狂犬病

来自医学百科
跳转至: 导航搜索

狂犬病(rabies)即疯狗症,因狂犬病患者怕饮水、闻流水声,亦称恐水症(hydrophobia),是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病。狂犬病毒存在于感染动物的唾液内,患狂犬病的动物通过咬伤或舌舐粘膜或新近皮肤破损处(如被抓伤伤口)等方式传染给其他动物或人。狂犬病毒主要在动物间传播。狗、猫、狐狸或蝙蝠等都可能患病并传染。

人在被病犬咬伤后,如未经处理,则约有30%-70%的人会被感染狂犬病并在潜伏期之后发病。人类狂犬病潜伏期10天至1年以上,一般为30-90天,在潜伏期中感染者没有任何症状。咬伤头、颈、手者,潜伏期较短。狂犬病患者通常在发病后3--10天内死亡。发病后死亡率近100%,仅在1971年有1个痊愈的病例。被狂犬病动物咬伤后如立即给予适当处理(清创和打疫苗等),则罕有发病者。

全球每年有超过5.5万人死于狂犬病,95%以上发生在亚洲和非洲。被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中,15岁以下儿童占40%。人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起。

目录

流行现状

狂犬病在当前仍然是严重危害我国公共卫生的重大人兽共患病,是我国目前病死率最高和死亡数最多的传染病之一。

国外

狂犬病在世界范围内分布广泛,几乎存在于所有大陆。据WHO调查显示,狂犬病已存在4000年,曾光顾过世界上100多个国家,目前全世界每年狂犬病的病例99%发生在发展中国家,每年非洲和亚洲的病例约为5.5万例,然而世界其他地区却不到500例。亚洲每年狂犬病的死亡人数约为3.1万人,其中80%以上的病例发生于印度,每年因狂犬病死亡的人数约为2万多人,每年接受暴露后治疗的人约为230万,更多被动物咬伤的人没有接受暴露后治疗,因此印度是世界上狂犬病流行最为严重的国家。

上世纪80年代在泛美健康组织的组织协调和帮助下,美洲各国和地区实施了以大规模犬免疫运动和暴露后病人及时医疗救治为主的“狂犬病消灭区域计划”,在较大程度上消灭了狂犬病毒在犬群中的流行,结果1993-2002年间整个美洲地区发生的人狂犬病只有1147例。在上世纪50年代初,美国每年狂犬病发病数超过1.5万例,其中有近5000例家养宠物有狂犬病,人被传染也有10多例;而近几十年来美国人狂犬病的发病数在迅速下降,到目前为止每年已少于3例,这种下降正是由于成功的控制了犬狂犬病的发生。在北美和欧洲,人狂犬病多为输入病例或在异地感染后入境发病。在过去的30年,英国只有2例人狂犬病,一例是本土蝙蝠咬伤引起的,另一例是输入性——在亚洲被带毒犬咬伤回国后发病的。到目前为止,通过检疫、消灭流浪犬、免疫接种等综合手段已消灭狂犬病的国家有挪威、丹麦、澳大利亚、新西兰和日本等国。

国内

中国在世界上属狂犬病高发国家,同时也是世界上记载本病最早的国家之一,每年都有人狂犬病的流行,我国每年人用疫苗总量及狂犬病的发病与死亡数仅次于印度,居全球第二位。自1950年我国开始统计人狂犬病疫情以来共报告了117 530例人感染狂犬病,截至2009年共出现过5次流行高峰,大约每10年出现一次,其流行范围十分广泛,几乎遍布全国各地。

1951年我国开展了一次统一的灭犬活动,大幅度的降低了狂犬病的发病率,当时全国只有5个省份发生过狂犬病,而之后的20年间我国的总发病人数不足1000例。70年代到80年代我国的狂犬病流行呈上升趋势,这一时期是中国狂犬病病例高发的时期,全国年报告发病率在数千例以上;1981年全国死亡人数达7028例;1981-1990的10年间,全国共报告死亡人数55367例。

从80年代中期以后,随着国家对控制狂犬病的重视和采取相应防制措施,我国狂犬病疫情逐步得到有效控制,疫情呈逐年下降趋势,全国狂犬病的死亡人数从1990年的3 520例已降至1996年的159例。此后,随着居民生活水平提高,饲养宠物日益普遍,动物咬伤事件频频发生,狂犬病的发病率和死亡率逐年上升,从数百例一直上升至数千例,其病死数量和病死率连续多年高居我国各种法定报告传染病首位。据报道,2001-2008年全国狂犬病年度死亡人数分别为854例、1159例、1980例、2651例、2537例、3279例、3302例、2466例,通过以上数据可以看出我国狂犬病疫情严重,防控形势十分严峻。

我国狂犬病流行以长江为界,呈现南高北低的态势。20世纪50年代初疫情分布在上海、湖南、湖北、广东、广西五个省份,50年代中期主要流行地区扩大到周边的江西和江苏,并北移至河南、山东、河北和内蒙古等省份。到70年代,流行地区以湖南、广东、广西、湖北为主。上世纪80年代至90年代中期,除青海省外,全国其他各省(市)均有病例报道。狂犬病的发病率南方高于中部地区,中部地区高于西北地区。目前狂犬病几乎遍及全国各省,并逐渐由农村向城市蔓延[1]

据全国疫情报告系统资料显示我国狂犬病流行在过去数十年先后出现了三次流行高峰。第一次高峰为20世纪50年代中期,年报告死亡数最高达1900多人。第二次高峰在20世纪80年代初期,年均报告死亡数5537人。第三次高峰为21世纪初期,且呈快速增长趋势[2]

我国狂犬病流行特征

在中国,狂犬病已再度出现并成为主要的公共健康问题之一具有一定的流行特征和较大的危害性。首先,狂犬病的发生无明显的季节性,一年四季均可发生,但夏、秋季节是狂犬病的高发时期。其次,我国狂犬病主要流行在农村,占总病例的50%-70%,因为农村养犬比较普遍,而免疫覆盖率低,农户防范意识薄弱,被犬等动物咬伤后因就医不便或因昂贵的医疗费用而得不到及时的医疗救治,因此发病率大大高于城市。从发病病例来看,男性是女性的1.0-2.5倍,约占65%-70%;不同年龄组发病数不同,0-7岁的儿童约占17%,8-19岁的青少年约占23%,20-60岁约占50%。不同地区的人群分布也存在较大差异。文献报道病例中年龄最大为85岁,最小3岁,15岁以下儿童占36.13%;农民占57.83%,学生为28.87%;男女性别之比1.94:1。表明狂犬病发病不受年龄、性别限制,儿童和青少年更是发生狂犬病的高危人群,死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。因此,我国狂犬病防治的重点人群是儿童、学生和农民,防治工作重点应放到农村。

我国狂犬病的流行原因

20世纪80年代,狂犬病在我国流行最为严重,90年代狂犬病得到有效控制,但近年来,我国狂犬病疫情呈快速增长趋势,其主要原因有:

1、传染源种类多、数量大,免疫率低。我国近年来报告的病例中约93%是由犬类咬伤所致,6%为猫咬伤后发病,也有被鼠咬伤致病的报告。调查资料表明我国南方地区犬密度为15-20只/100人,猫密度为5-10只/100人;城市饲养宠物犬、猫也不断增加,密度约5只/100人。我国大部分地区的犬、猫免疫率低,农村犬免疫率仅为(10-20)%,猫则几乎没有进行免疫。

2、宣传教育不到位和暴露后不及时处置或处置不规范。文献资料表明约34%的患者在被动物伤害后没有进行伤口清洗,72%的患者没有接种疫苗,仅有1%的患者接受抗血清治疗。主要是群众缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄,不主动就诊和处置,常存侥幸心里。

进一步调查表明部分农村地区只有50%的居民知道狂犬病为100%致死性疾病,仅30%居民知道暴露后应及时自行处理伤口,暴露后就诊率仅为65%;还有就是处置费用高;偏远山区狂犬病暴露处置门诊少而远;基层医务人员对暴露后处置能力低。

3、部门协调不力。因为狂犬病防治工作涉及多卫生、畜牧兽医、公安、食品药品监督和工商行政管理等多头管理的情况下很容易造成似管非管的局面。

4、抗狂犬病病毒血清或抗狂犬病病毒免疫球蛋白缺乏。因国产抗狂犬病血清副作用大,进口制剂常缺乏,且价格高,一般人群负担不起,这也是狂犬病发生和死亡的重要原因。

5、新型传染病的暴发流行,导致关注的重心转移。近些年,国家对传染病防控的重心转移到非典禽流感H1N1型流感等疾病。有关狂犬病防控的相关管理规定逐渐被淡忘,各级狂犬病防控领导小组逐步撤销或自行解散。因此,狂犬病的防控工作没有形成长效机制是疫情上升的重要因素[1]

原因

导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒RabiesVirus。完整的狂犬病病毒呈子弹形,长度大约为200纳米左右直径为70纳米左右。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清[3]

狂犬病病毒对神经组织有强大的亲和力,主要通过神经逆行,向心性向中枢传播,一般不入血。狂犬病毒含5种蛋白,即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、双聚酶(L)、磷蛋白(NS)及基质(M)等。后二者为小分子蛋白。G可导致体内形成中和抗体,可对抗病毒攻击。N导致的抗体但不具中和力,可用检测浆内包涵体

狂犬病发病过程可分为下列3个阶段:

1.病毒繁殖:

病毒自咬伤部位皮肤黏膜侵入后,首先在局部神经外,即伤口附近的横纹肌细胞内小量繁殖,通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合,侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经不短于72h。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内,也有认为病毒在入侵处可停留2周之久,甚或更长(占潜伏期的大部分时间)。

2.侵入中枢神经:

沿周围神经的轴索向心性扩散,其速度约每小时3mm(5cm/d)到达背根神经节后,开始大量繁殖,然后侵入脊髓,再波及整个中枢神经系统。主要侵犯脑干小脑等部位的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位,形成特殊的临床表现。

3.扩散:

病毒中枢神经系统周围神经离心性扩散,侵入各组织与器官,尤以涎腺、舌部味蕾嗅神经上皮等处病毒最多。由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损,可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛,临床上患者出现恐水、呼吸困难吞咽困难等症状;交感神经受刺激,使唾液分泌和出汗增多;迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损,可引起患者心血管系统功能紊乱,甚至突然死亡[4]

患者注意事项

  1. 若为狂犬病,100%死亡,无一例外,1971年仅有1例存活,原因非常复杂,可能根本不是意义上的狂犬病。正因为狂犬病100%死亡,所以预防非常重要!
  2. 被狂犬所咬,可能会发病,但潜伏期因咬伤部位、咬伤程度、病毒量多少而有所不同。不能因为当时没出现症状,就以为没事,必须处理伤口,然后接种疫苗。
  3. 被貌似健康的狗咬伤,也不能大意,因为此狗有可能是带有狂犬病毒的,必须处理伤口,最好是接种疫苗。

狂犬病的病原体

参看:狂犬病病毒

导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒RabiesVirus。完整的狂犬病病毒呈子弹形,长度大约为200纳米左右直径为70纳米左右。整个病毒由最外层的脂质分子层外膜结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清型。狂犬病病毒抵抗力非常弱,在表面活性剂甲醛升汞、酸碱环境下会很快死去,并且对热和紫外线极其敏感。

狂犬病毒对外界环境条件的抵抗力并不强,一般的消毒药、加热和日光照射都可以使它失去活力,狂犬病毒对肥皂水等脂溶剂、酸、碱、45%-70%的酒精、福尔马林、碘制剂、新洁尔灭等敏感,但不易被来苏水灭活,磺胺药和抗生素对狂犬病毒无效,冬天野外病死的狗脑组织中的病毒在4℃下可保存几个月,对干燥、反复冻融有一定的抵抗力。

狂犬病病理改变

狂犬病致病病理


非特异性病变:急性弥漫性脑脊髓炎,尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓脑桥小脑等处为重,脑膜通常无病变。脑实质呈充血、水肿及微小出血,镜下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等。

而在80%患者的神经细胞胞质中,则可发现一种特异而具诊断价值的嗜酸性包涵体,称为内基小体(Negribody)。内基小体是指具诊断意义的病人脑组织内嗜酸性包涵体,为狂犬病毒的击落,呈圆形或椭圆形,染色后呈樱桃红色,直径约3-10nm,边缘整齐,内有1-2个状似细胞核的小点,最常见于海马及小脑浦肯野组织的神经细胞中;亦可在大脑皮层的锥细胞层、脊髓神经细胞、后角神经节、视网膜神经细胞层、交感神经节等处检出。内基氏小体实为病毒的集落,电镜下可见小体内含有杆状病毒颗粒。

唾液腺肿胀,质柔软,腺泡细胞明显变性,腺组织周围有单核细胞浸润。胰腺腺泡和上皮、粘膜壁细胞、肾上腺髓质细胞肾小管上皮细胞等均可呈急性变性[4]

狂犬病的传播途径

最主要的途径就是感染了狂犬病的动物在咬伤人时,通过唾液使狂犬病毒进入人体,狂犬病毒还可以通过无损伤的正常粘膜进入人体,或带有狂犬病毒的液体溅入眼睛,通过眼结膜进入人体,但以这种方式进入人体的例子要少得多,另外,通过吸入空气中带有狂犬病毒飞沫而感染的例子也很少见,只有空气中狂犬病毒的浓度达到极高程度时,才可能发生。病毒在咬伤部位侵入,在局部组织中短时间停留,可到1-2周。病毒可从神经肌肉交界处的神经感受器或其他神经组织细胞的神经感受器,或暴露于粘膜浅表处的神经感受器侵入邻近的末梢神经

人类通常在被已受感染的动物深度咬伤或抓伤后染上狂犬病。犬类是狂犬病的主要宿主和传播者。在美国和加拿大等国,接种狂犬疫苗已极大程度上在犬中消除了狂犬病,蝙蝠是多数造成这些地区人类狂犬病死亡病例的原因。蝙蝠狂犬病最近已成为澳大利亚、拉丁美洲和西欧的一项公共卫生问题。但在这些地方,由蝙蝠狂犬病造成的人类死亡情况与受到狗咬后出现的死亡相比仍然较少。人类由于接触狐狸、浣熊、臭鼬、豺、猫鼬以及其他食肉性野生宿主后出现的死亡情况极为罕见。

摄入已感染狂犬病的动物的生肉或其他组织不是人类感染源。

哪些动物会感染狂犬病?

各种家畜、家禽及小哺乳动物均对狂犬病有易感性,各种野生动物也能感染,总之,几乎所有的温血动物,包括禽类都可感染狂犬病。一种动物对同种动物传染的狂犬病更易感。

动物对狂犬病病毒的敏感性如下:

  • 最敏感:狐狸、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。
  • 敏感:地鼠、臭鼬、浣熊、猫鼬、蝙蝠、猫鼬、豚鼠、兔和其他啮齿类
  • 中度敏感:狗、牛、马、绵羊和灵长类。
  • 低度敏感:负鼠。

人与人之间会不会传播狂犬病?

该病也可通过感染性物质(通常为唾液)直接接触人体粘膜或新近皮肤破损处传染。因咬伤而出现人传人的情况虽有理论上的可能性,但从未得到证实。

人与人的一般接触不会传染狂犬病,理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人,才有使被他咬伤的人得狂犬病的可能,发了病的狂犬病人或发病前几天的人也有可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方,狂犬病人污染了用具,他人再通过被污染的用具受到感染的可能性很小,狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性。2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏,获得捐献的三个人因狂犬病身亡。

狂犬病患者症状

潜伏期

被病毒感染后,都要经过一段时间才发病,潜伏期间人没有任何症状,这段时间就叫潜伏期。狂犬病潜伏期一般为30~90天,短则不到一周,长则一年以上。疯动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位,比咬伤四肢者的潜伏期较短。在狂犬病潜伏期中感染者没有任何症状。

狂犬病患者发作时的症状

临床分两型,兴奋型(狂躁性)和瘫痪型。兴奋型比较常见,早瘫性狂犬病约占人类死亡病例总数的30%。

兴奋型狂犬病症状

兴奋型又分前驱期、兴奋期和麻痹期:

  • 前驱期持续1~4日,主要表现为局部感觉异常,在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻、痒或疼痛感,其远端可有间歇性放射刺痛,四肢有蚁走感,同时常出现全身症状,如低热、头痛乏力、烦躁、恐惧不安等,继之对声、光、风等刺激敏感而有咽喉发紧。
  • 兴奋期持续1~3日,主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安,恐怖异常,最典型的症状为恐水:饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛,因此常渴极而不敢饮,饮后亦无法下咽。微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛。痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难,甚至全身抽搐植物神经系统功能亦亢进,表现为大汗、心率增快、血压升高唾液分泌增加。因不能饮水且多汗故常有脱水体温常升高至38~40℃。神志大多清晰,偶可出现精神失常、谵妄、幻听等,但咬人者少见。
  • 麻痹期持续6~18小时。患者渐趋安静,痉挛发作停止,出现各种瘫痪,其中以肢体瘫痪较为多见。亦可有眼肌、面肌咀嚼肌瘫痪,表现为眼球运动障碍、下颌下垂、口流唾液,同时亦可有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不规则、昏迷,常因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。

狂犬病一旦发病,其进展速度很快,多数在3-5天,很少有超过10天。病死率为100%。

瘫痪型狂犬病症状

瘫痪型的前驱期同样表现发热、头痛、全身不适及咬伤部位的感觉异常,继之出现各种瘫痪,如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等,最后常死于呼吸肌麻痹,本型病程可较长,约7~10日。

与狂躁性狂犬病相比,其病程不那么剧烈,且通常较长。从咬伤或抓伤部位开始,肌肉逐渐麻痹。然后患者渐渐陷入昏迷,最后死亡。早瘫性狂犬病往往会有误诊,造成狂犬病的漏报现象。

狂犬病并发症

主要并发症有颅内压增高下丘脑受累引起抗利尿激素分泌过多或过少(引起尿崩症)、自主神经功能紊乱引起高血压低血压心律失常(室上性心动过速、心动过缓,甚至停搏)或体温过低。痉挛常见,可为全身性或局灶性。呼吸功能紊乱,如过度通气呼吸性碱中毒在前驱期和急性期常见。后期也会发生进行性缺氧。报告过的并发症还有充血性心力衰竭急性肾衰上腔静脉血栓形成、肺或泌尿系统继发性感染以及胃肠道出血

狂犬病的诊断

前驱期症状不太明显时,一般不易诊断。询问有无咬伤史,或伤口处有无异常感觉可帮助诊断。若有典型的怕水或咽部痉挛,则是不难诊断的。

若有被狂犬病动物咬伤史及典型症状(如恐水等)即可初步诊断。死后脑组织检查(内格里氏小体阳性、狂犬病病毒抗原阳性或分离到狂犬病病毒)即可确诊。应与类狂犬病性癔病狂犬病疫苗接种后脑脊髓炎相鉴别,对狂犬病的诊断可以通过临床症状或者实验室检验。  

临床诊断

与一般病毒性脑炎相似,最特异和具有诊断意义的变化是有内格里氏小体 (存在于80%狂犬病患者的神经细胞胞浆中的一种嗜酸性包涵体),圆形或椭圆形,大小约3~10μm,边缘整齐,内有1~2个状似细胞核的小点。最常见于大脑海马锥体细胞小脑的普尔基涅氏细胞中。内格里氏小体现已证实为病毒的集落电子显微镜下可见小体内含有杆状的病毒颗粒。如果在人脑或动物脑细胞中发现这种小体,就可以确诊。  

实验室诊断

脑组织内基小体检验;荧光免疫方法检查抗体;分泌物动物接种实验;血清学抗体检查;逆转录PCR方法检查病毒RNA。

Bkgz4.jpg


鉴别

  • 狂犬病恐惧症:这些病人常是有狂犬病知识或是看见过狂犬病病人发作的人。这种人对狂犬病十分恐怖,有咬伤部位的疼痛感面产生精神恐怖症状。但这种病人无有低烧,也没有遇水咽喉肌肉真正的痉挛,没有恐水现象。
  • 脑膜炎脑炎,常易与狂犬病前驱的症状相混淆。但无有咬伤史,精神状态出现迟钝、嗜睡,昏迷及惊厥等,与狂犬病的神志清楚、恐慌不安等症状不同。
  • 破伤风:破伤风(Tetanus)系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病,本病以进行性发展的肌肉强直为特征,伴有发作性加重,如不及时治疗,死亡率在10~40%左右。根据病史一般可鉴别。狂犬病亦易与破伤风混淆,但狂犬病病人并无牙关紧闭,恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期,肌肉可完全松弛,并且几乎均有被狂犬咬过的历史。 

狗咬伤应急处理措施

参看:狗咬伤

狗咬伤分健康狗咬伤和狂犬病狗咬伤,前者多无生命危险,后者常存于疯狗唾液中的狂犬病毒,除狗之外,带毒的猫、狼咬伤后,也会发生本病,被感染狂犬病的动物咬伤未做防注射者的发病率达30%~70%以上。 

被流浪动物或者是不能辨明其健康与否的动物咬伤后,应立即冲洗伤口。被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血,但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。用20%的肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗,清洗伤口15分钟以上。继用2%-3%碘酒或75%酒精局部消毒。冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上。

局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒,如伤及头面部,或伤口大且深,伤及大血管需要缝合包扎时,应以不妨碍引流,保证充分冲洗和消毒为前提,做抗血清处理后即可缝合。

速去医院诊治。

狂犬病治疗

人一旦被狂犬病病犬咬伤,应尽快注射狂犬病疫苗,如严重还应加注射血清免疫球蛋白,只要没有发病,这是抗体和病毒赛跑的过程,一旦发作,狂犬病没有特殊有效的疗法病死率是100%。世界上仅仅有一例抢救过来的,但是不具备推广价值。所以动物主人一定要按免疫程序定期给其他动物注射狂犬病疫苗,防止被犬咬伤。对于家养的大型犬一定要圈养、拴养,防止散养咬伤他人,人一旦被不明的犬咬伤后应立即到防疫部门进行紧急免疫。对于无主犬及野犬发现后应立即采取控制措施。

被肯定或可疑的患狂犬病动物或野兽咬伤后,伤口应及时以20%肥皂水或 0.1%新洁而灭(或其他季胺类药物)彻底清洗。因为肥皂水可中和季胺类药物作用,故二者不可合用。冲洗后涂以75%酒精或2~3%碘酒。伤口不宜缝合

在咬人的动物未排除狂犬病之前或咬人动物已无法观察时,病人应及时注射狂犬病疫苗。除被咬伤外,凡被可疑狂犬病动物吮舔、抓伤、擦伤皮肤、粘膜者,需要接种疫苗。如果咬伤严重,有多处伤口或伤口在头、面、颈、手指者,在接种疫苗同时应注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清,血清的抗毒素可以及时中和体内的游离病毒,防止病毒扩散,相对的延长狂犬病的潜伏期,使机体有足够的时间产生自身的抗体,减少发病的机会。

世卫组织推荐的与疑患狂犬病动物接触后预防处理

  • I类:触摸或饲喂动物,动物舔触处的皮肤完整: 不用处理
  • II类:轻咬裸露皮肤,或无出血的轻微抓伤或擦伤: 立即接种疫苗并对伤口进行局部处理
  • III类: 一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤,动物舔触处的皮肤有破损;动物舔触处的粘膜被唾液污染,与蝙蝠有接触:立即接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白;对伤口进行局部处理

狂犬病发病患者的处理

将患者隔离于暗室中,避免声音、光、风等刺激,医护人员宜戴口罩和胶皮手套,以防止鼻和口腔粘膜及皮肤细小破损处为患者唾液所沾污。注意维持患者的呼吸系统心血管系统的功能。其他可根据患者的病情作对症处理。另外,现在已经有科学家在研究一些神经毒素可以用来治疗由狂犬病毒等寄生在人体神经系统的病毒引起的疾病。

狂犬疫苗接种

使用抗狂犬病血清应做过敏试验。因免疫血清能中和游离病毒,也能减少细胞内病毒繁殖扩散的速度,使潜伏期延长,争取自动抗体产生的时间,从而提高疫苗疗效。应用抗狂犬病血清后可抑制自动抗体的效价和延缓其产生的时间,抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射,一半伤口周围浸润注射

狂犬疫苗应分别在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1针,共注射5针。0是指注射第1针的当天,以后以此类推。如果需注射抗狂犬病血清时,最好在使用疫苗的前一天或当天使用,并应在疫苗全程注射5针后的第10天、第20天再各加强注射1针。注射狂犬疫苗和血清要及时、全程、足量。

狂犬病疫苗接种禁忌

治疗性接种:考虑到狂犬病是致死性疾病,对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下,不存在禁忌症,应立即接种疫苗。

在发生狂犬病危险性较小的情况下,如果正在感冒而有发烧者,可等体温下来后立即接种。有严重变态反应病史的人,在接种疫苗时应备有肾上腺素等应急药物

用了类固醇、抗疟疾药物的病人应增加疫苗剂量并在疫苗最后一针注射完以后半月,测定中和抗体效价,然后再视情况采取进一步措施,同样为治疗其他疾病而注射过免疫抑制药物的病人也应检查中和抗体,以便证明疫苗是否疾病产生了足够的免疫效力。正在接种预防另一种疾病的疫苗,仍可注射狂犬病疫苗,但需要把接种部位错开。

预防性接种:在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下,妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇免疫抑制剂者可推迟接种。对链霉素新霉素过敏者慎用。

狂犬病疫苗接种局部反应

少数有注射部位疼痛、红肿硬结瘙痒,甚至水肿淋巴结肿大。 全身反应:精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞疫苗,因疫苗经纯化,杂质白极少,所以接种副反应罕见或轻微。

常见狂犬疫苗种类

目前使用的多数为Vero细胞纯化狂犬疫苗。另外还有地鼠肾细胞纯化狂犬疫苗。Vero细胞是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗。纯化疫苗就是去处疫苗中的杂质白。以减轻不良反应。

常见狂犬疫苗有:

  • 兔脑基髓制备的减毒狂犬疫苗(巴斯德)。
  • 狂犬病羊脑疫苗(减毒)。
  • 地鼠肾细胞狂犬疫苗。
  • 人二倍体细胞狂犬疫苗。
  • Vero细胞狂犬疫苗。
  • 人用口服狂犬疫苗(在研)

狂犬疫苗保护期

对接受过暴露前或暴露后有效疫苗的全程接种者,如果一年内再发生较轻的可疑接触感染,可立即用肥皂水清洗伤口,同时密切观察咬人的犬在10日内是否发病而不必注射疫苗。一咬人犬发病,立即给被咬的人注射人用狂犬疫苗;如果是一年以后再被咬伤,可于当天、第3天各注射一针疫苗即可。对严重咬伤、以前接受过疫苗接种但时间较久,对疫苗的有效性有所怀疑者,则应重新进行全程即5针疫苗的暴露后预防免疫,必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白

(1)一般来说,狂犬疫苗保护期为6个月(无进口、国产区别),注射完最后一针后的前三个月为绝对保护期,此时抗体处于高峰期。三个月后抗体下降较快。因此,如若前三个月再次被狗咬伤,可以不注射疫苗。六个月内被狗咬伤可以加强两针。超过六个月的重新注射(适应各种狂犬疫苗)。

(2)维尔博(Vero)纯化疫苗(进口,非国产)。保护期6个月(同上)。一年内再次被狗咬伤可加强两针。超过一年的重新注射。

宠物接种疫苗后咬人

宠物犬、猫已经按规定足量接种了符合要求的兽用狂犬疫苗后,在疫苗的免疫期内,人被这样的犬轻微咬伤、抓伤,可以只进行伤口局部的清洗消毒,不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬伤严重的,或者成年犬没有打够针数,或者疫苗接种早已过了免疫期、疫苗不合格或者失效,人就最好进行人用狂犬疫苗的接种才比较安全。

狂犬病疫苗与生育

狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞染色体,在基因水平上危害人类,也不会对胚胎胎儿的智力发育和身体发育造成影响。因此年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间可以不必顾虑,随时都可以要小孩。

预防性疫苗接种

对与狂犬病病毒、病兽或病人接触机会较多的人员应进行感染前预防接种。对在户外(尤其是在农村地区)长时间活动,参加像是骑自行车、露营或远足活动的旅行者,以及对生活在面临较大接触危险的人士,建议采用这一措施。还建议将这一接触前免疫接种用于从事某些高风险职业的人员,例如处理狂犬病活病毒以及其他与狂犬病相关病毒的实验室工作人员,还用于那些所从事的活动从专业方面或其它方面可在受到狂犬病影响的地区直接接触到蝙蝠、食肉动物和其它哺乳动物的人员。由于儿童往往会与动物玩耍,咬伤可能会更重,或者不对咬伤进行报告,因而他们面临着更大风险。当他们在高风险地区生活或参访时,可以考虑为其接种疫苗。

为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗。中国现用的是地鼠肾细胞培养狂犬病因定毒的甲醛灭活疫苗,免疫方法为肌肉注射5针,即第0、3、7、14、28天各注射2ml,如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可加倍量注射疫苗,疫苗使用如不及时或剂量不足都会影响预防效果。疫苗应在有效期内使用。

抗狂犬病毒免疫血清的使用:在人被咬伤后,除对伤口立即清洗外,还可应用高价抗狂犬病毒免疫血清,以人的免疫血清为佳,剂量为每公斤体重肌注20-40国际单位,其中一半注射于伤口周围。如应用马的免疫血清应有用前需做过敏试验,阴性者方可注射。

动物与狂犬病

患狂犬病的狂犬病症状

  1. 前驱期(沉郁期):1-2天,病犬缺乏特征性症状,易被忽视.主要呈现轻度的异常现象,病犬性情敏感,举动反常,易于激怒,不听呼唤.咬伤处发痒,常以舌舔局部.
  2. 狂暴期:病犬高度兴奋,攻击人畜.狂暴与沉郁常交替出现.疲惫时卧地不动,但不久又立起,表现出特殊的斜视和惶恐表情.当再次受到外界刺激时,又可出现新的发作.狂乱攻击,自咬四肢,尾及阴部等.病犬野外游荡,多数不归,到处咬伤人畜.随着病程发展,陷于意识障碍,反射紊乱,消瘦,声音嘶哑,夹尾,眼球凹陷,瞳孔散大或缩小,流涎.
  3. 麻痹期1-2天.病犬下颌下垂,舌脱出口外,流涎显著,后躯及四肢麻痹,卧地不起,最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死亡.整个病程1-10天.

疯动物以及被疯动物咬伤的家畜肉、奶能食用吗?

确认为狂犬病的动物的肉不能吃,而应当焚烧或深埋,因为该动物的体内已经广泛存在有狂犬病毒,有可能在宰杀过程中通过手上的微小伤口感染人。

被患有狂犬病的疯动物咬伤的其他家畜,如在7天内把咬伤处的肉剔除之后(范围应尽量大一些),其余的肉还是可以吃的。但手上有伤口的人不要操刀,剔下的肉要烧毁或深埋。

疯动物和被其咬伤的家畜的奶,处理原则与肉是一样的。

小猫、小狗要打狂犬病预防针吗?怎样打针?=

三个月内的小猫、小狗不用打狂犬病预防针,待到了三个月大时,可按规定的注射程序进行免疫。

消除人类和狗狂犬病

控制宠物间的传播。为宠物强制性接种狂犬疫苗,发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。控制野生动物间的传播,通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现。

每年全世界共有2000多万人被动物咬伤后接种狂犬病疫苗,其中大约40%是15岁以下儿童。整套治疗成本约为100美元。在无狂犬病地区,被动物咬伤后不需要进行接触后治疗。因此,从长远来看,为狗接种疫苗是一项具有成本效益的措施。狗接种疫苗的平均成本只有50美分。

在美国等国家,接种狂犬疫苗已极大程度上在犬中消除了狂犬病。拉美国家已制定到2015年消除人类和狗狂犬病的目标。东南亚国家也争取到2020年实现此项目标。

相关事件

1)羊城晚报梅州2014年12月讯:今年10月以来,梅州市有三名学生因为狂犬病致死。

10月,大埔县洲瑞镇一名13岁的初一学生因与家狗唾液有接触,多日后其舌头和脖子肿大,怕水怕风。他的家人将其送医院后,发现小孩开始学狗叫,不久后抢救无效身亡。

11月,家住五华县梅林镇的15岁男孩被狗咬后突然发病,惊慌失措的父母马上将其送进医院抢救,但最终因抢救无效死亡。

该县安流镇,一名14岁的男孩也因被狗咬伤后患了狂犬病,送医院后抢救无效死亡。

记者从五华县疾控中心了解到,近期五华县报告的狂犬病,均是被犬咬伤后,未能及时正确处理伤口及注射人用狂犬疫苗而发病死亡[5]

2)2014年12月23日据银川晚报报道,宁夏医科大学总医院巡防大队队员接到医院急诊科电话:“接诊一狂犬病发病患者,难以控制,速来支援。”

病人今年40岁,河北人,现住贺兰县宏基月湖湾。昨早8点从宁夏宁安医院转到宁医大总院急诊科治疗,在家一直养藏獒,10多年前被藏獒咬伤过。今年12月18日才来到银川,12月21日凌晨喝完酒回到家后犯病。

医生分析,出现这种症状只有两种可能,一是颅内感染,二是狂犬病,经过脑部CT检查显示,男子部正常。根据男子畏光、畏水、撕咬及磨牙的症状,医生高度怀疑是狂犬病,但具体情况要根据今日的唾液化验结果确诊[6]

3)数据显示,2014年前11个月,宁夏全区已报告12例狂犬病死亡病例[7]

4)漯河医学高等专科学校研究人员发表论文,旨在分析2010-2012年河南省人狂犬病流行特征。研究指出,河南省是我国重要的狂犬病流行区,需要多部门联合采取综合防治措施防止疫情的扩散。该文发表在2014年第09期《热带医学杂志》上。

河南省出现了大范围的狂犬病疫情,波及13个地市中的53个县乡级行政区;总共发病94例,男女性别比1.94∶1,40-65岁年龄组报告病例数最多,9月为全年发病最高峰,农民占全部狂犬病病例的72.3%,绝大多数病例由狗咬伤而感染,但有1例为猫抓伤,病例有失踪现象[8]

5)12月12日下午,北大第三医院抢救室,一名32岁男子因狂犬病发身亡。

王强(化名)于12月7日出现身体异常。据了解,他自7日起开始频繁射精,10日开始达到40至50次。他刚开始以为是肾虚,7日便前往广安门中医院就诊,但未查出病因。

10日,王强高烧达39℃,并伴有“精神亢奋、语速快、表达不清、吐沫”等疑似精神病状。当日他先后前往大兴区人民医院及北京大学人民医院,但也没查出病因。

11日白天,王强欲离开医院,但被医生劝阻,下午4点被转至留院观察室。北医三院精神科医生与其他医院医生会诊,仍未查出病情。当日下午,值班医生田兆兴发现王强一直拿着衣服挡着自己,“说有风,冷。”医生怀疑其患有狂犬病,用手电筒照射他眼睛,他同样表现出惧怕。拿给他温水喝,但刚到嘴边,他便出现强烈呕吐现象。 此时,医护人员也从病人家属处了解到,做保安的王强曾被狗抓过两次,第一次发生在去年,第二次在今年夏天。

12日中午12点59分,王强因“心脏、呼吸停止”死亡。“经北京疾控中心检测,病人狂犬病病毒呈强阳性。”一名医生称。

疾控专家李小梅介绍,在全国范围内,北京属于狂犬病疫情低发地区。因全国性打狗,北京在1994至2004十年间没有出现过一例狂犬病患者,但2003年养狗政策松动,“从禁到限”,宠物狗数量急增,2005年便出现了时隔11年来的第一例狂犬病患者,并一直波动上升。2012年13例,2013年7例,2015年北京已有6例[9]

6)今年58岁的唐某14日突然出现头痛症状,感觉怕风吹,而且自己不能喝水。家人将他送到当地医院就诊后病情没有好转,于14日晚转院到苏州市第五人民医院救治。目前,临床初步诊断为狂犬病。据家人透露,唐某50年前,曾被自家的狗咬伤,当时伤口皮肤有破损,患者当时未接种狂犬疫苗[10]

7)据广东卫计委公布的10月传染病疫情报告,狂犬病在广东乙类传染病报告死亡数中居前三位。 据市疾控中心数据,今年1月至12月,全市疾控中心狂犬病疫苗使用量将近3万人份[11]

世界狂犬病日

9月28日是世界狂犬病日

参看

参考资料

站外链接

模板:Ambox/core模板:Ambox/core模板:Ambox/core