溃疡性皮肤结核
溃疡性皮肤结核(tuberculosis cutis verrucosa)又称结核性溃疡(tuberculosis ulcer);腔口部皮肤结核(tuberculosis cutis orificialis)。多发生在内脏有活动性结核病灶，同时患者对结核杆菌抵抗力弱的活动性肺结核或喉结核病人，痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌，粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡。肾脏或膀胱的结核病时，结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部。可查到结核杆菌。此病常常是内脏结核病的一种皮肤上的表现。
溃疡性皮肤结核的病因
(一)发病原因
引起本病的结核菌大多为人型(70%～80%以上)，少数为牛型(5%～25%)。多见于有内脏活动性结核的患者。病菌侵入皮肤的途径有：
当机体抵抗力降低时，病菌可由自然腔道蔓延至皮肤粘膜(如口腔和肛门)。活动性肺结核或喉结核病人痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌，粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡。肾脏或膀胱的结核病时，结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部
患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对疾病发生与发展皆有很大关系。
(二)发病机制
当结核杆菌侵入机体后，引起细胞浸润，形成慢性肉芽肿。刺激B淋巴细胞及T淋巴细胞，产生抗体及致敏淋巴细胞。致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，即释出一系列免疫效应因子，使巨噬细胞活性增强，细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成为激活的巨噬细胞，能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。
主要病理改变发生在真皮深层或皮下组织，表现为结核样浸润，有明显的干酪样坏死。表皮及真皮上部往往形成溃疡，溃疡边缘表皮增生。
溃疡性皮肤结核的症状
1.症状：本病现已极罕见。好发于皮肤自然开口处，多见于口腔、肛门或外阴部。
皮肤结节：初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节，逐渐增大，溃破形成溃疡
溃疡：可达1cm直径或更大，但很少超过2cm，呈圆形、椭圆形或不规则形。基底有苍白色肉芽组织，溃疡底面不平，呈粟粒大小结节(Trelat小颗粒)或化脓成粟粒脓肿。边缘潜行性，质软，周围绕以红晕。溃疡较浅，但病菌甚多，有显著疼痛，触之易出血。
上腭部损害可呈半透明、红黄色水肿性斑块; 舌部损害可呈丘疹，疣状斑块及浅溃疡; 肛门尿道口的损害可呈小溃疡或裂隙。
2.诊断：患者常有活动性内脏结核。再结合组织病理检查结素试验阴性，分泌物中易检出结核杆菌，一般诊断不难。
溃疡性皮肤结核的诊断
溃疡性皮肤结核的检查化验
皮肤病理检查：在真皮深层或皮下组织可有结核样浸润，有明显的干酪样坏死，可查到结核杆菌。表皮和真皮上部可形成溃疡，溃疡边缘的表皮增生肥厚。
细菌学检查 皮肤溃疡处脓液直接涂片或培养有大量的结核杆菌。动物接种与培养易成功。必要时可做细菌培养和PCR检测结核杆菌DNA。
结核菌素试验：结核菌素试验呈阴性。。
结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验：阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗。
溃疡性皮肤结核的鉴别诊断
需要和下面疾病相鉴别：
1.三期梅毒溃疡 边缘整齐，有堤状隆起及暗红色浸润，多呈肾形，性质较坚硬，梅毒血清反应常为阳性。
2.急性女阴溃疡 经过急性，炎症较著，可自愈但易复发，溃疡呈漏斗状，常并发结节性红斑及滤疱性口腔炎，分泌物中可查见粗大杆菌。
3.基底细胞癌 溃疡基底部有多数珍珠样小结节，边缘卷起，触之较硬，活检有典型的组织病理象。
临床上需与下列皮肤结核病不同类型相鉴别：
寻常狼疮：多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，愈后留有萎缩性疤痕。 结素试验阳性。
瘰疬性皮肤结核：多发生于儿童。好发于颈部，其次为腋下、腹股沟及上胸等处。质硬，可自由活动的皮下结节，干酪样坏死继而穿破形成溃疡及瘘管。结素试验阳性。
疣状皮肤结核：极大部分为成人，男性尤为多见。常见于暴露部位，以手背及手指背部最为多见，其次为足、臀、小腿等处。黄豆大小紫红色丘疹，呈疣状增生，鳞屑和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。
丘疹坏死性皮肤结核：多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以关节部位为多，也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节，坏死结痂留下萎缩性疤痕。结素试验强阳性。
硬红斑：多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。樱桃大或更大的皮下结节，溃疡后留有凹陷性疤痕。结素试验强阳性。
结节性结核性静脉炎：好发于青年四肢远端。豌豆到小指头大小皮内或皮下结节，无溃破倾向。结素试验阳性。
瘰疬性苔藓样皮肤结核 ：常发生在有淋巴结、骨或关节结核的儿童。惯发于躯干，黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。
溃疡性皮肤结核的并发症
溃疡性皮肤结核的预防和治疗方法
加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。
开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。有效的接种可防止该病的发生。对曾经感染过结核病患者，若有相应皮肤症状，应早期诊断。
溃疡性皮肤结核的中医治疗
单方成药;内消瘰疬丸，夏枯草膏，内消连翘丸，散结灵，八珍丸，人参养容丸。
内消瘰疬丸
【用法用量】口服，一次丸，一日3次。
夏枯草膏
【用法与用量】口服，一次g，一日2次。
散结灵
【功效】：散结消肿，活血止痛。
【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。
内消连翘丸
【功效】：化核软坚。
【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前盐酒送下。
溃疡性皮肤结核的西医治疗
(一)治疗
1.治疗目的不仅治疗皮肤损害，必须同时根治内脏结核，治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。
2.一般疗法 注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。
3.抗结核药物治疗.
伴有内脏结核者常需用2、3种抗结核药物联合治疗。
链霉素、异烟肼为一线药物，常与利福平，乙胺丁醇联合用药，可缩短疗程及延迟抗药性。
二联用药：链霉素或卡那霉素每周2～3次，每次 1克，同时服利福平200毫克，每天 3次。
三联用药：异烟肼加其他两种：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸。
4.局部治疗 1%链霉素、15%对氨水杨酸、5%异烟肼等配成软膏或乳剂。
(二)预后
随着抗结核药的应用和发展，本病现已极罕见。
溃疡性皮肤结核的护理
1. 按照医嘱应用有效药物。
2. 保护创面，穿宽松棉质衣物。
3.如皮肤结有痂皮，严禁强行去痂，应待其自然脱落。
溃疡性皮肤结核吃什么好？
在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
不适宜吃：应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥发物，葱、蒜、辣椒等刺激性食物。
参看