小儿尿感
泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿感。
症状上分为急性及慢性两种。急性者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。
小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。
小儿尿感的病因
一、致病菌
任何致病菌均可引起泌尿道感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌。
在首发的原发性尿感病例中，最常见的是大肠杆菌约占60%~80%。其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。
大肠杆菌：所有年龄的女孩，初次患泌尿道感染的新生儿，1岁以下的男孩的主要的致病菌。
变形杆菌：1岁以上男孩的主要致病菌。
白色葡萄球菌：常见于10~16岁的女孩。
克雷伯杆菌和肠球菌：多见于新生儿。
二、感染途径
1、上行性感染：
致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎。
通道：膀胱输尿管反流。
致病菌：主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。
特点：最主要的泌尿道感染途径。多见于女孩。
2、血源性感染：经血源途径侵袭尿道
致病菌：主要是金黄色葡萄球菌。
特点：多出现于新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。
4、淋巴感染和直接蔓延：结肠内的细菌和盆腔感染，可通过淋巴管感染肾脏。肾脏周围邻近器官和组织的感染，也可直接蔓延。
5、尿路器械检查。
三、发病机制
发病机制复杂，是患者内在因素与细菌致病性相互作用的结果。
患者内在因素：
1、生理特点：
婴儿尿布、尿道口常受粪便污染，且局部防卫能力差，易引起上行感染。特别是尿道短的女孩。
先天畸形较成人多见。
3、膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流)：
多发生在5岁以下小儿。
原因：婴幼儿膀胱壁内走行的输尿管短，排尿时关闭不完全而致返流，而细菌随反流上行引起感染。
危害：形成反流性肾病及肾脏瘢痕，返流的程度与肾脏瘢痕成正比。
4、其他疾病引起：
分泌型IgA的产生存在缺陷：尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生泌尿道感染的机会。
糖尿病、慢性肾脏疾病、高钙血症、高血压、镰刀状细胞贫血者，及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，发病率可增高。
5、致病菌因素：
尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。
细菌粘附于尿道上皮细胞(定植)，使其在泌尿道增殖，引起泌尿道感染的先决条件。
小儿尿感的症状
一、特点：
年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，易诊断。
二、临床表现：
1、急忙尿路感染 是指病程在6个月内者。
(1)新生儿期：
原因：多为血行感染。
症状：
以全身症状为主，如发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。
多出现体重增长缓慢、生长发育停滞。可有抽风、嗜睡、黄疸的症状。
注意事项：局部排尿症状不明显，因此对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄、血培养以明确诊断。
(2)婴幼儿期：
症状：
以全身症状为主，如轻咳、发热、反复腹泻等。
尿急、尿频、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。偶可出现黄疸。
注意事项：小儿排尿悄频，排尿时哭闹，或出现顽固性尿布疹，应考虑本病。
(3)儿童期：
上尿路感染：为肾盂肾炎。
症状：
全身症状较明显，表现为寒战、发热、全身不适，可伴腰痛及肾区扣击痛、排尿刺激症状。可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。
特点：一般不影响肾功能。如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可转为慢性。
症状：全身症状不明显。仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可有终末血尿及遗尿。
2、慢性尿路感染 指病程6个月以上，病情迁延者。
症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损)。
反复发作可表现为间歇性发热、消瘦、乏力、腰酸、进行性贫血等。脓尿及细胞尿可有或不明显。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。
对于先天性尿路结构异常或悄有尿返流者，B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕。
三、注意事项
凡已确认为本病者，应进一步明确是初次感染还是复发，是上尿路还是下尿路感染，是否存在尿路结构异常。小儿尿感定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。
小儿尿感的诊断
小儿尿感的检查化验
一、尿标本收集
1、外阴清洗后，用1：1000瓣洁尔灭冲洗，取中间小便送检。
简便易行，是目前最常用的留尿方法。
对于婴幼儿，可用消毒塑料袋固定在外阴部留尿。
注意事项：
小婴儿如30分钟内未留到尿流需再次消毒。
导尿有带入细菌的危险，一般尽量不用。
可在完全无菌条件下进行，结果可靠，简便安全。
适用于：对中段尿或导悄结果可疑者。
二、检查
1、尿液直接涂片找菌
在油镜下每个视野下都能找到一个以上细胞，表明尿内细菌在10万/ml以上。
特点：简单迅速，有一定可靠性。
2、尿培养及菌落计数
是诊断本病的重要依据。其中有无细菌生长作诊断依据常出现错误，必须同时作菌落计数。
菌落计数10万/ml以上可确诊为尿感，1～10万/ml为可是疑，少于1万/ml大多污染。
女孩若是二次尿培养菌落均在10万/ml以上，且为同一种细菌，可确定诊断。男孩尿标本无污染，菌落在1万/ml以上，即应考虑菌尿的诊断。
注意事项：应采取新鲜尿液进行培养。如不能即时培养，应随即放在4℃冰箱内。
3、尿常规
尿沉渣中白细胞>5个/HP应考虑可能为泌尿系感染。但仅检出白细胞不能确切诊断为上尿路感染。
出现白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大。
4、菌尿辅助检查
常用者有亚硝酸盐还原试验，本病阳性率可达80%～90%。
特点：简便、可靠。无假阳性，但如使用抗生素、尿中缺乏硝酸盐或大量利尿时可为阴性。
小儿尿感的鉴别诊断
1、急性尿道综合征的临床
清洁中段尿定量培养无细菌生长或为无意义性菌尿。
2、肾结核
多见于年长儿。有结核接触史及结核感染中毒症状，结核菌素试验阳性。
如病变累及膀胱可出现脓尿、血尿及尿路刺激症状。尿液中可查到结核杆菌，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。
3、肾小球肾炎
急性肾炎初期尿常规检查中出现管型及蛋白尿，且多伴浮肿及高血压、尿培养阴性。
小儿尿感的并发症
1、肾积脓 又称脓肾(pyonephrosis)，是指化脓性感染引起肾实质广泛的破坏形成脓腔。
多并发于感染性肾积水、肾结石及肾盂肾炎，尤以伴有尿路梗阻性病变时更易发生。
症状：
为慢性脓尿及全身消耗症状，如易疲乏、无力、体重减轻、营养不良、贫血以及发热等。
后期可以没有泌尿系症状，主要表现变为腰部肿物。
机制：
(1)从病灶通过血流、淋巴而达肾周围，尤以皮肤感染常为原发病灶。
(2)质感染直接播及肾周围组织。
症状：
重者起病即有寒战、高热、恶心呕吐、腰痛及上腹痛，有时牵及腹壁或下肢。
病变刺激腰大肌，引起腰大肌痉挛而使髋关节屈曲，因而下肢不能伸直。
3、肾盂肾炎并发感染性结石：
分解尿素的细菌导致的肾盂肾炎，常引起肾结石，称为感染性肾结石。
4、革兰氏阴性杆菌败血症：
多发生在急性症状性尿路感染，或严重的复杂性肾盂肾炎，偶见于严重的非复杂性肾盂肾炎。
5、肾乳头坏死：
发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，并可合并革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。
小儿尿感的预防和治疗方法
(1)注重休息、锻炼及营养，增强小儿抵抗力。
(2)小儿应每天清洗外阴，勤换内裤。
(3)婴儿每天大便后应清洗肛门。婴儿用的毛巾与脸盆应专用，和大人的分开。尿布清洗后要用开水烫，最好煮沸消毒。
(4)尽可能缩短小儿穿开档裤的时间。
(5)若发现小儿有蛲虫症，应马上进行彻底治疗。
(6)莫让小儿憋尿，否则容易引起感染。
原因：
膀胱长期充盈，降低膀胱肌肉的收缩能力，尿液不易排空。
小儿尿感的西医治疗
本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损害。
1、一般治疗
急性感染时应卧床休息，注重应该的供给。
女孩应注意外阴部清洁，积极治疗蛲虫。
1)药物选择一般根据：
①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物。
②肾损害少的药物。
③尿培养及药物敏感结果。
2)急性初次感染经以下药物治疗，症状多于2～3天内好转、菌尿消失。如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿持续存在，则细菌对该药可能耐药，应及早调整，必要时可两种药物联合应用。
(1)吡哌酸(pipemidic acid,PPA)：
适应症：适用于各种类型尿感，但对大肠杆菌引起尿感，疗效显著。
用量30～50mg/(kg.d)，分～4次口服。
特点：副作用少，可用轻度胃部不适。幼儿慎用。
(2)磺胺药：
初次感染首选药物。
特点：对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，价格便宜。
常用药物：磺胺甲基异恶唑(SME)，多与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)联合应用(即复方新诺明SMZco)。
剂量为50mg/(kg.d)分2次服。一般疗程为1～2周。
注意事项：多饮水防止其在尿中形成结晶。肾功能不全时慎用。
均为广谱抗生素，有较好抑菌作用，常用于尿感的治疗。
注意事项：卡那霉素、庆大霉素肾毒性较大，并影响听力，使用时应慎重。
(4)呋喃坦啶：
特点：抑菌范围广，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。对顽固性感染需3～4个月连接治疗时更宜选用此药。
剂量为8～10mg/(kg.d)，分3次口服。
注意事项：易致胃肠反应，宜在饭后服用。亦可配合三甲氧苄氨嘧啶TMP使用。
(5)氟哌酸：
特点：对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用。
剂量5～10mg/(kg.d)，分～4次口服。
注意事项：长期应用可导致菌群失调。一般不用于幼儿。
3)疗程
急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感，不伴发热者5天、其他10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制。
对于再感染者具体建议如下：
①对不经常再发者，再发后按急性处理;
②反复再发者，急性症状控制后可用呋喃坦啶、复方新诺明、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3～1/4)，每晚睡前服用1次，疗程可持续3～6个月。
对反复多次感染或肾实质已有不同损害者，疗程可处长至1～2年。
注意事项：采用联合用药或轮替用药防止耐药菌株产生，每种药物用2～3周后轮换使用。
3、积极治疗尿路结构异常
对于尿路结构异常，必须积极查找，尽早治疗，防止肾实质损害。
小儿尿感吃什么好？
饮食禁忌：
1、忌胀气之物。
包括豆浆、牛奶、蔗糖等。
2、忌发物。
3、忌辛辣刺激之物。
可加重尿路刺激症状，排尿困难，甚至引起尿道口红肿及炎症部位充血肿痛。
4、忌助长湿热之品。
本病为湿热太盛之病，吃此类食物都能加重病情。
包括酒类、甜品和高脂肪食物，
5、忌酸性食物。
使尿液呈碱性环境，增强抗生素的作用能力;糖类可提高体内酸度，也应控制使用量。
包括牛肉、鸡肉、猪肉、鸭、蛋类、鲤鱼、牡蛎、虾、大米、面粉、花生、大麦、啤酒等。
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