家庭诊疗/三叉神经痛

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三叉神经痛传导面部感觉到脑的三叉神经(第Ⅴ对颅神经)功能异常有关。

表现为在三叉神经分布区内产生反复发作性的剧烈的刺痛,持续数秒至数分钟。任何年龄的成人均可患原发性三叉神经痛,但老年人更常见,其原因尚不清楚。

症状

三叉神经痛可自发出现,但常因触及头面部的某一特殊部位(即触发点)而诱发,或由刷牙、咀嚼等动作而引发,是一种反复突然发作又突然终止的闪电样剧烈疼痛。可发生在颜面下份任何部位。最常见的是面颊、鼻、下颌等处。一天内疼痛可反复发作达100次以上甚至多至无法计数。

诊断

虽然没有鉴别原发性继发性三叉神经痛的特异性试验方法,但这种疼痛具有特征性易于诊断。此外还需排除其他引起颜面疼痛的病因,如下颌、牙齿、鼻窦的疾病,或肿瘤动脉瘤对三叉神经压迫所致的继发性三叉神经痛。

治疗

由于这种疼痛是短暂的、发作性的,因此经典的止痛药通常无效。但是其他药物,特别是一些抗癫痫药物(能稳定神经细胞膜)也许有用。首选卡马西平,如果卡马西平无效或有严重副作用,也可选用苯妥英钠。在某些病例中巴氯芬和一些抗抑郁药也有效。常见自发缓解,但在间隔长时间后又复发。

如三叉神经痛是由异位血管压迫邻近脑组织的神经所致,可用手术解除压迫,这样至少在几年内可以缓解疼痛。对那些药物不能缓解疼痛,也不适宜外科手术治疗的患者,可用酒精注射神经暂时阻断神经功能。若神经阻滞法有效,可切断神经或注射药物永久性地破坏神经。但这种治疗措施可永久遗留面部不适感觉,因此这是最后的选择。

参考