家庭诊疗/儿童行为问题

行为问题指行为方式异常以至于影响到这个儿童与其他人的正常关系。

行为问题可能是儿童的环境、健康、先天的气质或发育造成的，与父母、老师、保育员的不良关系也可能是行为问题的根本原因。

诊断行为问题，医生或临床医学家将向父母等人了解有代表性的一天中，儿童的全部行为。并对导致行为问题的环境和行为的细节进行讨论。医生也观察小孩与父母之间如何相互影响。

行为问题随时间迁移将趋于恶化，而早期治疗有助于阻止其发展。父母与孩子间更为密切和愉快的接触，能够增加双方的自尊心。改善相互关系有助于打破消极反应导致消极行为的恶性循环。

儿童与父母相互影响的问题

儿童与父母互相影响问题在儿童与其父母的关系中是复杂的。

相互影响问题可能开始于婴儿出生的最初几个月中。母亲与婴儿的关系可能由于艰难的怀孕或分娩而紧张。分娩后营养不良或者缺乏父亲、亲戚或朋友的支持，都有可能使母亲与婴儿的关系紧张。婴儿喂养和睡眠无规律亦会使关系紧张。多数婴儿在2～3个月前晚上不能入睡，经常出现长久而强烈的哭叫。父母的疲劳、不友善和内疚，可能掺杂着丧失信心的情绪，影响着与小孩的关系。不良的关系可能减缓儿童智力与社会技能的发展，并导致发育不良。

治疗

可向父母提供关于婴儿生长的资料和有益的应付方法。一个保健医生也能估计和讨论婴幼儿个人的性情。这些措施有助于父母形成更多有实际意义的期望，并认识到内疚和冲突在小孩的早期培育中是正常的情绪。这一认识可让父母接受儿童的感情，并试着重建一个健康的关系。

分离忧虑

分离忧虑是指儿童在父母离开而单独留下时感到的忧虑。

当母亲离开房间或陌生人来访时哭闹，是8个月左右到18～24个月儿童发育过程中的正常现象。其强度因儿童而异。不过，有的父母，尤其是第一次作父母者，认为分离忧虑是情感问题，并且以避免分开或到新环境的保护办法对付。这种作法可能导致儿童成熟和发育的问题。父亲可能认为是小孩被宠坏了，并可能批评母亲或试图通过责骂和惩罚来改正孩子的行为。

治疗

医生或护士可告知父母，孩子的表现是正常的使之消除疑虑，并与其讨论处理的办法。鼓励父母逐渐地降低保护性和严格性，让儿童正常发育。

惩戒问题

无效的惩戒可导致儿童产生不适当的行为。

惩戒是指采用奖励和处罚以实施期望行为的方法。试图通过责骂或体罚如打屁股来控制儿童行为，如果使用得当，可能短期有效。但是如被滥用，则会失去作用。责骂和打屁股可能也会降低儿童的安全感和自尊心。对儿童缺乏足够的惩罚可能导致其出现社会无法接受的行为。父母用抛弃或撵走恐吓儿童，会对儿童的心理造成伤害。

赞扬与奖赏能进一步强化好的行为。“暂停”的处置办法对改正坏行为有益。这种处置办法需要一个小巧便携的烹饪计时器和一把椅子，让儿童坐在椅子上一定时间。椅子应放在一个不怎么舒服、没有娱乐设备如电视机或玩具的地方，但不应放在儿童的卧室中或是阴暗得令人害怕的地方。“暂停”办法对儿童是一个学习的过程，是针对一种或几种不良行为的最好办法。

由于多数儿童宁愿因不良行为得到重视，而不愿根本无人过问，因而父母应该每天留出专门的时间与孩子愉快地交流。这种令人愉快的交流也可为奖赏好的行为提供机会。

恶性循环

恶性循环是指儿童的淘气行为导致父母或保育员生气，生气使儿童又进一步作出淘气举动，导致父母更生气的循环。

恶性循环通常开始于儿童侵犯和抵抗的时候。父母或保育员以责骂、大声叫喊和打屁股对付。他们可能用于2岁儿童的典型抗拒态度或是4岁儿童顶嘴的行为，或是试图对付出生后脾气很坏的儿童。这种儿童对于强制性和使其情绪不安的事，常常反应为倔强、顶嘴、攻击和发脾气，而不是哭泣。

父母溺爱和娇惯胆小、依赖性强或好指使人的儿童，也可能使恶性循环发生。父母带小孩去看病，通常将行为问题叙述为“医学”问题。包括典型的一天中进餐时的冲突，以及父母必须与儿童分离如小憩或睡眠时出现的困难。父母往往替儿童做其能够独立完成的事，如穿衣和吃饭。父母经常错误地认为，儿童可能由于惩戒而受到伤害。

治疗

如果父母学会忽视孩子那些没有影响他人权利的不良行为，如发脾气或拒绝饮食，恶性循环可能被打破。对于那些不能被忽视的行为，可以试着用分散注意力或“暂停”的处置办法。父母也可通过适当夸奖以减少冲突和鼓励好行为。此外，父母每天应有15～20分钟时间与孩子做一些令双方都愉快的活动。

如果这些调节在3～4个月内没有打破恶性循环，则可能需要找心理医生或精神分析医生给孩子诊治。

暂停方法

.儿童出现不良行为适用暂停方法。

.简单地向幼儿解释他的不良行为，然后让其静坐在椅子上。

.待幼儿坐好后开始计时，静坐时间按年龄每岁1分钟计算，但最长不应超过5分钟。

.如果幼儿在规定时间结束前离开座椅，则应让他重回座椅并重新计时，对于反复离开座椅的幼儿，可以强制将其放回座椅而不应迁就。这时应避免与之交谈和对视。如在计时结束前的整个静坐过程中，幼儿都是被强制坐在椅子上，则应重新计时。

.幼儿虽坐在椅子上却不能安静下来，亦应重新计时。

.当计时结束时，看护者可询问幼儿为什么在静坐中没有生气和抱怨，如幼儿不能答出正确的原因，看护者可简略地提醒。

.对于幼儿在这短时间内出现的值得表扬的行为，看护者应给予肯定的评价。这样可以使幼儿较易保持这种好的行为，而纠正不良行为。