多动综合征

多动综合征(hyperkinetic syndrome)，一类常见的儿童行为障碍综合征，曾称轻微脑功能障碍 (MBD)或注意缺陷障碍。主要特征是注意力难于集中、活动过多、冲动任性和学习困难，已成为教育与管理方面的难题。

轻微脑功能障碍相当常见，国外的流行学调查表明，6～12岁学生中患病率一般在4～15％，国内各地报告的小学生患病率在3～4％。患儿中男孩远多于女孩，男女之比为4:1～9:1。这是一类主要发生于童年期的障碍，随着年龄增长，大部分症状会自行消失。

关于MBD的诊断概念，还存着一系列的分歧意见，有人认为，MBD只是儿童行为障碍的一类表现形式，与其他行为问题常同时存在，因此无需另立诊断类别。但多数学者认为，MBD在症状表现方面相对自成体系，在病因与对药物治疗的反应方面也有其特色。理当成为独立的诊断单元。有人认为MBD一词是1940年代的“轻微脑损伤”(minimal brain damage)这一诊断概念演化而来的，名称本身就暗示着与轻微脑器质性损害有关，但实际上MBD患儿中具有轻微脑损害证据者不足20％，而大部分脑器质性损害并不表现为MBD的症状，因此名实不符。世界卫生组织1978年颁布的《国际疾病分类》第9版(ICD-9)采用多动综合征一名取代MBD，因为前者只是症状的描述性概括，不涉及病因。英国精神病学界主张这类诊断从严掌握，只限于指那些确系脑部器质性损害所引起，而又无智能缺陷的患儿。英国的代表性流行学调查中，多动综合征的患病率只占11～12岁儿童的1‰，就是这种诊断观点的反映。美国精神病学会1980年颁布的《精神障碍诊断分类手册》第三版(DSM-Ⅲ)采用注意缺陷障碍这一名称来取代MBD，理由是这类患儿100％具有注意缺陷，而其中的15～20％的患儿动作并不增多。

病因和发病机理

尚未完全弄清楚，看来似乎是多方面的，因人而异，也可以一人多因。已发现的有关因素包括：遗传素质、神经递质功能失调、家庭环境不良、教养不当、精神创伤、大脑（特别是额叶）发育暂时延迟、小量铅中毒、水杨酸类药物及食品添加剂的副作用、母孕期或围产期或婴幼儿期脑部轻微病损或外伤等。

临床表现

包括：①100％的患儿有注意缺陷，主动注意及被动注意都有障碍，注意集中的时间非常短暂，一般只能坚持几分钟，最长不超过15分钟，注意涣散，极易因外来刺激而分心。②约80～85％的患儿有活动过多，不择时地，整天动个不停，跑动攀爬，翻坛倒罐，上课时也不能收敛，专搞小动作，或撩惹他人，甚至在课堂里走动喊叫。③情绪不稳，冲动任性，稍不如意就哭闹叫骂；行动常带冲动性，事前不加思考，不顾后果；缺乏耐性，在游戏中也不能依秩序活动。④大部分患儿有学习困难，学习成绩不佳。其实患儿的智力并不差，学习成绩差的原因主要是注意缺陷。部分患儿有认知功能障碍与视觉运动协调障碍，造成临摹图画困难，阅读困难，拼音及书写失误。⑤常伴有品行不良行为，如说谎、逃学、离家浪游、打架斗殴等。⑥不少患儿有轻微和不恒定的共济失调、精细动作较笨拙等系统“软性”体征。30～50％的患儿有非特异性的脑电图异常。

治疗

包括行为疗法、 药物疗法、教育等。对MBD患儿的教育常令人感到棘手，因为奖励与惩罚似乎都不起作用，尽管如此，热情关怀，耐心引导还是必要的。经常服用中枢兴奋药如哌醋甲酯、苯异妥英等对60～80％患儿有效，有助于控制症状，使患儿能专心学习。过了童年期以后，大部分症状会自行减轻与消失。