类风湿性心脏病

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结构

类风湿性心脏病 Rheumatoid heart disease Rheumatoid M05.3 类风湿性心脏病是指类风湿性关节炎影响心脏而引起的一种心脏病。 在类风湿性关节炎患者中,由于心脏病变进行比较缓慢,临床表现较少或较隐匿。学龄儿童的幼年型类风湿性关节炎中心包炎较常见。类风湿性关节炎病人可发生数型类风湿性心脏损害,这类心脏病的发病率为类风湿病人的27~34%。心脏受损可呈下列形式的任何一种:心包炎,心肌炎,心内膜炎瓣膜炎和冠状动脉炎症状多发生在急性心包炎时,可有胸痛心包摩擦音心包积液甚至偶有心包填塞。在严重关节强直脊椎炎患者中,可有主动脉瓣关闭不全的表现。在合并有尿道炎结膜炎的类风湿性关节炎患者中,除瓣膜受累外,还可引起心肌炎和严重心律失常完全性房室传导阻滞,甚至出现心源性昏厥。类风湿性心脏病患者一般瓣膜受累程度远较风湿性病变为轻,因而由此造成代偿心脏肥大者亦很少见。后期可有充血性心力衰竭表现,往往与合并活动性病变累及心肌有关,而非瓣膜病变的后果。 (一) 类风湿因子常呈阳性,抗链球菌溶血素"O"偶可升高,血沉增快,血清蛋白自降低,球蛋白增高,免疫球蛋白电泳显示IgG、IgA 和IgM增多。 (二)X线胸片检查一般心影不大,心包受累时可显示心包积液或缩窄的改变。超声心动图检查有助于早期发现心包积液或增厚,以及瓣膜受累。 出现充血性心力衰竭时,按心力衰竭常规处理。肾上腺皮质激素对心脏病变的预防和治疗效果均不明显,但在缓解症状方面如心包炎引起的胸痛可以试用。合并有缩窄性心包炎或心脏填塞者,可行心包切开术。有完全性房室传导阻滞者,可用人工心脏起搏治疗。