左上腹肿块伴有呕血、黑便

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左上腹肿块伴有呕血、黑便是胃畸胎的临床表现之一

左上腹肿块伴有呕血、黑便的原因

(一)发病原因

胃畸胎瘤病因一直未阐明然而一般认为与来自身体任何部位畸胎瘤不同因为它与背部体轴胚胎体壁和胸腹无关而是来自内脏壁这可能是其他部位畸胎瘤恶性约占1/4而胃畸胎瘤通常是良性的原因

(二)发病机制

与其他部位畸胎瘤一样胃畸胎瘤含有三个胚层成分这些成分大部分主要是成熟组织但是有些神经组织显示原始未成熟结构不同在于一般认为本病是良性的而且从发现发展到恶性尽管通常见到未成熟的神经组织少数病例病理报道为未成熟型畸胎瘤但临床上都证实为良性单纯的肿瘤切除而不加用化疗效果良好年龄性别和大体形态梗阻症状胃肠道出血和X线表现都不是本病恶性的可靠征象Moriuchi综合了40例胃畸胎瘤70%胃畸胎瘤向胃外生长16%胃内外生长14%胃内生长而所有来自前壁的肿瘤都向胃外生长向胃内生长的肿瘤由于黏膜溃疡可引起呕血和黑便症状

左上腹肿块伴有呕血、黑便的诊断

临床主要表现为腹部肿块(75%)多位于左上腹;腹胀(56%);呕吐(18%);呕血和(或)黑便(15%);呼吸窘迫(15%);贫血(12%)

根据本病主要见于男性婴儿左上腹肿块特别是伴有呕血黑便症状强烈提示本病的可能胃肠钡餐检查对向胃内或胃外生长的病变可以确诊向胃外生长可引起胃受压移位变形改变也有助于本病的诊断胃内充盈对比剂CT检查清楚地显示肿块大小位置钙化影以及与胃的密切关系大多数病例可以明确诊断

检查化验编辑本段　　临床出现呕血和黑便者血红蛋白下降

1.X线诊断 胃畸胎瘤以其病变的大小形态和内部结构的不同在各项X线检查中显示出种种改变

(1)腹部平片：在中上腹或全腹可见密度不均的增高阴影边界可不清并将肠管挤向右前下方肿块阴影内可见条状骨样或点状沙粒样钙化影

(2)钡餐透视：显示胃体受压变形小肠向下方移位;胃内可见充盈缺损亦可扩张出现气液平面和大量积液;或胃内造影剂沿着肿块分布还可聚集于肿物的小叶间

(3)钡剂灌肠：可见横结肠降结肠及乙状结肠受压向下移位上腹部显示巨大密影

(4)肾盂静脉造影：显示左肾盂向下移位膀胱上缘可能出现压迹

2.B超检查 呈显种种声相图于左上腹横扫可见肿物位于脾肾之间边界可清晰显示或不清肿物可呈多房性分叶状其内部声相可呈实性多发性囊性或混合性还可能有钙化灶显示

3.CT扫描 以病变的大小和部位的不同则显示出种种改变肿瘤的边界可清或不清如果病变巨大甚至占据腹腔的4/5则多个脏器受压移位病变的内部结构紊乱密度不均呈混合性密影亦可为实性和囊性成分组成

4.胃镜检查 甚少应用仅可观察胃腔内病变的大小及其表面的状况如出血糜烂和浅表溃疡等当然在直视下进行活检是其优势但对胃畸胎瘤的诊断帮助不大

并发症：向胃外生长的肿瘤可引起胃受压移位变形改变

左上腹肿块伴有呕血、黑便的鉴别诊断

左上腹囊性包块有压痛：左上腹囊性炎性包块有明显压痛，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石。

腹部“气串样”肿块：腹部“气串样”肿块是结肠癌的一个症状。结肠癌多见于中老年人，30～69岁占绝大多数男性多于女性。早期症状多不明显，中晚期病人常见勱的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部肿块，排便习惯及粪便性状改变，贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻肠穿孔等。

腹部可触及巨大柔软肿物：巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征的患者出生时体重尚正常，以后进行性腹胀，无胎粪，腹部可触及巨大柔软肿物，常易患泌尿系感染。

下腹部包块：下腹部包块是指下腹部有肿块，触摸有硬感，可能是良性也可能是恶性瘤，多为妇科疾病症状或肠道、腹膜疾病。

右下腹可触及柔软腊肠样肿块：盲肠肉芽肿有盲肠阿米巴肉芽肿和回盲部血吸虫病性肉芽肿。盲肠阿米巴肉芽肿是一种溶组织阿米巴原虫E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性结肠炎的并发症。回盲部血吸虫病性肉芽肿系肠道血吸虫病的一种晚期病变,血吸虫卵沉积部位除结肠外主要是回肠末段。临床症状为为局限性腹痛和间歇性腹泻，右下腹可触及柔软腊肠样肿块，此外，多伴有慢性低位小肠梗阻，常持续数月后，出现急性肠梗阻症状。

腹部中线处肿块：腹部中线处肿块是白线疝临床特点。两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成腹白线。腹腔内脏经腹白线脱出腹外称为白线疝(hernia of white line)。

腹壁外侧包块 ，有固定压痛：腹壁外侧包块 ，有固定压痛是半月线疝的临床主要体征。腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构，即半月线(图1，2)。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出，称为半月线疝(spigelian hernia)，也称侧腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月线的解剖学，故又有spigelian疝之称。

临床主要表现为腹部肿块(75%)多位于左上腹;腹胀(56%);呕吐(18%);呕血和(或)黑便(15%);呼吸窘迫(15%);贫血(12%)

根据本病主要见于男性婴儿左上腹肿块特别是伴有呕血黑便症状强烈提示本病的可能胃肠钡餐检查对向胃内或胃外生长的病变可以确诊向胃外生长可引起胃受压移位变形改变也有助于本病的诊断胃内充盈对比剂CT检查清楚地显示肿块大小位置钙化影以及与胃的密切关系大多数病例可以明确诊断

检查化验编辑本段　　临床出现呕血和黑便者血红蛋白下降

1.X线诊断 胃畸胎瘤以其病变的大小形态和内部结构的不同在各项X线检查中显示出种种改变

(1)腹部平片：在中上腹或全腹可见密度不均的增高阴影边界可不清并将肠管挤向右前下方肿块阴影内可见条状骨样或点状沙粒样钙化影

(2)钡餐透视：显示胃体受压变形小肠向下方移位;胃内可见充盈缺损亦可扩张出现气液平面和大量积液;或胃内造影剂沿着肿块分布还可聚集于肿物的小叶间

(3)钡剂灌肠：可见横结肠降结肠及乙状结肠受压向下移位上腹部显示巨大密影

(4)肾盂静脉造影：显示左肾盂向下移位膀胱上缘可能出现压迹

2.B超检查 呈显种种声相图于左上腹横扫可见肿物位于脾肾之间边界可清晰显示或不清肿物可呈多房性分叶状其内部声相可呈实性多发性囊性或混合性还可能有钙化灶显示

3.CT扫描 以病变的大小和部位的不同则显示出种种改变肿瘤的边界可清或不清如果病变巨大甚至占据腹腔的4/5则多个脏器受压移位病变的内部结构紊乱密度不均呈混合性密影亦可为实性和囊性成分组成

4.胃镜检查 甚少应用仅可观察胃腔内病变的大小及其表面的状况如出血糜烂和浅表溃疡等当然在直视下进行活检是其优势但对胃畸胎瘤的诊断帮助不大

并发症：向胃外生长的肿瘤可引起胃受压移位变形改变

左上腹肿块伴有呕血、黑便的治疗和预防方法

恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。对晚期病例，应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫、控制转移灶和争取再次手术机会的治疗目的。

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