尿道上裂

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由部分(15%)或完全性尿道背侧融合缺陷所致,最严重的尿道上裂合并膀胱外翻.尿道上裂常见于男性.仅阴茎重建难以达到尿不失禁,常需作膀胱颈成形术来达到完全控制排尿的目的.但部分患者可无尿失禁.

【概述】

由于先天性尿道上裂常与膀胱外翻并发,胚胎学可视为膀胱外翻的一部分。

流行病学

发病率:尿道上裂发病率为120,000例男性中有1例,每4500,000例女性中有1例。

临床表现

临床表现:阴茎头型很少发生尿失禁,阴茎型和阴茎耻骨型,尿失禁的发生率各为75%和95%。

女性尿道上裂表现为阴蒂分裂,阴唇分开,大部分有尿失禁。

尿失禁通常是尿道括约肌发育不良,还可出现远端阴茎弯曲。耻骨分离常合并膀胱外翻,尿道上裂认为是膀胱外翻的一种较轻形式;严重的尿道上裂常并发膀胱外翻。

临床分型:在男性,尿道异位于阴茎背侧,根据尿道外口位置不同分为下列三个类型:①阴茎头型:尿道外口开口于宽又扁的阴茎头背侧;②阴茎型:尿道外口开口于耻骨联合冠状沟之间,尿道口宽大呈嗽叭状,尿道外口远端呈沟状至阴茎头;③阴茎耻骨型:尿道口开口于耻骨联合处,阴茎背侧有一完整的尿道沟至阴茎头。

【治疗措施】

控制排尿,切除纤维索伸直阴茎,重建尿道。目前修复尿道括约肌成功率不高。但Tanagho和Smith(1972年)报道,通过在膀胱前列腺尿道间植入膀胱前壁瓣卷成的管,可完全控制排尿。Kramer和“Kelali's(1982年)报道,却除纤维索和尿道口前移的尿道成形术获得了满意效果的外形。如手术矫正后仍出现尿失禁,可考虑行人工括约肌手术。  

尿道上裂整形术

尿道上裂是一种罕见的先天性畸形,其尿道外口开口于阴茎背侧,尿道口的远端呈沟状,男性尿道上裂,根据尿道外口的位置分为3型:阴茎头型;阴茎型;耻骨型(或完全型)。

阴茎头型尿道上裂外,阴茎型及耻骨联合下型尿道上裂多有程度不同的尿失禁,可以是完全性尿失禁,也可以是压力性尿失禁。尿失禁的轻重主要取决于后尿道前壁组织的缺损程度。尿道上裂还易发生尿路感染,且由于阴茎弯向背侧,勃起时疼痛,大都不能性交

男性尿道上裂除畸形轻微,不影响排尿和生殖功能者外,都必须进行手术治疗。手术治疗的目的是:修复尿道,纠正尿失禁和维持正常的性交能力。但尿道上裂的手术治疗比较困难,失败率高。有尿失禁者以分期手术为妥。分期手术包括:①膀胱颈及后尿道重建术;②阴茎畸形矫正术;③阴茎部尿道成形术。尿道上裂手术一般应按上述顺序分期进行,各期手术必须保持连续性,一期手术时就应全面设计后期手术,并为后期手术打下基础,否则,易致手术失败。各期手术方法很多,本文主要介绍一种膀胱颈及后尿道重建术:Young-Dees手术。

膀胱颈及后尿道重建术是治疗尿失禁的主要手段,一般应在3岁后施行。因3岁以前多有自然遗尿现象,很难确定尿失禁的程度,膀胱颈重建后难以观察疗效。3岁以后仅有不完全性尿失禁者,应先行盆底肌肉锻炼及排尿训练,效果不明显者,方考虑行此手术治疗。膀胱镜检查对判断尿失禁有一定帮助,尿失禁者膀胱颈后尿道十分宽大,膀胱颈不能关闭,且可据此选择手术方式。

尿道上裂整复术术中注意事项

1、整复膀胱括约肌及后尿道时,应注意重建的后尿道不宜过粗过短,以免术后尿失禁纠正不彻底。

2、整复前尿道时,应注意阴茎皮肤不宜张力过大,以免出现伤口部分或全部裂开致使手术失败。

尿道上裂整复术术后处理

1、使用抗生素预防感染

2、12岁以上患者术后一周内给予适量镇静剂雌激素,防止阴茎勃起。

3、术后第3~4天更换敷料。每次更换敷料时需清除尿道口的分泌物,并沿尿道由近侧向远侧轻轻挤压,以清除尿道内的分泌物。

4、术后7~8天拆除皮肤缝线。术后lO~12天拆除固定阴茎海绵体白膜的u型缝线。

5、如伤口愈合良好,可于术后9~12天夹闭膀胱造口管试行排尿。如创口感染愈合不良或部分裂开时则暂不排尿。经常清除尿道的分泌物,并作物理治疗,较小的瘘口常可自行愈合。如经3~4周的积极治疗,瘘孔仍不愈合,则拔除膀胱造口管,3~6月后再修补尿道瘘