小儿内脏幼虫移行症

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内脏幼虫移行综合征即Loffler综合征,又称单纯性嗜酸细胞增多性肺浸润征(pulmonary idiopathic eosinophilia,PIE)。属一种肺部的变态反应性综合征,轻症无热或微热、自觉疲乏食欲不振、夜间出汗、轻微干咳;重症可有高热、发作性阵发性咳嗽、可伴有黏痰、甚至咯血呼吸困难。肺部听诊哮鸣音湿性啰音;叩诊有时呈浊音。小年龄患儿常有肝脏肿大

小儿内脏幼虫移行症的病因

(一)发病原因

目前,本病的病因尚不清楚,可能是一种自身免疫性疾病,也可能与寄生虫感染有关。引起本病常见的病因有下述数种。

1.寄生虫感染 以蛔蚴感染为最多见。蛔虫卵进入人体后在小肠内孵出幼虫,然后经小血管,由血液循环进入肺,引起肺部的浸润病变。其他致病寄生虫还有钩虫鞭虫血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等。

最近研究发现犬弓首线虫(Toxocara canis)感染,是本病征的病因之一。犬弓首线虫是狗常见的寄生虫,其幼虫也可感染人体而出现内脏幼虫移行综合征(病理如上所述)。随着养狗增多,儿童犬弓首线虫感染的机会也增多。以海联免疫吸附试验(ELISA)测患儿血清中犬弓线虫抗体检测有助病原学诊断。

2.药物或食物过敏 药物中较多见的有磺胺类药、阿司匹林青霉素及抗毒血清等;食物中如牛奶、鸡蛋、虾、蟹、鱼类等。

3.变态反应性疾病 原有过敏体质的小儿,如支气管哮喘荨麻疹等患儿,发生呼吸道感染时,可引起肺部的病变。

4.吸入过敏的物质 如凤仙花枯草花粉或藜状菌(aspergillus)的孢子等。

5.原因不易查出 有些病例,临床有呼吸道症状及血中嗜酸粒细胞增多,而原因不易查出。

(二)发病机制

致敏者再次吸入某种有机粉尘或动物蛋白微粒时,即可在肺的终末段即可引起炎症反应。而Ⅲ型超敏反应是本病的主要发病机制。特异IgG抗体存在于50%以上的暴露者和90%以上有临床表现的患者血清中。相应症状会出现在抗原攻击后4~8h,在肺的间质中形成并沉积了抗原-抗体复合物,而复合物又激活补体引起急性炎症和组织损伤,尤其是神经组织损伤。后来,又证实细胞介导的Ⅳ型超敏反应在本病的发病机制中也起重要作用。Ⅰ型超敏反应,在典型的过敏性肺炎的发病中作用不明显。
主要病理特点为肺泡腔内大量嗜酸粒细胞浸润,肺纤维化巨细胞肉芽肿形成。

小儿内脏幼虫移行症的症状

1.急性过敏性肺炎 短时间内吸入大量的抗原常引起急性症状,接触抗原后4h即可出现气短咳嗽发冷发热头痛乏力冷汗恶心全身症状;重者可有发绀,肺部出现湿啰音白细胞增多急性期胸部X线检查示间质和肺泡有微小结节浸润,多呈斑片状或分散。结节直径从一到几毫米不等,也可见到腺泡型阴影,肺门淋巴结一般不增大,胸部X线检查的异常程度是反映病情的一个重要依据。
2.慢性过敏性肺炎 为反复发作或始终不能脱离抗原或者小量多次长期接触引起,起病隐匿至疾病晚期才能确诊为慢性,有的因误诊最后发展为慢性,两肺呈纤维化。两上肺纤维化明显,两下肺代偿性气肿。(肺纤维化:就是肺组织疤痕累累,由于肺泡逐渐被纤维性物质取代,导致肺组织变硬、变厚,肺脏交换氧气进入血液的能力逐步丧失,导致患者不同程度缺氧而出现呼吸困难,病情反复发作,痛苦不堪,最后因呼吸衰竭而死亡。)
根据临床表现呼吸道症状包括:咳嗽、气喘、发热等,以及X线胸片中有暂时性浸润性阴影,周围血中嗜酸粒细胞增多,即可做出诊断。

小儿内脏幼虫移行症的诊断

小儿内脏幼虫移行症的检查化验

1.外周血检查 周围血液中嗜酸粒细胞较正常者大,并含有大型颗粒,细胞数增多,占白细胞总数20%~70%,嗜酸细胞直接计数常在3.0×109/L左右。

2.免疫学检查 血液中寄生虫抗体检查可阳性;IgE可高至2300ng/ml,有肝脏肿大者常示高球蛋白血症
 
3.寄生虫卵检查 肺泡灌洗液及24h痰找寄生虫卵可有阳性发现。

4.皮试检查 寄生虫皮试液皮试可阳性。

其它辅助检查:胸部X线片显示云絮状斑片影,其范围没有规定,阴影可于短期内消失,不久又再次出现,部位可迁移而不恒定。有时可显示肺不张

肺功能试验:本病主要为限制性肺功能障碍,急性期肺容量明显减少,但肺量计测定没有什么变化。FVC减少,FEV1轻度下降,间质炎症使肺顺应性(lung compliance)降低,明显的通气血流异常导致肺的弥散能力和动脉氧分压下降。与临床和X线改变一样,急性期的肺功能异常是可逆的。到了广泛肺纤维化的慢性阶段,限制性和阻塞性肺功能障碍就成为不可逆的了。

小儿内脏幼虫移行症的鉴别诊断

急性过敏性肺炎需与一些肺间质病如病毒性肺炎、间质性肺水肿中毒性药物反应、结节(sarcoidosis)和急性原发性间质性肺炎等区别。尚需与感染性肺炎变态反应性支气管肺曲菌病相区别。

小儿内脏幼虫移行症的并发症

反复发作者造成肺部不可逆性组织损伤,可发展为肺纤维化慢性呼吸衰竭心衰

小儿内脏幼虫移行症的预防和治疗方法

病史中要详细询问服药史、食物史及其他过敏史。周围血液嗜酸性粒细胞绝对值超过3.0×109/L即支持本病的诊断。血IgE测定呈高水平,若疑为由于犬、猫蛔蚴在体内移行引起本病,可做酶联免疫吸附试验(ELISA),测得抗犬、猫蛔蚴的抗体,以与感染蛔虫鉴别。

小儿内脏幼虫移行症的西医治疗

(一)治疗

重症患者可先用肾上腺皮质激素以使症状缓解,血嗜酸粒细胞数值减低。泼尼松(强的松)每天剂量为1~2mg/kg,连服3~5天,在获得暂时性疗效后,可继续寻找原因,以便进行病因治疗。

若由于蛔蚴引起可用哌嗪(驱蛔灵)每天160mg/(kg.次)口服,每晚服1次连服2天;或左旋咪唑3mg/(kg.d),连服2天。在排虫后症状及嗜酸粒细胞数可逐渐下降而痊愈。

疑为丝虫感染时可试用乙胺嗪(海群生),剂量为12~15mg/(kg.d),分3次口服,连服4~5天,可使哮喘与肺部体征好转。

疑为钩虫感染时可用噻嘧啶(驱虫灵,双羟萘酸嘧啶),剂量5~10mg/kg,1次/d,连服2~3天。

(二)预后

本病征为自限性疾病,预后良好。但如反复迁徙发作,发生肺部并发症者影响预后。

小儿内脏幼虫移行症的护理

1、 小儿内脏幼虫移行症容易与以下疾病混淆
急性过敏性肺炎需与一些肺间质病如病毒性肺炎、间质性肺水肿中毒性药物反应、结节病(sarcoidosis)和急性原发性间质性肺炎等区别。尚需与感染性肺炎变态反应性支气管肺曲菌病相区别。

2、内脏幼虫移行综合征的预防尚应强调讲卫生,养成良好的卫生习惯,如饭前、便后洗手,防止寄生虫感染,幼儿期应定期驱虫。必要时采用特异性脱敏进行防治。

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