管圆枕,圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝,即罗森缪勒氏窝,是鼻咽癌常见的原发部位。

软腭下缘与咽后壁间的间隙,称腭帆间隙,软腭麻痹或组织缺损时,间隙异常宽大,出现讲话时带鼻音和饮水倒流等腭帆间隙团锁不全症状;相反,若软腭紧接咽后壁,间隙狭窄,造成咽部气道萎陷,睡眠吸气时导致软腭下缘及悬雍垂震动,为构成鼾症的病因之一。

口咽

又称中咽部。口咽后壁约相当于第3颈椎的平面,粘膜下有散在咽后淋巴结,经感染可形成咽后脓肿。舌根二侧尚见聚集成团的淋巴组织,称舌扁桃体

喉咽

又称下咽部。喉咽两侧有两个呈倒置锥形的窝,称梨状窝,是食物经咽进入食管的通道。

咽壁构造

分为四层,由内向外为粘膜层、咽腱膜层、肌层和筋膜层。

咽间隙

咽腔邻旁由颈部筋膜围成的潜在腔隙,内含蜂窝组织,包括咽旁隙、咽后隙和扁桃体周围隙等。

①咽旁隙。又称咽上颌隙,在咽后隙外侧,形似倒立的锥体。由茎突及附着于茎突上的肌肉分为前后二隙,前隙小,病变易累及翼内肌而致张口困难,扁桃体感染也可扩散至此间隙。后隙较大,含颈内动脉颈内静脉迷走神经舌下神经副神经颈交感神经节和颈深淋巴结上群,咽部感染可蔓延至此,侵犯神经和血管,并向颅内和纵隔扩散。

②咽后隙。外侧与咽旁隙相隔,前为颊咽筋膜,后为椎前筋膜,从颅底直到第7颈椎或第1胸椎平面的后纵隔,因此,病变可入后纵隔。咽后隙内含有疏松结缔组织,中线处组织致密分隔成左右两部分,故早期咽后脓肿常局限于一侧,咽后隙存在淋巴结,儿童期数量多,感染率高。凡扁桃体、口腔、鼻腔、鼻咽、咽鼓管鼓室感染均可经淋巴途径蔓延至此。

③扁桃体周围隙。位于扁桃体包膜咽上缩肌之间的腔隙,可因扁桃体感染而引起此间隙的化脓性炎症

咽的淋巴组织

咽部淋巴组织丰富,腭扁桃体呈团块状,它与咽扁桃体、管扁桃体、咽侧束和舌扁桃体等组成咽淋巴环,即瓦尔代尔氏环。

腭扁桃体位于口咽部两侧,儿童期淋巴组织增生,扁桃体呈生理性肥大。其表面衬覆层鳞状上皮,有6~20个隐窝开口,向内呈分支状盲端,易隐藏细菌而成病灶。扁桃体包膜为咽腱膜的一部分,围绕于扁桃体深面,扁桃体包膜与咽上缩肌之间含疏松结缔组织,形成潜在的扁桃体周围间隙。

扁桃体内有结缔组织构成的小梁和淋巴组织。小梁与包膜相连接,内含血管、淋巴管和神经。淋巴组织中有许多小淋巴细胞,具有免疫功能

生理功能

有以下几方面。

呼吸功能

咽粘膜含有腺体,具有加温、湿润和清洁吸入气体的作用。

吞咽功能

咽是呼吸和吞咽的共同通道,食团触及舌根及咽峡部时引起吞咽反射,使食物沿二侧梨状窝向下进入食管。

共鸣作用

咽与声调和语言的构成有关,其中软腭的作用尤为重要。软腭麻痹或腭裂时,由于鼻咽部不能关闭而形成开放性鼻音。

腭扁桃体功能

对这一问题目前仍处于继续探索和验证阶段,但一致认为与机体防御功能关系密切,有抗感染的免疫作用。归纳如下:①腭扁桃体血循环生理特点。腭扁桃体微血管对血流有阻挡作用,因此血流缓慢,形成血流成分选择滞留区,便于发挥免疫功能。②腭扁桃体隐窝系统。腭扁桃体隐窝有许多分支,使扁桃体表面积增大300cm2,有利于进行减毒和免疫活动,并传递抗原信息。③免疫细胞和免疫范围。腭扁桃体含发育各期的淋巴细胞(80~90%)、浆细胞 (5~20%)和少量单核及多核细胞,其中的淋巴细胞兼有细胞免疫体液免疫的双重作用,能被致敏而产生各种淋巴因子和五种免疫球蛋白,还能分泌干扰素白细胞介素补体。腭扁桃体功能正常或亢进时,其抗体含量较高,腭扁桃体有病损时,则抗体量下降。

检查方法

视诊触诊以外,还有以下检查方法:

鼻咽镜检查

常用的有三种鼻咽镜检查:①间接鼻咽镜检查。将鼻咽镜(小的反光镜)置于软腭与咽后壁之间,镜面向上,依靠镜面光线反射,看清鼻咽部各壁标志,是临床常用的检查方法。②直接鼻咽镜检查。检查不方便,而且视野狭小,现已弃用。③电鼻咽镜检查。分经鼻和经口两种,附放大装置,目前趋向被光导纤维鼻咽镜替代。

间接喉镜检查

方法与喉部检查相同,也是利用反光镜观察喉咽各壁情况。

光导纤维镜检查

此镜细,外径已达3.7mm,长短不一,经鼻腔插入,检查时痛苦小,适用于张口困难、颈部关节强直、不能配合作间接鼻咽镜和喉镜检查的病例及儿童患者。可配置照相机和摄影机,作静态和动态摄像研究,并可观察吞咽、打鼾、发声和呃逆等动态的全过程。

X射线检查

诊断咽部、咽后隙病变的常用检查法。①平片检查。可取颈侧高位片、颈侧低位片和颅底位片,观察咽部软组织阴影有无隆起不平等情况,骨质有无增生、吸收和破坏等病变。②咽腔造影。鼻咽、口咽和喉咽腔均可用钡剂造影,观察腔隙形态和钡剂滞留情况等。③体层照相。将被检部分作分层摄片观察,较之平片更为确切,但有形态变形现象。④静电摄片。即干板照相,用带电膜片感光,对软组织等分辨率增高,但放射量较大,常用于软组织异物、喉室含气囊肿等检查。⑤电子计算机体层扫描。将被检部分进行一薄层一薄层地扫描,加工成截面像,密度分辨能力比普通放射片大10~100倍,能较清晰地观察软组织变异气腔形态、肿瘤大小和转移等情况。

组织学检查

①脱落细胞检查。方法简单,将分泌物涂片或用拭子采取脱落细胞做成涂片,经固定染色后在显微镜下寻找异常细胞。②活组织检查。从病变部位收集活组织制作切片,观察病变的性质。一般结果较脱落细胞检查更可靠。

临床联系

咽部疾病

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