大网膜囊肿

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网膜囊肿较少见。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为1∶5,这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要类型为淋巴管囊肿皮样囊肿包虫囊肿等。

大网膜囊肿的病因

(一)发病原因

网膜囊肿病因未明,但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。

1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、扩大,而形成囊肿。

2.胚胎细胞变异 囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。

3.损伤性出血血肿机化而成,可能为异物或手术损伤。

4.炎症反应 假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死

(二)发病机制

网膜囊肿位于网膜的前后两层之间,分为真性囊肿和假性囊肿2类。

1.病理 囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异,真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成,内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞,可有淋巴细胞白细胞浸润,囊内充满淡黄色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例,囊内液呈血性,草绿色、橘红色或咖啡色,囊壁肥厚充血水肿,内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成,但无内衬上皮或内皮细胞,内容物较混浊或含血性液。多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。

2.病理类型 包括:①单发多房性囊肿;②多发性囊肿;③与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等,小如米粒,大者似儿头,甚至占满整个腹腔。

大网膜囊肿的症状

1.症状 囊肿病程通常较长,表现为腹部肿物腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现,仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转肠梗阻时,可发生剧烈腹痛

2.体检 腹部可扪及肿块,多位于上腹部,柔软有囊性感,活动度较大,无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿,其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者,触诊不清,易误诊为结核性腹膜炎腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音,仅两肋部或腰部呈鼓音,在深处听到肠鸣音,全腹有振水感,但无移动性浊音

尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段,网膜囊肿仍易误诊。文献报道,网膜囊肿术前确诊率仅为57%。

1.临床特点 可有间歇性腹部疼痛,食欲减退消瘦,自觉腹部有肿块;腹部检查:可见腹部膨隆,多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块

2.B超CT 可以诊断和确切定位。

大网膜囊肿的诊断

大网膜囊肿的检查化验

1.X线检查

(1)平片:可见腹部有充满液体的软组织块影,皮样囊肿有时可有钙化骨骼或牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象,小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁,胃向上移位。

(2)钡餐胃肠造影:见横结肠向上方移位,升降结肠向后外侧移位。

(3)CT扫描:可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块,多可确诊。

2.B超检查 可证实为囊性肿块

3.腹腔镜检查 可直视肿块。

大网膜囊肿的鉴别诊断

应与下列疾病相鉴别:

1.结核性腹膜炎 本病主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性等多种表现,多数有低热、体弱、消瘦贫血腹泻等中毒症状,腹水较常见,常有轻度的压痛肌紧张,呈典型的“面团样”触感,结核菌素试验有诊断价值。

2.非特异性肠系膜淋巴结炎 本病好发于学龄前及学龄儿童,男孩较多;患儿常有近期上呼吸道感染史;典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛,疼痛间歇期患儿感觉良好,白细胞计数增高。

3.棘球绦虫囊肿 本病最多见于牧区居民、男性较多,临床表现无鉴别意义,但借沉淀试验、补体结合试验、Casoni试验可鉴别。

4.肠系膜囊肿 肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别,选择性肠系膜上动脉造影有重要意义。肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。

5.腹水 巨大型囊肿需与腹水相鉴别,侧位腹部平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者,可作穿刺抽液,再减至或等量注入空气摄片,囊肿表现为气液平面而非膈下游离气体。

6.卵巢囊肿 巨大囊肿还需与卵巢囊肿相鉴别。

大网膜囊肿的并发症

合并出血感染、扭转,甚至破裂。

1.囊内出血感染 出血后囊肿迅速增大,易合并感染。因囊肿多为多房性,感染不易控制,患者出现高热长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦贫血等中毒症状,临床上易误诊为结核性腹膜炎

2.囊肿破裂 在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时,突发剧烈腹痛,腹胀加重,伴明显贫血,有明显的血性甚或炎症腹膜炎表现,常以急腹症收住院。

3.囊肿扭转 发生在大网膜游离部的中、小囊肿,活动范围广泛,由于重力关系囊肿扭转,临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重,恶心呕吐,体检发现腹部肿块,多在手术中证实为网膜囊肿扭转

大网膜囊肿的预防和治疗方法

(一)治疗

网膜囊肿一旦确诊,应予以手术治疗。

1.腹腔镜手术 适于单房性囊肿,进腹后先用穿刺针抽净囊内积液,再将网膜移出腹壁外手术切除。损伤小,恢复快。

2.常规手术治疗 单发的较小囊肿,应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时,可将囊肿与该部胃、肠管一并切除。对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除,如进腹后,直接将囊肿托出腹腔外,会导致腹压突然明显下降,影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后,需要较长时间应用腹带,防止腹腔器官及腹壁下垂。

大网膜囊肿切除后,应仔细探查小网膜囊、胃结肠韧带肝胃韧带、脾胃韧带结肠小肠系膜等处有无囊肿,以免漏诊。

(二)预后

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