泌尿外科学

来自医学百科
跳转至: 导航搜索

泌尿外科学主要内容为肾脏移植腹腔镜手术,肾上腺腺瘤、嗜络细胞瘤原发性醛固酮增多症等肾上腺手术治疗,肾、膀胱前列腺肿瘤手术,前列腺癌手术,肾盂输尿管交接部狭窄手术,肾、输尿管膀胱结石手术治疗,经膀胱、耻骨后前列腺增生摘除手术,经尿道膀胱肿瘤电切手术,经膀胱镜应用钬激光进行膀胱肿瘤切除,尿道下裂阴茎下屈整形等手术,体外碎石治疗肾、输尿管、膀胱结石。近年来开展了慢性前列腺炎的病因检查和治疗,以及男性性功能障碍男性不育的诊治。

【泌尿外科学目录】

第一章 泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论

第一节 主要症状及其临床意义

第二节 常用检查方法

第二章 泌尿及男生殖系创伤

第一节 肾创伤

第二节 输尿管创伤

第三节 膀胱创伤

第四节 尿道创伤

第三章 泌尿及男性生殖系非特异性感染

第一节 膀胱炎

第二节 前列腺炎

第三节 非特异性附睾炎

第四章 泌尿及男生殖系结核

第一节 概述

第二节 肾结核

第三节 男性生殖系结核

第五章 尿石症

第一节 概论

第二节 肾及输尿管结石

第三节 膀胱结石

第四节 尿道结石

第六章 泌尿及男性生殖系肿瘤

第一节 概述

第二节 肾脏肿瘤

第三节 膀胱肿瘤

第四节 阴茎癌

第五节 睾丸肿瘤

第七章 包皮及阴囊常见病

第一节 包皮疾病

第二节 鞘膜积水

第三节 精索静脉曲张

第四节 隐睾

第八章 泌尿系梗阻性疾病

第一节 概述

第二节 前列腺增生症

第九章 肾上腺疾病的外科治疗

第一节 概述

第二节 皮质醇增多症

第三节 原发醛固酮增多症

第四节 嗜铬细胞瘤

【泌尿外科学发展简史】

1987年郭应禄首创俯卧位治疗输尿管结石,是国内ESWL领域开拓者。多年来积极推广和提高此项技术在医学领域里的应用。 80年代率先开展经尿道输尿管镜,经皮肾镜和腹腔镜的微创手术,1991年主编第一部《腔内泌尿外科学》 ,为这一领域的奠基人。 1960年参与国内首例肾移植。 1974年组团赴加拿大考察,并完成技术资料的编写,供全国参考。 1980年主编第一部肾移植专著《肾移植》 。 1985年完成首例同卵双生者之间的肾移植。积极推动器官移植工作的发展。 1995年提出腔内热疗3个温度段的观点。完成肾上腺手术200余例,其中嗜铬细胞瘤100余例,效果达到国内外领先水平。 1978年积极参与建立国内第一个泌尿外科研究所。培养硕士生9名,博士生20名。负责多项国家级科研课题,其中膀胱癌生物导向治疗的临床研究获卫生部重点资助项目。 1999年成立北医大男科病防治中心,组织国内外有关专家共同奋斗,抵制了社会了不法游医坑害病人的的不良行为。 1997年启动泌尿外科人才工程计划,5年内使80%的泌尿外科医师接受医学继续教育,现进展迅速,参加培训人员已近万人,为提高泌尿外科整体水平作出了卓越贡献。

【泌尿外科学主要疾病】

肾脏损伤

分为闭合性损伤和开放性损伤。

1.X线尿路造影有助于了解。肾脏损伤的程度和位置,其表现如下。

(1)肾挫伤包膜完整,表现肾影增大。

(2)肾全层破裂时,肾影消失,腰大肌影也模糊消失。

(3)轻微损伤可无所发现。

2.CT表现

(1)包膜下血肿、新鲜出血时,CT密度高于肾,于肾外及肾包膜内潴留而呈新月形,尔后血肿液化而密度下降。 (2)肾周血肿:血流潴留在肾周间隙内,常合并包膜下血肿。

(3)肾挫伤或肾内血肿:为局部肾实质损伤,此种肾损伤产生间质水肿出血及尿外溢进入肾间质,增强见挫伤部分肾增强不明显或不增强。

(4)严重肾损伤:如肾撕裂或肾断裂,CT可见断裂使。肾实质分离,其周为血肿。

3.MRI 将肾损伤程度分类:①肾皮质小撕裂损伤。②较大撕裂。③较大撕裂合并尿外渗。MRI可显示CMD的断 裂部位及程度和血肿范围,并有助于肾内血肿的分期。当血肿为亚急性期时信号强度不均,T。和T2加权像信号为外周高,中间低,中间信号可混杂。肾包膜下血肿最常见,呈梭形。肾周血 肿限于肾周筋膜内,常为混杂信号全肾撕裂时,肾周间隙产生含尿囊肿,信号强度均匀,呈长Tl、长T2信号。

膀胱损伤

膀胱损伤分为闭合性损伤和开放性损伤。

1.X线造影: 可观察膀胱破裂的位置和范围。

2.CT和MRI :所见是因尿流外溢盆腔而出现的盆腔积液积血所产生的影像和信号。

尿道损伤

尿道损伤男性多见,分闭合伤和开放性损伤。

1.X线平片有时可见骨盆骨折。 2.造影可见尿道断裂或狭窄。

尿路感染尿道炎

感染临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同,可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常,又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同,又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现:(1)尿路刺激征,即尿频尿急尿痛排尿不适等症状。这些症状,不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者,则通常尿路刺激症状较轻,如轻度的尿频,或尿急,或排尿不适等。

(2)全身中毒症状,如发热寒战头痛等。主要见于上尿路感染病人,特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。(3)尿常规检查可有白细胞红细胞甚或蛋白。(4)血常规可能有白细胞升高。(5)尿细菌培养阳性。

一般认为,尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。

(1)上行感染:绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下,尿道口及其周围是有细菌寄生的,但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时,或者细菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力强,容易侵袭膀胱和肾脏,造成感染。由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。

(2)血行感染:细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎鼻窦炎龋齿皮肤感染等)侵入血流,到达肾脏,先在肾皮质引起多发性小脓疡,然后,沿肾小管向下扩散至肾乳头肾盏、肾盂粘膜,但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始,然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见,不及10%。血行感染比较多见于新生儿,或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染

(3)淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎结肠炎时,细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见,甚至于这种感染途径是否存在,目前也有争论。

(4)直接感染:外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌可直接侵入肾脏引起感染,但是,这种情况临床上是十分罕见的。