眼科学/缺血性视盘病变

一、发病机制及产生原因

缺血性视盘病变，视神经前端小血管循环障碍，主要是由于睫状血管灌注压低于眼内压，引起局部贫血，缺氧，而致视盘水肿，利用荧光眼底血管造影可以证实。产生的原因有四：

（一）血管性疾病：如颞动脉炎引起后睫状动脉阻塞。动脉硬化、高血压和糖尿病等，也可减少睫状动脉的血流量，产生视盘局部血流不畅。

（二）血液疾病：如严重贫血使血液含氧量减低、镰状细胞病能引起血液粘稠度增高，血流不畅。

（三）血压的改变：如大出血后，血压急剧下降，可使视神经小血管发生循环障碍。

（四）眼压升高：使视盘小血管血压与眼压失去平衡，以致血流不畅而引起。

图13-1缺血性视乳头病变的视野改变（水平偏盲）

二、临床表现

患者年龄多在中年以上，一般发病较快，常累及双眼，亦可先后发病，其相隔数周或数年。视力突然下降，出现暂时性黑朦，但不太严重，无眼球转动痛和颅内压力升高所伴随的头痛、呕吐等症状。视野出现扇形型、水平型、象限型和垂直型缺损，但不以视野内的水平和垂直中线为界，常见于下半部视野从生理盲点伸出一弧形缺损与偏盲区相连为其特征。眼底检查：视盘稍隆起、颜色稍浅或正常，有时略有充血，边缘模糊呈灰白色，视盘附近视网膜可有少数出血点。视网膜血管无改变，黄斑部正常。晚期（1～2月后）视盘隆起消退，边缘清楚，颜色局限性变浅，视盘也可上（下）半或全部苍白，呈原发性视神经萎缩。又称慢性萎缩型视盘水肿。

三、治疗原则

（一）病因治疗：根据病因作相应治疗。

（二）皮质激素治疗：早期给予激素，对本病有良好的效果，方法同视神经炎。

（三）血管扩张剂及低分子右旋糖酐滴注：以改善血液循环。

（四）支持疗法：同视神经炎。

（五）中药：早期以清热凉血为主，兼以活血化瘀，以后以活血化瘀为主，兼以清热明目。

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