急诊医学/急性心包积液的影象学检查

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心包炎症可引起心包积液急性心包炎可由多种感染和非感染性病因所引起。以结核性心包炎最为常见,另外支气管肺癌也是急性心包积液不可忽视的原因。

一、X线表现

(一)少量积液(200~300ml) 不易发现,侧位胸片可见心影向后增大,下腔静脉影消失。

(二)中等量至大量心包积液X线诊断比较容易。①心影增大,心缘上的弧段分界不清;②大血管影缩短,液体充盈所致。呈烧瓶状;③心包向两侧扩张,由于在膈上的附着点比较固定,所以心膈角变得非常锐利;④心脏搏动减弱或完全消失;⑤两肺野清晰,有助于和心力衰竭的鉴别。

心包积液的诊断一般不难,但应注意与心肌炎和心力衰竭的鉴别。

二、心脏超声检查

心包积液是低回声区,从而在两层心包膜之间显示一低回声或无回声区。但对心包积血或有血凝块时则造成诊断困难。

三、CT扫描

CT扫描能发现心包积液、心包膜增厚等,但不是首选的检查方法。另外,核素扫描也有助于发现心包积液。

诊断心包积液影象学检查方法选择的顺序:

1.胸部X线片,特别是侧位片对于发现少量的心包积液是有帮助的。

2.心脏超声检查,由于简单易行,无损伤性,便宜等,也可以作为首选的方法。

3.心脏的CT扫描和核素扫描检查,应在诊断困难的病例有选择地应用。

(严洪珍)

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