活体组织检查

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活体组织检查(biopsy),对患者少量的病变组织或细胞材料进行的显微镜病理形态学检查。简称活检。是广泛应用的诊断技术之一。取患者的小块病变组织或体液或细胞(常用外科手术切取、钳取或刮取、抽吸等方法获得)。经过病理组织学方法或细胞学方法,制成薄切片,再在光学或电子显微镜下观察,作出病理诊断,交临床医师作为临床诊断、治疗和预后判断的重要依据。

活检的目的有多种:①主要目的是协助作出病理诊断。如病变性质、肿瘤良恶性、病变范围等。②帮助确定肿瘤的治疗方案。比如乳腺癌时作锁骨上淋巴结活检以决定是否需要根治手术。③在器官移植中,用活检帮助判断有无排异现象。

活检的方法很多。若病变组织部位表浅(如皮肤子宫颈)或在手术中取标本则多切取小块组织进行活检;若病变组织在深部(如肝、肾、脑),则多用较粗的特制针头作针刺组织活检。有时还要用 X射线透视等影像仪器导向,以保证穿刺成功。为了减少对组织的损伤,可作细针穿刺涂片进行细胞学检查,这方法可用于肺、乳腺甲状腺等部位的病变。对腔性器官(如消化道呼吸道)可通过内窥镜采取活检组织。对皮肤、脑、骨等可钻取活检。妇科常用的阴道脱质细胞学检查,是用阴道液和从子宫颈刮取或吸取的分泌物进行细胞学涂片检查,此法适用于普查人群中的宫颈癌。普查食管癌可采用拉网细胞学法(使外置网套的橡胶气囊通过食管,病变组织被网套刮下涂片检查有无痛细胞),此外还有口腔或宫颈粘膜棉拭子细胞学、支气管镜冲洗液细胞学等方法。

活检组织一般常用石蜡包埋,切片用苏木精伊红(H-E)染色,在1~4天内作出病理诊断。为了满足临床快速诊断的需要,也可采用快速石蜡包埋切片法,用此法可在1~2小时内发出病理诊断报告。冰冻切片法是用液体二氧化碳或半导体致冷器迅速将组织冷冻成硬块,用冷冻切片机切片,这个过程一般可在15~20分钟内完成,以满足手术台边的紧急诊断需要。箱式恒冷切片机是在-25℃冰箱内进行切片,大大提高了冰冻切片的质量,有利于诊断的正确性。由于活检组织经常体积很小或细胞不多,但活检诊断常要指导治疗方案、所以诊断过程中要特别仔细与慎重。