硬脑膜脓肿

分为硬脑膜外脓肿和硬脑膜下脓肿两种。

硬脑膜外脓肿(extradural abscess)是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与乙状窦骨板之间感染化脓，后者又称乙状窦周围脓肿。

硬脑膜下脓肿是由于中耳炎感染侵入硬脑膜下，使一部分蛛网膜和软脑膜坏死形成脓肿。此症不易局限化，很易扩散为弥漫脑膜炎而死亡，故临床上比较少见。

硬脑膜脓肿的病因

一、病因：

硬脑膜外脓肿在颅内脓肿中较少见，常由邻近感染源，如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎直接破坏颅骨内板侵入所致，也可由头和面部感染，副鼻窦炎通过导静脉逆行侵入所致，病情发展易并发硬脑膜下脓肿及脑内脓肿等，硬脑膜外脓肿主要临床表现为全身感染症状。

二、发病机制：

硬脑膜脓肿的症状

一、症状体征：

硬脑膜外脓肿：

1.全身感染症状，病人有发热、头痛、呕吐、全身乏力、嗜睡困倦等表现。

2.脓肿所在部位有颅骨骨髓炎，表现局部肿胀、压痛，X线乳突摄片乳突有骨质破坏，但神经系统定位和颅内压增高症状不明显。

硬脑膜下脓肿：

患病急剧，高热，头痛等，发病24小时后可出现谵妄、偏瘫，48小时后即昏迷死亡。据Bannister报告，1/4的病人在入院后48小时内死亡。

二、检查：

可行CT、X线检查。

三、诊断：

根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。

硬脑膜脓肿的诊断

硬脑膜脓肿的检查化验

可行以下检查以明确诊断：

1、脑血管造影、头颅CT或MRI显示病变。

2、颅骨钻孔检查或穿刺由硬脑膜外抽出脓液。

硬脑膜脓肿的鉴别诊断

应与以下病症相鉴别：

此病易和脑脓肿、脑膜炎相混淆应注意鉴别。

硬脑膜脓肿的并发症

可发生以下并发症：

可并发颅内压升高、颅内出血和压迫症状。

硬脑膜脓肿的西医治疗

1.治疗原发感染源。

2.手术治疗。

3.全身应用抗菌素。

硬脑膜脓肿主要是由邻近部位如中耳炎、副鼻窦炎、颅骨骨髓炎等直接侵入而成，所以治疗以预防为主，积极彻底治疗原发感染源，可以减少其发生。如果原发感染源症状加重，且有全身感染症状，应及时找专科医生检查，做头颅CT扫描，一般可确诊。一旦患病，应及时手术和使用抗生素。

除大剂量抗生素治疗外，要进行乳突切开，清除病灶，常能经乳突骨质破坏区进入脓腔，刮除周围肉芽，扩大引流。如脓肿范围很大，还应在乳突外进行开颅，去除大片骨板，剪开硬脑膜，或进行多处颅骨环钻引流。据Bannister统计，用开颅行骨成形瓣术的治愈率高于用颅骨多处环钻引流术。目前此症死亡率仍明显高于脑脓肿。

硬脑膜脓肿的护理

预后良好。如延误诊断和治疗，炎症扩散并发脑脓肿，可危及生命。

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