百草枯中毒

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百草枯,称为百草枯肺(paraquet lung)(1.1'二甲基-4.4'二氯吡啶1.1'-dimethyl-4.4'-dipyridiumdichloride)是一种强烈的杀灭杂草除莠剂,对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒,但也可经皮肤吸收中毒致死。

百草枯中毒临床表现为:摄入除莠剂,可引起舌、口及咽部烧灼感,发生食管炎胃炎,致呕吐腹痛。药物从肾脏排泄可损害肾小管,产生蛋白尿血尿,血中尿素氮肌酐升高等肾功能损害的表现。呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难紫绀,最终导致呼吸衰竭而死亡。胸部X线表现:最初呈散在的细斑点状阴影,以下肺野较多。迅速进展,病灶融合呈严重的肺水肿样形态。肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍、中等度气道阻塞和(或)限制性通气异常。心、肝及肾上腺中毒可引起相应的症状体征。 百草枯属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官,尤其是肺、心、肝、肾脏,大量服用后几小时就可致死。百草枯的大部分中毒多因故意自杀吞服引起。虽然代谢产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较慢,但口服超过中毒剂量的百草枯后,在6~18小时内联吡啶就会在体内大量分布,在各重要脏器和组织中的量可达到致死。这时,即使立即采取清除血液中的联吡啶的措施,也很不容易减轻机体内各器官的负荷量。

百草枯中毒的病因

百草枯口服后吸收快,主要蓄积在肺和肌肉中,排泄缓慢,因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺,称为百草枯肺(paraquet lung)。除莠剂能产生过氧化物离子(O-2)损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞,引起肿胀变性坏死,抑制肺表面活性物质的产生。基本病变为增殖细支气管炎肺泡炎。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者,示肺充血水肿,肺脏重量增加,类似于氧中毒。生存期超过1周者,肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞红细胞及透明膜)机化单核细胞浸润出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚,其结果发生广泛的纤维化,形成蜂窝状肺及细支气管扩张。百草枯中毒可引起肾小管坏死,肝中央小叶细胞损害、坏死、心肌炎肺动脉中层增厚,肾上腺皮质坏死等。

百草枯中毒的症状

摄入除莠剂,可引起舌、口及咽部烧灼感,发生食管炎胃炎,致呕吐腹痛。药物从肾脏排泄可损害肾小管,产生蛋白尿血尿,血中尿素氮肌酐升高等肾功能损害的表现。呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难紫绀,最终导致呼吸衰竭而死亡。胸部X线表现:最初呈散在的细斑点状阴影,以下肺野较多。迅速进展,病灶融合呈严重的肺水肿样形态。肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍、中等度气道阻塞和(或)限制性通气异常。心、肝及肾上腺中毒可引起相应的症状体征

百草枯中毒的诊断

百草枯中毒的检查化验

1、实验室检查:外周血白细胞计数明显升高;血尿中可检出百草枯肺泡/肺动脉PaO2差增大,重度低氧血症

2、肺部X线检查:中毒早期(3天-1周),主要为肺纹理增多,肺间质炎性变,可见点、片状阴影,肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期(1-2周),出现肺实变或大片实变,同时出现部分肺纤维化。后期(2周后),出现肺纤维化及肺不张

百草枯中毒的鉴别诊断

要与其他农药中毒相鉴别,百草枯接触史是鉴别的关键。

百草枯中毒的并发症

人口服致死量约为14mg/Kg,严重中毒死亡率高达60%-80%,幸存者也常遗留严重的肺纤维化

百草枯中毒的预防和治疗方法

预防:

1、严格执行农药管理的有关规定,实行生产许可和销售专营制度,避免农药扩散和随意购买。

2、开展安全使用农药教育,提高防毒能力。

3、改进生产工艺和喷洒装备,防止跑、冒、滴、漏。

4、遵守安全操作规程,如站在上风向退行喷洒,穿长衣长裤,戴防护眼镜,使用塑料薄膜围裙,一旦皮肤受到污染应及时清洗。

5、严格管理,避免药品流失,个人不存药:在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服。

急救措施:

1.尽早充分洗胃,加速排泄

目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂。鉴于百草枯胃肠道的吸收率仅为5%~15%,且在酸性及中性环境中稳定,可在碱性溶液中水解。所以,抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃,如应用活性炭柠檬酸洗胃。为了加速排泄,可用硫酸镁、甘酸醇、大黄等。

2.尽早应用保肺药物。百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基,破坏肺细胞,导致肺纤维化呼吸衰竭。因此,应尽早使用超氧化物歧化酶(SOD)及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素C和E,以防止氧自由基形成过多过快,减轻其对细胞膜结构的破坏。

3.尽早使用呼吸机。以增加气体交换,改善氧合功能,提高氧分压,减轻肺损伤

4.尽早进行血液灌流。有经验证明,未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害,最终死于多器官功能衰竭

百草枯中毒的中医治疗

中药治疗:

1.姜黄提取物姜黄提取物

姜黄素百草枯中毒大鼠急性肺损伤黄芩苷对肺组织中血红素氧合酶-1表达的影响。

2.银杏叶提取物

实验表明PQ对PC12细胞有严重的损伤作用,而银杏叶提取物可明显减轻PQ对PC12细胞的细胞毒性,可使细胞活性增强,降低凋亡百分率,减少细胞凋亡数目,抑制细胞线粒体膜电位的下降。对PQ诱导的PC12细胞凋亡具有保护作用,其机制可能与抑制PQ引起的细胞线粒体膜电位下降有关。

3.贯叶连翘提取物

贯叶连翘提取物是一种组成复杂的混合物,其多种成分具有抗脂质过氧化的作用。动物实验证实,贯叶连翘提取物能通过改变机体丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶和/或谷胱甘肽水平和活性而导致抗氧化效应。同时,Jang等曾对贯叶连翘提取物是否拥有抗H2O2活性进行分析。结果显示,使用H2O2处理的细胞显示出很多凋亡特性,而那些在进行H2O2处理前使用贯叶连翘提取物处理的细胞所显示出凋亡特性有所减少。魏薇等的研究结果表明,贯叶连翘提取物能降低百草枯中毒患者细胞膜脂质过氧化程度,减少MDA的生成,减轻百草枯引起的组织损伤。

4.当归川芎提取物的治疗

阿魏酸钠是中药当归、川芎提取物阿魏酸的钠盐,王泽惠等实验表明SF从受体水平上拮抗ET效应,并能降低血浆及肺组织ET水平,其苯烯结构能拮抗内皮素引起的血管收缩,并能增加NO合成,降低肺动脉压,扩张气道,肺组织损伤亦较中毒组明显减轻,提示SF作用效果显著。该实验还显示,SF作用后肿瘤坏死因子含量明显降低,表明SF对TNF-α有显著的抑制作用。

百草枯中毒的西医治疗

(一) 一般治疗

1、 皮肤接触中毒:立即脱去被污染的衣物,用肥皂水彻底清洗,若眼部被污染,可用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗。

2、 口服中毒:

(1)催吐:一经确诊,刺激咽喉部催吐,尽快口服吸附剂或粘土。

(2)立即洗胃:用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃,尽量彻底。

(3)导泻:洗胃后用活性炭悬液(50g)+硫酸镁(20—40g)导泻;或用林格液50ml+硫酸镁(20—40g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密达)悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸镁15g,每2-3小时一次交替使用,持续3~7天。

(4)加速毒物排泄利尿血液透析血液灌流,后者效果较好。

(二) 药物治疗

1、抗氧自由基治疗:维生素E维生素C维生素B1烟酸超氧化物酶等可破坏氧自由基

2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解:

(1)传统的治疗方案

A心得安(普萘洛尔)要早期应用,与结合在肺内的受体竞争,10mg,tid。

B糖皮质激素:依病情定给药时间,一般可用10-14天

甲强龙针:40—80mg,q8h,iv;

地塞米松针:7.5mg,q8h,iv;

氢化可的松针:200 mg,q8h,iv;

C免疫抑制剂环磷酰胺5mg/kg d(总量4g)、秋水仙碱0.5mg,bid

(2)国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法:环磷酰胺(5mg/kg d 总量4g)和地塞米松(8mg 3次/天,持续2周)治疗,存活率达72%。

(3)血必净治疗:血必净注射液100ml,每日~4次。

3、改善微循环复方丹参液(30—40mg/d)、东莨菪碱(2.4—10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基,维护器官功能,降低病死率

4去铁敏(100mg/kg.24)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)

(三) 血液净化治疗

血液灌流作为一种血液净化方法,广泛应用于中毒领域,其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素,是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定,故血液灌流应在6小时内最好,首次治疗可以连续2-3天。百草枯中毒患者是否应用血液灌流,需考虑以下因素:

a服近致死量百草枯,或有20—70%的生存希望,即在摄入数小时内,这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。

b摄入的量超过致死量的许多倍,或示预后差,这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些,但如果有机会还可以试一试,患者人仍有生还的机会。

c连续应用血液灌流对挽救生命无作用,但可延长生存期限,以便有较多时间选择其他治疗方法,如肺移植

(四)肺移植 早期行肺移植成功机率很小,后期进行肺移植成功几率大,但早期与后期并无明显病程症状划分,且肺移植需一定条件,技术力量及经济负担,国内尚未见临床报道。

预后:

(1)确切服毒史,即明确服用过百草枯。

(2)口服中毒者有口腔、食道溃烂、恶心呕吐腹痛腹泻便血等。部分患者出现中毒性肝病

(3)呼吸系统损害表现咳嗽咳痰呼吸困难,少数患者出现肺水肿,严重者可因成人呼吸窘迫综合征死亡。该药致肺纤维化能力强,一些患者在急性中毒症状控制后,肺部病变可继续发展,肺纤维化常在第5~9天发生,2~3周达高峰。最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死。

(4)中枢神经系统障碍表现头痛头晕抽搐幻觉等。

(5)少数严重患者可发生心肌损害及急性肾功能衰竭

(6)该药有刺激性,可发生接触性皮炎眼结膜角膜灼伤。

百草枯中毒的护理

二十世纪五十年代末,百草枯的除草作用被发现,1962年首次在市场上销售。目前,百草枯是世界除草剂市场上第二大灭草剂,已在100多个国家登记注册使用。

百草枯是速效触灭型除草剂,喷洒后能够很快发挥作用,接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常使用情况下对野生动物和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。

在发达国家和发展中国家,百草枯被广泛的在多种作物上使用,促进了农业生产力的提高。

使用这种除草剂可减少耕种作业,有助于防止土壤被侵蚀,保持土壤湿度,有利于促进无需消耗时间和能量的“免耕农业”或“直播农业”开展。

百草枯中毒吃什么好?

食疗方:(仅供参考,具体请询问医生)

  1.食盐解毒(民间方)

主治:食物中毒

配方:食盐60克。

用法:将食盐炒黄,用开水溶化内服,以催吐;也可用食盐1汤匙,炒后煎汤饮服。或者饮大量千分的盐水,然后用手指或羽毛刺激喉咙,促进呕吐

2.生姜汤(民间方)

主治:中毒

配方:生姜适量。

用法:单用生姜煎服,可解鱼蟹中毒。或煮食鱼蟹时,稍加几片生姜,以防中毒。

3.黄绿豆散(民间方)

主治:解一般毒。

配方:黄豆、绿豆各250克。

用法:同研末,加水1碗,搅拌均匀后澄清饮清液

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