煤气中毒

来自医学百科
跳转至: 导航搜索

煤气中毒一氧化碳中毒一氧化碳是一种无色无味的气体,不易察觉。血液血红蛋白与一氧化碳的结合能力比与氧的结合能力要强200多倍,而且,血红蛋白与氧的分离速度却很慢。所以,人一旦吸入一氧化碳,氧便失去了与血红蛋白结合的机会,使组织细胞无法从血液中获得足够的氧气,致使呼吸困难。家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油气、管道煤气、天然气中毒,前者多见于冬天用煤炉取暖,门窗紧闭,排烟不良时,后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心呕吐、软弱无力,当他意识到中毒时,常挣扎下床开门、开窗,但一般仅有少数人能打开门,大部分病人迅速发生抽痉、昏迷,两颊、前胸皮肤口唇樱桃红色,如救治不及时,可很快呼吸抑制而死亡。  

目录

常见的煤气中毒原因

1、生活用煤不装烟筒,或是装了烟筒但却堵塞、漏气,会使室内一氧化碳浓度增高;

2、室内用炭火锅涮肉、烧烤用餐,而门窗紧闭通风不良,容易造成一氧化碳停留时间过长;

3、火灾现场会产生大量一氧化碳;

4、冬天在门窗紧闭的小车内连续发动汽车,产生大量含一氧化碳的废气;

5、煤气热水器安装使用不当;

6、自制土暖气取暖,虽与煤炉分室而居,但发生泄漏、倒风引起煤气中毒;

7、城区居民使用管道煤气,管道中一氧化碳浓度为25%至30%,如果管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后,煤气大量溢出,可造成中毒。  

临床表现

急性中毒

正常人血液中碳氧血红蛋白(CoHb)含量可达5%~10%。急性co中毒的症状与血液中CoHb浓度有密切关系,同时也与患者中毒前的健康状况,如有无心、脑血管病及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可为三级:

  1. 轻型:中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白为10%~20%。表现为中毒的早期症状,头痛眩晕心悸、恶心、呕吐、四肢无力,甚至出现短暂的昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气,脱离中毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。
  2. 中型:中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白占30%~40%,在轻型症状的基础上,可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白意识模糊、困倦乏力虚脱或昏迷等症状,皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。
  3. 重型:发现时间过晚,吸入煤气过多,或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳,血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上,病人呈现深度昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,会很快死亡。一般昏迷时间越长,预后越严重,常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。特别是在夜间睡眠中引起中毒,日上三竿才被发觉,此时多已神志不清,牙关紧闭,全身抽动,大小便失禁,面色口唇呈现樱红色,呼吸脉搏增快,血压上升心律不齐,肺部有罗音体温可能上升。极度危重者,持续深度昏迷,脉细弱,不规则呼吸,血压下降,也可出现高热40℃,此时生命垂危,死亡率高。即使有幸未死,遗留严重的后遗症如呆、瘫痪,丧失工作、生活能力。  

急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症)

急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经过约2~60天的“假愈期”,可出现下列临床表现之一:①精神意识障碍:呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态;②锥体外系神经障碍:由于基底神经节苍白球损害出现震颤麻痹综合征(表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态);③锥体系神经损害:如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等;④大脑皮质局灶性功能障碍:如失语、失明、不能站立及继发性癫痫;⑤脑神经及周围神经损害:如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等。

实验室检查

  1. 血液CoHb测定:可采用简易测定方法,如①加碱法:取患者血液1~2滴,用蒸馏水3~4ml稀释后,加10%氢氧化钠溶液1~2滴,混匀。血液中CoHb增多时,加碱后血液仍保持淡红色不变,正常血液则呈绿色。本实验在CoHb浓度高达50%时才呈阳性反应。②分光镜检查法:取血数滴,加入蒸馏水10m1,用分光镜检查可见特殊的吸收带。监测血中coHb浓度,不仅能明确诊断,而且有助于分型和估计预后。
  2. 脑电图检查:可见弥漫性低波幅慢波,与缺氧性脑病进展相平行。
  3. 头部CT检查:脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。

诊断与鉴别诊断

根据吸人较高浓度C0的接触史,急性发生的中枢神经损害的症状和体征,结合及时血液CoHb测定的结果,按照国家诊断标准(GB8781—88),可作出急性C0中毒诊断。职业性Co中毒多为意外事故,接触史比较明确。疑有生活性中毒者,应询问发病时的环境情况,如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室人有无同样症状等。

急性Co中毒应与脑血管意外、脑震荡脑膜炎糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别。既往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断。血液CoHb测定是有价值的诊断指标,但采取血标本要求在脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血,因为脱离现场数小时后CoHb即逐渐消失。

并发症

重则有恶心呕吐胸部紧迫感,继之昏睡昏迷、呼吸急促、血压下降,以至死亡。  

治疗

终止CO吸入

迅速将患者转移到空气新鲜处,终止Co继续吸人。卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通。

氧疗

给予氧疗,迅速纠正缺氧状态。

  1. 吸氧:中毒者给予吸氧治疗,如鼻导管和面罩吸氧。吸入新鲜空气时,02由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30~40分钟;吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。
  2. 高压氧舱治疗:能增加血液中物理溶解氧,提高总体氧含量,促进氧释放和加速Co排出,可迅速纠正组织缺氧,缩短昏迷时间和病程,预防co中毒引发的迟发性脑病。

机械通气

呼吸停止时,应行气管内插管,吸入100%氧,进行机械通气。危重患者可考虑血浆置换

防治脑水肿

严重中毒后,脑水肿可在24~48小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时给予脱水治疗。20%甘露醇1~2g/kg静脉快速滴注(10ml/min)。待2~3天后颅内压增高现象好转,可减量。也可注射呋塞米(速尿)脱水。三磷酸腺苷糖皮质激素(如地塞米松)也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐者,首选地西泮,10~20mg静注。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠O.5~1g,剂量可在4~6小时内重复应用,亦可实施人工冬眠疗法

促进脑细胞代谢

应用能量合剂,常用药物有三磷酸腺苷辅酶A细胞色素C和大量维生素c甲氯芬酯(氯酯醒)250~500mg肌注;胞磷胆碱(胞二磷胆碱)500~1000mg加人5%葡萄糖溶液250ml中静滴,每天一次。

防治并发症和后发症

昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。高热能影响脑功能,可采用物理降温方法,如头 部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物。急性Co中毒患者从昏迷中苏醒后,应作咽拭子、血、尿培养;如有 后发症,给予相应的治疗,严防神经系统和心脏后发症的发生;为有效控制肺部感染,应选择广谱抗生素。尽可能的严密临床观察2周。

家庭救护措施

(1)现场急救

1、立即打开门窗,移病人于通风良好、空气新鲜的地方,注意保暖。

2、松解衣扣,保持呼吸道通畅,清除口鼻分泌物,如发现呼吸骤停,应立即行口对口人工呼吸,并作出心脏体外按摩

3、立即进行针刺治疗,取穴为太阳、列缺、人中、少商十宣合谷涌泉足三里等。轻、中度中毒者,针刺后可以逐渐苏醒。

4、立即给氧,有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗,尤适用于中、重型煤气中毒患者,不仅可使病者苏醒,还可使后遗症减少。

(2)后续处理

1、坚持早晨到公园或在阳台进行深呼吸运动扩胸运动、太极拳,每天30分钟左右,轻、中型中毒者应连续晨练7~14天;重型中毒者可根据后遗症情况,连续晨练3~6个月,作五禽戏、铁布衫功、八段锦等。

2、继续服用金维他每天1~2丸,连服7~14天,或维生素C0.1~0.2克,每天3次,亦可适量服用维生素B1、B6,复合维生素B等。

3、检查煤气使用情况,以防再次中毒:

a.检查煤气有无漏泄,安装是否合理,燃气灶具有无故障,使用方法是否正确等;

b.冬天取暖方法是否正确,煤气管道是否畅通,室内通风是否良好等;

c.尽量不使用煤炉取暖,如果使用,必须遵守煤炉取暖规则,切勿马虎;

d.热水器应与浴池分室而建,并经常检查煤气与热水器连接管线的完好;

e.如入室后感到有煤气味,应迅速打开门窗,并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内,切勿点火;

f.经常擦拭灶具,保证灶具不致造成人体污染,在使用煤气开关后,应用肥皂洗手,并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机;

g.一定要使用煤气专用橡胶软管,不能用尼龙、乙烯管或破旧管子,每半年检查一次管道通路。  

煤气中毒的预防

必须合理的使用煤炉。公安机关每年都要处理大量煤气中毒事件,有经验的民警提醒说,居民在安装炉具(含土暖气)时,要检查炉具是否完好,如发现有破损、锈蚀、漏气等问题,要及时更换并修补;要检查烟道是否畅通,有无堵塞物;烟囱的出风口要安装弯头,出口不能朝北,以防因大风造成煤气倒灌;烟囱接口处要顺茬儿接牢(粗口朝下、细口朝上),严防漏气;屋内必须安装风斗,要经常检查风斗、烟道是否堵塞,做到及时清理;每天晚上睡觉前要检查炉火是否封好、炉盖是否盖严、风门是否打开。

另外,建议在可能产生一氧化碳气体的地方安装一氧化碳气体报警器,当空气中一氧化碳气体超标时,可以声光报警,提醒人们及早采取避险措施。家庭用的一氧化碳气体报警器进口的有kidde, honeywell等品牌,国产的主要有JHY-CO-AR等型号。  

煤气中毒的急救误区:

误区一:煤气中毒患者冻一下会醒。

一位母亲发现儿子和儿媳中了煤气,她迅速将儿子从被窝里拽出放在院子里,并用冷水泼在儿子身上。当她欲将儿媳从被窝里拽出时,救护车已来到,儿子因缺氧加寒冷刺激,呼吸心跳停止,命归黄泉。儿媳则经医院抢救脱离了危险。另有一爷孙二人同时中了煤气,村子里的人将两人抬到屋外,未加任何保暖措施。抬出时两人都有呼吸,待救护车来到时爷爷已气断身亡,孙子因严重缺氧导致心脑肾多脏器损伤,两天后死亡。

寒冷刺激不仅会加重缺氧,更能导致末梢循环障碍,诱发休克和死亡。因此,发现煤气中毒后一定要注意保暖,并迅速向“120”呼救。

误区二:认为有臭渣子味就是煤气。

一些劣质煤炭燃烧时有股臭味,会引起头疼头晕。而煤气是一氧化碳气体,是无色无味的,是碳不完全燃烧生成的。有些人认为屋里没有臭渣子味儿就不会中煤气,这是完全错误的。

误区三:以为在炉边放盆清水可预防煤气中毒。

科学证实,一氧化碳是不溶于水的,要想预防中毒,关键是门窗不要关得太严或安装风斗,烟囱要保持透气良好。

误区四:煤气中毒患者醒了就没事。

有一位煤气中毒患者深度昏迷,大小便失禁。经医院积极抢救,两天后患者神志恢复,要求出院,医生再三挽留都无济于事。后来,这位患者不仅遗留了头疼、头晕的毛病,记忆力严重减退,还出现哭闹无常、注意力不集中等神经精神症状,家属对让患者早出院的事感到后悔莫及。

煤气中毒患者必须经医院的系统治疗后方可出院,有并发症或后遗症者出院后应口服药物或进行其他对症治疗,重度中毒患者需一两年才能完全治愈。

  

参考

参考文献

  • 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
  • 《实用内科学》第13版.陈灏珠主编
  • 《药理学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨宝峰主编