家庭诊疗/躁狂症

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本病的特征是活动增多以及与现实明显不相称的强烈欣快感轻躁狂则是一种轻型形式。

虽然抑郁症可以不伴有躁狂发作(单相情感障碍),但躁狂症常常是躁狂抑郁症的一部分(双相情感障碍)。很少有人仅患有躁狂,而没有轻度或短暂的抑郁发作。躁狂和轻躁狂不如抑郁常见,也不易识别,因为强烈和持续的悲伤会使人主动去求助医生,而欣快患者很少主动去医院治疗,躁狂患者不能认识自己精神和行为上的异常。对于既往无抑郁发作而初次出现躁狂的患者,医生必须排除患有躯体疾病的可能性。

引起躁狂的躯体疾病

药物副作用

苯丙胺

.抗抑郁药(大部分)

.溴隐停

.可卡因

.皮质类固醇

.左旋多巴

.哌甲酯

感染性疾病

艾滋病

.脑炎

.流行性感冒

.梅毒晚期

内分泌疾病

甲状腺功能亢进

.结缔组织疾病

系统性红斑狼疮

神经系统疾病

脑瘤

.头部损伤

.亨廷顿舞蹈病

.多发性硬化

.脑卒中

.小舞蹈病

.颞叶癫痫

症状和诊断

本病可在数天内急性起病。在初发阶段,患者自我感觉良好,显得比平时聪明、年轻而精力充沛。

躁狂患者常常表现出欣快,但有时会出现烦躁不安、易激惹或对人抱有敌意。坚信自己非常优秀、对疾病缺乏自知力、活动能力过强,使得他们遇事缺少耐心,喜打抱不平和好管闲事。思维增快(又称意念飘忽),注意力易分散,可随境转移。患者可对自己的财富、能力、发明或其他才能产生病态的信念,可出现短暂的妄想,如坚信自己是万能的上帝等。

患者可坚信自己受到别人帮助或迫害,或者出现幻觉,看见或听见实际上不存在的东西,睡眠减少,可以不知疲倦地从事各种缺乏理性的活动(如冒险经商、赌博或性行为放荡),不能认识到这些活动对社会的危害性。严重病例,精神和行为极度兴奋而没有协调性(被称为谵妄性躁狂),这时需要立即进行治疗,否则会导致躯体衰竭而死亡。即使不太严重的病例,亦需要住院治疗,这样可使病人及其家庭免遭经商失败并保护病人性行为健康。

根据临床表现可以诊断本病,躁狂患者的症状易被发现,但患者本人竭力否认有病,医生通常不得不从家属中进一步了解病史,躁狂量表的作用有限,不像抑郁量表使用广泛。

躁狂症的表现

心境

.欣快、不安或对他人充满敌意

.缺乏稳定性

其他精神症状

.自夸,自大,沾沾自喜

.思维奔逸,音联,注意力易分散

.兴趣增加,好与人交往(由于患者的行为具有侵犯性和对他人形成干涉,因而使其与他人关系疏远),乱买东西,性行为轻率,缺乏理性的商业投资等

精神病性症状

.异常有能力的夸大妄想

.异常精力和体力妄想

.财富、贵族祖先或其他身份夸大妄想

.幻听或幻视

.偏执状态

躯体症状

.活动明显增多

.由于活动增多和不注意营养而可能导致体重下降

.睡眠需要减少

.性欲望增加

治疗

躁狂发作即使未经治疗亦比抑郁发作好转得快,其病程一般较短,持续数周至数月。由于专业人员和公众均把躁狂症当作急诊处理,因而医生常常安排病人住院治疗。

锂盐可以缓解躁狂症状,但需经4~6天才会发挥效应,因而须同时选用起效快的药物,如氟哌啶醇可以用来控制躁狂症的思维活跃和行为增多。但氟哌啶醇会导致肌肉强直和异常运动等副反应,应与小剂量的苯二氮卓类药如罗拉西泮或氯硝西泮联合应用,既可以加强氟哌啶醇的抗躁狂效应,又会减轻其不良副反应。

参考