指端及指(趾)甲周红斑

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指端及指(趾)甲周红斑是红斑狼疮的身体临床症状。红斑狼疮为自身免疫性疾病之一，属结缔组织病范围，红斑狼疮分为盘状红斑狼疮(DLE)，系统性红斑狼疮(SLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮、深部红斑狼疮等类型。红斑狼疮的发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。

指端及指(趾)甲周红斑的原因

(一)发病原因

本病病因不明，近研究证实本现是以各种免疫反应异常为特征的疾病，至于其造成免疫障碍的因素可能是多方面的。

1、遗传背景

2、药物

3、感染

4、物理因素：紫外线能诱发皮损或使原有皮损加剧，少数病例且可诱发或加重系统性病变，约1/3SLE患者对日光过敏，Epstein紫外线照射皮肤型LE患者，约半数病例临床和组织学上的典型皮损。

5、内分泌因素：鉴于本病女性显著多于男性，且多在生育期发病，故认为雌激素与本病发生有关。

6、免疫异常

指端及指(趾)甲周红斑的诊断

临床表现：约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及鳞片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。手掌大小鱼际、指端及指(趾)甲周红斑，身体皮肤暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出现各种皮肤损害者约占总患病数的80%，毛发易断裂，可有斑秃。

指端及指(趾)甲周红斑的鉴别诊断

指端出现Osler结节：血管炎发生在皮下小动脉，可在指(趾)尖端掌面形成紫红色、米粒大、有明显压痛的结节，称为Osler结节。

指甲上起小细粒：指甲上起小细粒指指甲上长出小细粒的症状。

指甲中央部分隆起：中央部分隆起指指甲中间部分隆起，是机体提出警告，呼吸系统有异常，如果凸起特别明显就表明肝脏有毛病。

手指甲周围起皮：是缺乏维生素C的表现。维生素C缺乏还会会导致坏血病。早期症状是：性情暴躁，皮肤苍白，消化不良，抵抗力减弱等。晚期则骨骼与毛细血管受损明显，在骨骼方面，主要是骨膜下出血。

临床表现：约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及鳞片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。手掌大小鱼际、指端及指(趾)甲周红斑，身体皮肤暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出现各种皮肤损害者约占总患病数的80%，毛发易断裂，可有斑秃。

指端及指(趾)甲周红斑的治疗和预防方法

【预防】

1.树立乐观情绪，正确地对待疾病，建立战胜疾病的信心，生活规律化，注意劳逸结合，适当休息，预防感染。

2.去除各种诱因，包括各种可能的内用药物，慢性感染病灶等，避免刺激性的外用药物以及一切外来的刺激因素。

3.避免日光曝晒和紫外线等照射，特别在活动期，需要时可加涂防日光药物如3%奎宁软膏、复方二氧化钛软膏、15%对氨安息香酸软膏等，其他如寒冷、X线等过多暴露也能引起本病的加剧，不可忽视。

4.对肼酞嗪、普鲁卡因、青霉胺、抗生素和磺胺药要合理作用。

5.患者应节育，活动期需避免妊娠，若有肾功能损害或多系统损害者，宜争取早作治疗性流产。

1.去除可能的诱因 对可诱发SLE的药物要慎用及合理应用;避免曝晒日光，必要时可用防光剂如3%奎宁软膏、5%二氧化钛霜等。

2.保持乐观情绪 正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，注意劳逸结合，加强营养，预防感染。

3.患者应节育 活动期需避免妊娠，若有肾功能损害或多系统损害者，宜争取早做治疗性流产。

4.早期诊断 参照“诊断要点”。

5.早期治疗

(1)盘状红斑狼疮：可服用抗疟药如氯喹(0.25～0.5g/d)、中药六味地黄丸、大补阴丸、昆明山海棠、雷公藤制剂等，可外用适当的皮质类固醇激素制剂。

(2)亚急性皮肤型红斑狼疮：可参见轻型系统性红斑狼疮的治疗。

(3)系统性红斑狼疮：

①轻型：可用非甾体类抗炎药如水杨酸类、吲哚美辛(消炎痛)等。如皮疹明显可用氯喹，也可用小剂量皮质激素如泼尼松15～20mg/d和六味地黄丸、昆明山海棠或雷公藤制剂等。

②重型：

A.皮质激素：是目前治疗严重型自身免疫性疾病的首选药物。剂量大致为相当于泼尼松每天每公斤体重1mg。在治疗过程中要注意用量足、疗程够、减量慢。

B.免疫抑制剂：具有抗炎和免疫抑制作用，与皮质激素有协同作用，可减少皮质激素用量及减轻其副作用。常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤，剂量为每天每公斤体重1～4mg。

C.免疫增强剂：通过提高抑制性T淋巴细胞功能，减轻B淋巴细胞功能的亢进，从而减少抗体形成。可在病情缓解期使用。常用的有左旋咪唑、转移因子、胸腺素等。

D.血浆置换法：对进行性多器官受损，活动性肾炎及中枢神经受累等严重患者可用此法，以清除血浆中的自身抗体及免疫复合物等有害成分，使病情暂时缓解。

E.中医疗法：主要根据中医辨证进行施治，也可选用雷公藤、昆明山海棠等药。

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