幽门瘢痕性狭窄

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幽门消化道最狭窄的部位,正常的直径约1.5cm,因此容易发生梗阻。由于幽门通过障碍,胃内容物不能顺利入肠,而在胃内大量潴留,导致胃壁肌层肥厚,幽门形成瘢痕性狭窄,胃腔扩大及胃黏膜层的炎症水肿糜烂。临床上因病人长期不能正常进食,并大量呕吐,导致严重的营养不良低蛋白血症贫血,并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。 瘢痕性幽门狭窄比较常见。慢性溃疡所引起的黏膜纤维化,形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻,致使食物和胃液不能顺利地通过。

幽门瘢痕性狭窄的原因

位于幽门或幽门附近的溃疡可以因为黏膜水肿、或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩,更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化,形成瘢痕性狭窄,因溃疡病 引起的幽门梗阻约占10%。还有的成年人也可发生幽门肌肥大而产生幽门梗阻。幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的,可以自行解除梗阻;黏膜水肿可随炎症减轻而获得消退。惟瘢痕挛缩所致幽门狭窄,则无法缓解。且不断地加重。幽门痉挛纯属功能性,其余均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃的炎症有关,虽属器质性病 变,但可自愈;只有瘢痕性狭窄则非手术不能解决。产生幽门梗阻往往不是单一的因素,而是多种因素并存所致。因肿瘤造成的梗阻可参见胃癌

1.痉挛性幽门狭窄 位于幽门或幽门附近的溃疡,可以因为黏膜水肿或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩,致使幽门通过障碍,其梗阻为间歇性。

2.水肿性幽门狭窄 由于溃疡活动,黏膜炎症水肿,可使幽门通过受阻,但炎症水肿吸收后,即可缓解,这种梗阻为暂时性。

3.瘢痕性幽门狭窄 较常见。慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化,形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻,致使食物和胃液不能顺利地通过,这种梗阻属永久性,常需手术治疗。

幽门瘢痕性狭窄的诊断

1、一般病人都有较长溃疡病史,随病变的进展,胃痛渐见加重,并有嗳气反胃症状。病人往往因胃胀厌食抗酸药亦渐无效。由于胃胀难忍,病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐。吐出物通常为数小时以前所进的饮食,不含胆汁,有腐败酸味。逐渐呕吐频繁,病人因惧腹胀,故晚间不敢进食,但每晚仍将白天所进饮食全都吐 出,然后才觉舒适。胃逐渐扩张,上腹部饱满并诉有移动性包块,病人自己和家属都能看出,由于呕吐次数增加,脱水日见严重,体重下降。病人觉头痛乏力口渴,但又畏食,重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多,可发生手足搐搦,甚至惊厥尿量日渐减少。最后可发生昏迷

2、体征:病人消瘦,倦怠,皮肤干燥、丧失弹性,而且可出现维生素缺乏征象,口唇干,舌干有苔,眼球内陷。上腹膨胀显着,能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波叩诊上腹鼓音,振水音明显。能听到气过水声,但很稀少。Chvostek和Trousseau 征阳性。

3、病程较长,病人逐渐出现全身乏力,日益消瘦,体重下降,尿少便秘,有时出现精神症状及手足搐搦等。

幽门瘢痕性狭窄的鉴别诊断

幽门瘢痕性狭窄的鉴别诊断:

1.活动期溃疡所致幽门痉挛水肿 患者常有溃疡病疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽然很剧烈,但胃无扩张现象,呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

2.胃癌所致的幽门梗阻 患者病程较短,胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X 线钡餐检查可见胃窦充盈缺损胃镜取活检能确诊。

3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻,伴呕吐,胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁。X 线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

1、一般病人都有较长溃疡病史,随病变的进展,胃痛渐见加重,并有嗳气反胃等症状。病人往往因胃胀厌食抗酸药亦渐无效。由于胃胀难忍,病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐。吐出物通常为数小时以前所进的饮食,不含胆汁,有腐败酸味。逐渐呕吐频繁,病人因惧腹胀,故晚间不敢进食,但每晚仍将白天所进饮食全都吐 出,然后才觉舒适。胃逐渐扩张,上腹部饱满并诉有移动性包块,病人自己和家属都能看出,由于呕吐次数增加,脱水日见严重,体重下降。病人觉头痛乏力口渴,但又畏食,重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多,可发生手足搐搦,甚至惊厥尿量日渐减少。最后可发生昏迷

2、体征:病人消瘦,倦怠,皮肤干燥、丧失弹性,而且可出现维生素缺乏征象,口唇干,舌干有苔,眼球内陷。上腹膨胀显着,能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音,振水音明显。能听到气过水声,但很稀少。Chvostek和Trousseau 征阳性。

3、病程较长,病人逐渐出现全身乏力,日益消瘦,体重下降,尿少便秘,有时出现精神症状及手足搐搦等。

幽门瘢痕性狭窄的治疗和预防方法

预后:经短期内科治疗无效,说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后,90%以上可获得满意疗效。

预防:积极有效的治疗溃疡病,防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。

1、幽门梗阻的病人忌用抗胆碱能或抗毒蕈碱药物。

2、可进清流质,凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食。

3、不要饥饱无常,不吃生冷刺激难消化食物!

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