盆腔脓肿

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盆腔处于腹腔最低部位,腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间,而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小,吸收毒素也较少,故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。

临床表现

1.急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。

2.下腹部坠胀不适或钝痛,大便次数增多粘液便及里急后重直肠刺激症状。

3.可有尿频,急,痛等膀胱刺激症状。

4.下腹有压痛直肠指检括约肌松弛,直肠前壁饱满,触痛,有波动感。

诊断依据:

1.腹膜炎经治疗后症状一度好转又出现发热,下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状。

2.白血球总数及中性粒细胞增高。

3.B超及CT提示盆腔有脓腔存在。

4.直肠前壁(已婚者经后穹隆)穿刺抽到脓液。

治疗原则:1.热水坐浴。 2.会阴理疗。 3.应用抗生素。 4.手术疗法脓肿形成并局限后,应作切开引脓。方法有:径直肠前壁切开排脓;经阴道(已婚妇女)后穹隆切开排脓。  

目录

疾病分类

普通外科  

疾病描述

脓液在腹腔内积聚,由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿,肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术,原发性感染少见。盆腔处于腹腔最低位,腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。盆腔腹膜面积小,吸收毒素能力较低,全身中毒症状亦较轻。  

症状体征

急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后,出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状,如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等,应考虑到本病的可能。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛,在直肠前壁触及直肠腔内膨出,有触痛,有时有波动感。已婚妇女可进行阴道检查,以协助鉴别。  

疾病症状

1.急性腹膜炎经治疗后,症状一度好转后体温又复升高、脉快。

2.下腹部坠胀不适或钝痛,大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。

3.可有尿频,尿急尿痛等膀胱刺激症状。

4.下腹有压痛,直肠指检括约肌松弛,直肠前壁饱满,触痛,有波动感。  

疾病病因

腹腔感染 ,腹腔内炎症渗出物或脓液易流盆腔,而形成盆腔脓肿。  

病理生理

盆腔处于腹腔最低位,腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。  

诊断检查

如是盆腔炎性包块或脓肿,可通过后穹窿穿刺抽脓,有助于诊断。腹部B超或直肠B超检查可帮助明确脓肿的诊断、脓肿的大小及位量等。必要时作CT扫查,帮助进一步明确诊断。1.白血球总数及中性粒细胞增高。2.B超及CT提示盆腔有脓腔存在。3.直肠前壁(已婚者经后穹隆)穿刺抽到脓液。  

辅助检查

1.对盆腔有感染,但未形成脓肿者,检查专案以检查框限“A”为主;

2.脓肿已形成者检查专案可包括检查框限“A”、“B”。  

治疗方案

盆腔脓肿较小或未形成时,可以采用非手术治疗。应用抗生素,辅以热水坐浴,温热灌肠及物理透热等疗法。有些病例经过上述治疗,脓液可自行完全吸收。脓肿较大者,须手术治疗。在骶管硬膜外麻醉下,取截石位,用肛镜显露直肠前壁,在波动处穿刺,抽出脓液后顺穿刺针作一小切口,再用血管钳插入扩大切口,排出脓液,然后放橡皮管引流3-4日。已婚妇女可考虑经后穹窿穿刺后切开引流。  

疾病治疗

1.热水坐浴。

2.会阴部理疗。

3.应用抗生素。早期轻型病例以口服灭滴灵、抗生素(头孢唑啉钠)和其他辅药为主。脓肿小、症状不重者,静脉用抗生素,支持疗法,并采用物理透热疗法等。

4.手术疗法:脓肿形成并局限后,应作切开引脓。方法有:经直肠前壁切开排脓;经阴道(已婚妇女)后穹隆切开排脓。  

治疗偏方

口服汤药

(1)湿浊阻滞型治以利湿行气活血消聚。方用托里消毒散加减(《现代中西医妇科学》)。

处方:党参15克 生黄芪15克 甘草10克白术10克 茯苓15克 当归10克 赤芍12克银花25克 白芷10克 桔梗10克 皂角刺10克

如有低热,可加鱼腥草15克,公英10克以清热解毒

(2)热毒瘀阻型:治以清热解毒,化瘀消肿。方用仙方活命饮(《校注妇人良方》)。

处方:穿山甲3克 皂角刺3克 当归尾3克 甘草3克 金银花9克 赤芍3克 乳香3克 没药3克 天花粉3克 陈皮9克 防风3克 贝母3克 白芷3克

白带量多,色黄味臭,加黄柏10克,苡仁30克以清利湿热。  

用药原则

1.早期轻型病例以口服灭滴灵、抗生素和其他辅药为主;

2.脓肿小、症状不重者,静脉用抗生素,支援疗法,并采用物理透热疗法等。

3.脓腔大中毒症状明显者则应及早手术引流,用时可选用“C”项药物治疗。  

疗效评价

1.治愈:症状体征消失,脓腔消失。

2.好转:症状体征消失,脓腔缩小。

3.未愈:症状体征未改善,脓腔无变化。  

疾病预防

腹内感染的有效控制。  

保健贴士

1、高能量饮食,注意水、电解质平衡,必要时输液,输血,输清蛋白,提高机体的免疫和防御能力。

2、杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴。

3、若见便中带脓或有里急后重感,要立即到医院就诊,以防盆腔脓肿溃破肠壁。

4、注意个人卫生、增加营养、锻炼身体、增强体质、注意劳逸结合、提高机体抵抗力

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