痤疮

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寻常痤疮

痤疮,是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,具有一定的损容性。以粉刺丘疹脓疱结节囊肿瘢痕为特征。各年龄阶段人群均可发生,但以青少年发病率最高。青少年出现的痤疮,一般情况是寻常痤疮(见分类中介绍),又俗称青春痘,有些人也把痤疮称为粉刺,其实这是不正确的,因为粉刺只是痤疮的一个表现而已,痤疮还可以表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。

目录

分类

痤疮根据病情严重程度、年龄阶段、身体状况等可分为几大类,最常见的是寻常痤疮,也是我们常说的痤疮,寻常痤疮就是年轻人好发的痤疮,也就俗称的青春痘。除寻常痤疮以外,还有聚合性痤疮,这是一种较为的类型,表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕同时存在;暴发性痤疮,指少数患者病情突然加重,并出现发热、关节痛、贫血等全身症状;药物性痤疮,指雄激素糖皮质激素等所引起的痤疮样皮损;此外,还有婴儿痤疮月经前痤疮等。

粉刺

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黑头粉刺

包括小粉刺、白头粉刺、黑头粉刺。白头粉刺属不安定型粉刺(闭合型)容易演变成面疱。黑头粉刺属安定型粉刺(开放型):不容易变化。

面疱

  1. 急性炎症型:包括丘疹、脓胞、结节。
  2. 慢性炎症型:包括囊肿型和多孔型。各类粉刺、面疱可同时在一个人脸上存在,并可互相演变。

痤疮的特殊类型

  • 聚合性痤疮:病情较重,皮肤损害有丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿、溃疡窦道瘘管、凹陷性疤痕等。分布广泛,除面部外,颈、胸背部、上臂、大腿均克累及。
  • 坏死性痤疮:多见于成年人,皮损为簇集性丘疹、脓疱,呈褐红色,很快坏死,伴有血痂,反复发作,形成网状疤痕。
  • 婴儿痤疮:可在3个月至两岁时发病,主要为丘疹、脓疱和黑头粉刺,多数在半年内痊愈,遗留点状凹陷性疤痕。
  • 月经前痤疮:在月经前发病或加剧,主要在下颌和面颊,皮损数量少。

关系

  • 角质层厚重 + 皮脂分泌旺盛 = 白头粉刺
  • 白头粉刺 + 表面酸化/氧化 = 黑头粉刺
  • 粉刺 + 细胞纤维变粗 = 结节型青春痘
  • 结节型青春痘 + 痤疮杆菌 = 发炎的红肿痘痘
  • 发炎的红肿痘痘 + 细菌孳生、交叉感染 = 群聚性痘痘

痤疮分级

痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级:

  • 1级(轻度):仅有粉刺;
  • 2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;
  • 3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;
  • 4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节囊肿瘢痕

病因

肌肤在雄性激素的旺盛刺激下,皮脂腺会分泌大量皮脂。当皮脂腺分泌物跟皮肤死皮细胞混合就会堵塞住毛孔。油脂就无法正常排出, 并在此积聚。而毛囊中的厌氧性痤疮丙酸杆菌葡萄球菌等微生物也在此时会滋生,引起炎症,从而出现红肿等现象。

痤疮形成示意图


可见虽然粉刺是由厌氧性痤疮丙酸杆菌等细菌感染引起,但它是多因素的疾病。

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成。痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高,亚油酸含量较低。而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促进毛囊上皮的角化

毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角质层增厚和角质物堆积。使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺

大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染毛囊中存在多种微生物痤疮丙酸杆菌白色葡萄球菌马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖.痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油,产生游离脂肪酸.后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外。痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类。诱发或加重炎症

除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关,特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮,免疫反应起着重要的作用。

综上所述,痤疮的形成与皮脂腺堵塞、角化、感染、炎症均有关,所以治疗便从这些基本情况入手。

影响痤疮病情的因素

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囊肿性痤疮
  • 荷尔蒙 青春痘通常从体内开始分泌荷尔蒙的青春期开始,11-14岁是分泌男性荷尔蒙的高潮,因此也是长青春痘高潮。 女人月经前期主要受到荷尔蒙的影响,在月经前期或月经期间,会在脸上冒出一些粉刺,月经过后就消失了。紧张、焦虑等情绪及睡眠不足也会导致内分泌失调,而引起粉刺。怀孕时,受荷尔蒙的影响,皮肤的皮脂腺分泌量会增加,大多数孕妇只会觉得脸变油、鼻子变大。但在少数母亲的脸上,甚至前胸、后背、却会因为毛孔阻塞、细菌增生而产生恼人的青春痘。
  • 皮脂分泌旺盛 皮脂腺受到男性荷尔蒙的刺激,会产生更多皮脂,然而油腻的皮脂,混合正常脱落的老角质,囤积在毛囊中,皮脂腺分泌越旺盛,毛囊越容易阻塞形成粉刺。
  • 毛囊内的变化 随着男性荷尔蒙增加及皮脂分泌旺盛,毛囊即发生变化,正常死掉的角质会逐渐排出,然而青春期老角质很快脱落使其粘在一起,再混合皮脂而阻塞毛囊。
  • 痤疮杆菌 阻塞的毛囊内很容易滋生细菌,其中一种叫痤疮杆菌(Propionibacterium acnes),简称P菌,它专吃皮脂维生,正常存在于皮肤中,当皮脂阻塞毛囊时,P菌即快速繁殖,它们所产生的化学物质,会使毛囊及其周围发炎
  • 化妆品 某些特定美容化妆成份,会造成毛孔阻塞而产生粉刺,这些产品包括化妆品、粉底、晚霜及润肤霜等,称为引发粉刺。
  • 遗传 任何种族男女都会长青春痘,但还是有些差异,如白种人比黑人及亚洲人更容易长青春痘。虽然每个人都会长青春痘,但有些青春痘情况会与其它家族成员相似。
  • 代谢 便秘、胃肠不适,会造成肠胃异常发畴。
  • 皮肤没有彻底的清洁 毛囊皮脂腺开口被阻塞是发病机制中的重要因素。
  • 环境因素
    • 日常习惯:托腮或戴安全帽与脸部产生反复摩擦。
    • 空气:空气污染、灰尘黏附于脸部肌肤。
    • 气候:日晒、湿度过高,会加重青春痘的病情。
    • 食物: 花生、巧克力、油炸食物,日晒、温度过高对某些病人有恶化影响。
    • 药物:。口服或外用避孕药减肥药催经药、或含有溴化物碘化物, 男性荷尔蒙 、溴化物锂盐, 副肾皮质荷尔蒙,某些化妆品、工业用油、多氯联苯、某些抗结核药等,都可能引起粉刺。
    • 职业:因工作需经常接触到油脂、含氯碳氢化合物(例如多氯联苯)。
  • 生活作息 生活不规律、熬夜睡眠不足、情绪不佳、压力过大、饮食习惯不良,会降低皮肤自我修复能力,使青春痘恶化。

由此可见,教育患者养成良好的生活习惯,戒烟、合理饮食、注意劳逸结合、舒缓情绪对于减轻痤疮可有作用。

容易长痤疮的人

  • 30岁以下的年轻人(性激素增多,刺激皮脂分泌旺盛);
  • 油性皮肤的人,混合性皮肤的面部T字部位;
  • 喜欢吃甜食及油腻、刺激性食物的人(易产生游离脂肪酸,使皮肤角质层变厚);
  • 便秘的人(皮肤排泄负担加重);
  • 熬夜的人(新陈代谢迟缓,细胞再生能力弱);
  • 紧张、情绪不好和失眠的人(引起自主神经的紧张,新陈代谢不顺,使人体激素分泌不正常,皮肤变粗糙)。

临床表现

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痤疮粉刺

痤疮多发生于15-30岁的青年男女,皮损好发于面颊、额部,其次是胸背部、肩部,多为对称性分布,常伴有皮脂溢出。痤疮的各种类型皮损均是由毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应造成的,包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹结节囊肿瘢痕等。

初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹,如白头粉刺黑头粉刺,白头粉刺可挑挤出白黄色豆渣样物质,而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致;皮损加重后可形成炎症丘疹,顶端可有小脓疱;继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿,挤压时可有波动感,经久不愈可化脓形成脓肿,破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等,常以其中一、二种损害为主。

本病一般无自觉症状,炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性,时轻时重,部分患者至中年期病情方逐渐缓解,但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。

聚合性痤疮病程长,多发于男性,常见丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕等多种损害混合在一起。此痤疮分布广泛。

基本皮肤损害

由毛囊皮脂腺口堵塞形成的粉刺,可发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、粉瘤、囊肿,形成色素沉着印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮肤损害。

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痤疮丘疹脓疱
  • 白头粉刺:毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞,角化物和皮脂充塞其中,与外界不相通,形成闭合性粉刺,看起来为稍稍突起的白头。
  • 黑头粉刺:毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞,而开口处与外界相通,形成开放性粉刺,表面看起来是或大或小的黑点。
  • 丘疹:是痤疮最基本的损害。在毛囊皮脂腺口堵塞的情况下,形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境,厌氧性的痤疮丙酸杆菌大量繁殖,分解皮脂,产生化学趋化因子,白细胞聚集而发生炎症性丘疹,所以这类丘疹属于炎性损害。
  • 脓疱:是炎性丘疹的进一步发展、加重。毛囊皮脂腺内大量中性粒细胞聚集,吞噬痤疮丙酸杆菌发生炎症反应,大量脓细胞堆积形成脓疱。这种情况愈后易形成疤痕,主要为凹陷性疤痕。
  • 结节:在脓疱的基础上,毛囊皮脂腺内大量的角质物,皮脂,脓细胞存贮,使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节.基底有明显的浸润,潮红,触之有压痛.
  • 囊肿:在结节的基础上, 毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞的聚集,既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物,又有炎症浸润.把毛囊皮脂腺结构完全破坏.触摸起来有囊肿样感觉,挤压之可有脓、血溢出.
  • 粉瘤:在囊肿的基础上, 毛囊皮脂腺内的所有内容物逐渐干燥,炎症减轻,形成油腻性豆渣样物质.当囊内压力过大时会在表面形成小孔,从该处可挤出豆渣样或干酪样物质.触摸之为囊样肿瘤.
  • 疤痕: 疤痕是痤疮(青春痘)的最严重的损害。在炎性丘疹以上的严重损害,因真皮组织遭到破坏,愈后结缔组织修补从而形成疤痕。一般只有经特殊的治疗才有办法(如激光磨皮)。

85%为轻度青春痘患者,暗疮为轻度暗疮,体积小数量少,如护理好,暗疮不会持续很长时间,炎症消退后,一般不会留疤痕等后遗症。10%为中度青春痘患者,暗疮病人属于中度暗疮,体积大数量多,容易形成脓疮,使暗疮顶部出现脓点,经微触痛,如护理好,等感染消退后,一般不会留下疤痕。2~3%为重高度青春痘,暗疮病人属重高度暗疮,体积大数量多,分布广,病程持久,剧烈触痛,如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。 

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痤疮结节囊肿


诊断及鉴别诊断

根据典型的皮损,发病年龄等,一般可作出诊断,但应与口周皮炎蠕形螨性毛囊炎酒渣鼻脂溢性皮炎须疮等鉴别。

  • 职业性痤疮:与从事职业及工作环境密切相关,如长期接触汽油、柴油、各种润滑油、石蜡、含氯化合物等,易引起职业性痤疮。出的皮疹分布有其特征,典型的部位是眼旁附近、颧骨处,也可出在会阴、手背、四肢及躯干等部位。常见的有黑头粉刺和毛囊炎,有人感到瘙痒。若黑头粉刺多时,可使皮肤变得灰蒙蒙的;毛囊炎重者引起脓疮,可留下斑痕,影响容貌美。
  • 毛囊虫皮炎:是毛囊虫寄生在皮肤毛囊或皮腺内引起的慢性炎症,油性皮肤的人容易发生。面部红斑上出现丘疹、脓疮,可结痂脱屑,而无粉刺。
  • 痤疮样药物疹:由某些药物引起的,如服用碘剂溴剂异烟肼、皮质类固醇激素等,皮肤及躯干可出现毛囊性丘疹、脓疮,停药后可自行消失。
  • 酒糟鼻样结核疹:与感染结核杆菌有关,颜观部出现有红斑,毛细血管扩张,皮疹如粟粒大小,呈现淡红色或黄褐色。
  • 酒渣鼻:本病多见于中年人,女性多于男性,但男性患者病情较重,皮损好发于面部中央,对称分布。常见于鼻部,两颊,眉间,颏部。主要症状有鼻子潮红,表面油腻发亮,持续存在伴有瘙痒、灼热和疼痛感。早期鼻部出现红色的小丘疹丘疱疹脓疱,鼻部毛细血管充血严重,肉眼可见明显树枝状的毛细血管分支,最终鼻子上出现大小不等的结节和凹凸不平的增生,鼻子肥大不适,严重影响患者的美观。
  • 成簇性眼眶周粉刺:在眼睑外侧方和颧骨部位,出现簇集性较大的粉刺,多发生于30-50岁的男女。患者中多数人存在光线弹力纤维病

对以上的这引起与粉刺想似的皮肤病,应去请教皮科医生,以便于治疗。

  • 脂溢性皮炎皮疹好发于皮脂腺较丰富的部位,如头皮颜、鼻甲沟、外耳、胸骨前、腑窝、臀缝等处常自头部开始向下蔓延。皮疹为略带黄色的红斑或粉红斑,大小不一,边界明显和边缘不整齐,有鳞屑型皮疹呈斑片状,表现有油腻性鳞屑和痂皮型,皮疹表面油腻性鳞屑厚积,结成痂皮。其中以头皮脂溢性皮炎最多,脂溢性皮炎自头皮开始发病,先为小片边界不明显的红斑,其上有少许油腻性鳞屑,皮疹可逐渐扩大融合,甚者可波及整个头皮、至延及领近部位。油腻性鳞屑厚积,可结成痂皮,可有中度痒感,抓破后可发生糜烂、渗液。有时可伴脂溢性脱发

心理伤害

除疤痕外,痤疮给人的伤害更多是在心理上,如让人丧失自信,沮丧甚至有自杀的傾向。由于痤疮通常在青春期出现,一个比较叛逆的时期而又稍微接触了一下社会环境,一些小小的心理上的心结就很有可能对个人带来心理打击。

治疗

痤疮的局部治疗

局部清洗

用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。

外用药物治疗

(一)维A酸类药物:

  • 0.025%~0.1%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶:此药可以调节表皮角质形成细胞的分化.使粉刺溶解和排出。开始用药5—12d时皮肤有轻度刺激反应,如局部潮红、脱屑,有紧绷或烧灼感,但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用,每晚应用1次。避免光照后增加药物刺激性,症状改善后每周外用1次。
  • 13-顺维A酸凝胶:调节表皮角质形成细胞的分化,减少皮脂分泌,每日1次或2次。
  • 第2代维A酸类药:0.1%阿达帕林凝胶,每晚1次,治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶,隔日晚上使用1次,以减少局部刺激。

(二)过氧苯甲酰: 此药为过氧化物.外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶,应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。

(三)抗生素 红霉素氯霉素克林霉素(氯洁霉素)用乙醇或丙二醇配制,浓度为1%~2%,疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液,适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。l%克林霉素溶液也同样有效。

(四)壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群.尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用.对不同类型的痤疮均有效。可配成15%一20%的霜剂外用,其不良反应为局部红斑与刺痛。

(五)二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌寄生虫细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后。将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位,约20分钟后再用清水清洗。

(六)硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用,对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。

水杨酸果酸类产品,也是近年来常用在治疗青春痘、毛孔粗大、美白等方面,它本身所具有加速细胞的再生周期,加速青春痘的愈合并且抗痘作用已备受肯定,但这类产品的使用不可超过半年。如果要换肤也最好能找专业皮肤科医生进行。

内服药物治疗

抗生素

口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌痤疮丙酸杆菌马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中.只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联,故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外.免疫和非特异性炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的过程。因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。

首选四环素类,其次是大环内酯类,其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用,但β内酰胺类抗生素不宜选择。可以用四环素,1g/d,连用4周,然后减量至每日晨服0.5g,连服8周。

维A酸

口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到其不良反应.故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d),为了减少不良反应,剂量不应超过0.5mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重及每日所用的剂量。

在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年.可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗.在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是异维A酸10~20mg/d,使用4—6个月疗程能够较快清除皮损,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效提高并不明显,反而可能出现潜在的严重毒性反应。

激素治疗

目前认为雄激素在痤疮发病中其重要的辅助作用,并可使病情加重,但它并不是根本原因。

雌激素和抗雄激素类药:对雄激素水平过高的女性痤疮患者疗效较好。比如达因-35等。另外,小剂量糖皮质激素,如泼尼松5mg/d,可抑制肾上腺皮质激素亢进造成的雄激素过高产生的痤疮。另外,糖皮质激素短期口服可用于治疗聚合性痤疮暴发性痤疮。由于应用雌激素或抗雄激素疗法的副作用较多,所以不应将此法作为痤疮治疗的常规治疗方法。

物理疗法

对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,物理治疗是最好的选择。目前,常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法激光治疗和果酸疗法等。

使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉,通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸(5一ALA)疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案:每周1—2次。

蓝光能量为48J/cm2,红光为126J/cm2,治疗4~8次为1个疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒,治疗后部分患者出现轻微脱屑.未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。

中医治疗

中药疗法应分型论治.随症加减。红色丘疱疹型痤疮治疗宜清泄肺胃;脓疮性痤疮治疗宜解毒散结:月经前痤疮治疗宜调理冲任法:对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。

针灸疗法:常选穴大椎脾俞足三里合谷三阴交等,平补平泻法,针刺得气后留针30min,每日1次,7次为1个疗程。耳针疗法:以患者双侧耳部肺穴为主穴,配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽,外用胶布固定,每日按摩上穴3次,每次约10min。

饮食疗法:患者宣少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物,多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品,保持大便通畅,对防治痤疮有良效。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。每日宜用温热水洗脸2次,不要用碱性强的肥皂,洗时用力擦去面部脂垢,禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱,以防遗留瘢痕,保证睡眠充足。调整消化系统功能,这些均有助于痤疮的治愈。

分级治疗

痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法。还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级,其治疗方案的选择基本上是相同的。当然.痤疮的治疗方案并不是一成不变的,应该根据患者的实际情况灵活掌握.充分体现个体化的治疗原则。

  • 1级:一般采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。
  • 2级:通常采用1级痤疮的治疗方法.但对炎症丘疹脓疱较多。局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素联合外用维A酸类制剂,或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。
  • 3级:此类患者常需采用联合治疗的方法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一。且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂,也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者,联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要,可防止和减少耐药的产生。
  • 4级:口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗.待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。

无论哪一级痤疮。待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。

预防

  • 痤疮的预防需注意个人清洁卫生,勤洗澡、勤换衣,每天以中性肥皂及温水洗脸2至3次,保持面部和手部的干净,使面部皮脂正常排出,帮助有效的预防痤疮。
  • 痤疮患者的每天洗脸请勿过度,洗脸虽然是美丽肌肤的基本,但是一天早晚两次或是流汗肮脏时再洗就够了,如果过度清洗,会将皮肤上的保护油脂完全洗去,造成皮肤太过干燥,对于肌肤有很大的伤害,易引发痤疮。这也是在痤疮的预防工作需多加注意。
  • 保持大小便通畅。戒掉不良习惯,如抽烟、喝酒、熬夜等。注意防晒。
  • 痤疮患者不要用手去挤、捏、掐痤疮,手指本身带有眼睛看不见的细菌容易引起感染,严重的感染会造成疔、疮、甚至蜂窝组织炎,并使皮肤痊愈后,留下大大小小的瘢痕。这也是在痤疮的预防中需注意。
  • 痤疮的预防在饮食上要减少多余热量的摄取,尽量少吃刺激性食品。相信蛋糕、甜点等此一类的食品,是许多人无法抗拒的,糖份多的蛋糕及碳水化合物多的点心最容易造成痤疮。不吃辛、辣刺激性食物,如、生葱、大蒜、辣椒、咖啡、可可、巧克力、海鲜、坚果、奶酪等,多食用粗纤维食物,蔬菜水果,多饮水。
  • 女青年应注意生理周期的正常,及时解除痛经,在痤疮发作期,最好不使用化妆品,特别是油性及粉状化妆品,以免加重皮肤的炎症反应。
  • 保持心情舒畅。

中医看法

面鼻及胸背部属肺,本病常由肺经风热阻于肌肤所致;或因过食肥甘、油腻、辛辣食物,脾胃蕴热湿热内生,熏蒸于面而成;或因青春之体,血气方刚,阳热上升,与风寒相搏,郁阻肌肤所致。

参看

参考文献

  • 《皮肤性病学》张学军主编
  • 《皮肤性病诊断与治疗》吴志华等主编
  • 中国痤疮治疗指南(讨论稿).中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组
  • 痤疮治疗新进展--中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案.涂平
  • 吴艳等.寻常痤疮严重程度和痤疮瘢痕相关因素分析.