缺铁性贫血

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缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病,而是疾病的症状,症状与贫血程度和起病的缓急相关。  

目录

医学缺铁性贫血的诊断与治疗

一、病史及症状

⑴ 病史提问:注意①饮食习惯,是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡等)、钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

⑵ 临床症状:一般有疲乏,烦躁,心悸气短头晕,头疼。儿童表现生长发育迟缓,注意力不集中。部分病人有厌食胃灼热、胀气、恶心便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难口角炎舌炎。  

二、体检发现

除贫血外貌外,有皮肤干燥皱缩,毛发干枯易脱落。指甲薄平,不光滑,易碎裂,甚至呈匙状甲(见于长期严重病人)。  

三、辅助检查

小细胞低色素性贫血:男性血红蛋白<120g/L,女性血红蛋白<110g/L,孕妇血红蛋白<100g/L;MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31;形态可有明显低色素表现。血清铁<10.7μmol/L,孕妇〈6.5μmol∕L,总铁结合力>64.44μmol/L,运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14μg/L。

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。红细胞中央淡染区扩大。  

四、鉴别诊断

地中海贫血:有家族史,血片可见大量靶形红细胞,血红蛋白A2增加,血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。

慢性炎症性贫血:总铁结合力正常或降低,血清铁蛋白增高。

铁粒幼细胞性贫血:可见环形铁粒幼细胞,血清铁与铁蛋白增多,总铁结合力不低。

1. 去除病因:

尽可能查明病因,针对病因治疗。如:治疗溃疡出血、妇女月经过多等。

2. 口服铁剂:

硫酸亚铁,疗效好,经济。用法:0.3,3次/d,与饭同时服用,如胃肠道症状明显,可先给予每天0.1,然后逐渐增加剂量,胃肠道症状会明显减轻。富马酸铁:0.2,口服,3次/d;福乃得:1片口服,1次/d;速力菲:0.1,口服,2次/d,等。

3. 注射铁剂:

下列病人可给予注射铁治疗:

(1)口服铁不能耐受;

(2)失血过快,用口服铁不能补偿;

(3)溃疡性结肠炎或局限性结肠炎病人经口服铁治疗无效;

(4)不能从胃肠道吸收铁剂者,如胃肠道手术病人。用法:纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式:铁量(mg)=[15-病人的血红蛋白(g/dl)]×体重(kg)×3。静脉给药前应作敏感试验。右旋糖酐铁:100mg,1次/d,深部肌肉注射(首剂50mg,观察有无过敏反应)。或右旋糖酐铁:500mg,1次/d,不稀释5分钟内静脉注入;或计算静脉注射单剂铁用量一次输入,应用生理盐水按1:20稀释后静滴,开始时每分钟20滴,观察5分钟无副作用后,滴速增至每分钟40~60滴。静脉给药反应较大,临床已很少采用。

一般来说,凡容易在胃肠道中转变为离子状态的铁易于吸收,二价铁比三价铁易于吸收,而植酸盐和磷酸盐可降低铁的吸收,抗坏血酸和肉类可以增加铁的吸收。铁的良好来源为动物的肝脏、蛋黄、豆类、瘦肉及某些蔬菜。*(切忌有高血压者应少食用动物肝脏和蛋黄等)

还有就是用铁锅做饭并不能补铁。缺铁性贫血的人应该少喝牛奶,牛奶会阻碍铁的吸收;多吃些含维生素c的东西。

血液中的红细胞数或血液中红蛋白的含量低于正常水平时,为贫血。正常人血液中

的红细胞数,男性为400万~500万/立方毫米,女性为350万~450万/

立方毫米;正常人血液中血红蛋白的浓度,男性为12~15克/100毫升,女性

为10.5~13.5克/100毫升。贫血是一种常见的综合征。有多种因素可以导致贫血,

但归纳起来,贫血的原因可分为三个面,一是造血的原料不足,二是人体的造血机

能降低(即骨髓的造血机能降低),三是红细胞受过过多的破坏或损失。贫血可分为

多种类型,如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血等。

缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽,红细胞生成障碍所致的贫血,特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁,

血清铁蛋白浓度降低,血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。表现为小细胞低色素性贫血。  

五、病因

缺铁性贫血可发生于下列几种情况;

一、铁的需要量增加而摄入不足:

在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期哺乳期的妇女,铁的需要量增多,如果饮食中缺少则易致铁性贫血。

二、铁的吸收不良:

因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。

三、失血:

失血,尤其是慢性失血,是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸

盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病,妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。

缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期,贮存铁耗尽,血清铁蛋白减低,此时并无贫血,若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽

,血清铁蛋白和血清铁下降,总铁结合力增高,出现缺铁性贫血。

症状

本病临床表现有①原发病的临床表现;②贫血本身引起的症状;③由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。

一、上皮组织损害引起的症状:细胞内含铁酶减少,是上皮变化的主要原因。

(1)口角炎与舌炎:约10-70%患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩,尤其老年人明显。

(2)食道蹼。

(3)萎缩性胃炎与胃酸缺乏

(4)皮肤与指甲变化:皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落;指甲不光整、扁平甲反甲灰甲

二、神经系统方面症状:

约15-30%患者表现神经痛(以头痛为主),感觉异常,严重者可有颅内压增高视乳头水肿。5-50%患者有精神、行为方面的异常,例如注

意力不集中,易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢神经传导,也能导致与行为有关的线粒体单胺氧化酶

活性降低。

三、脾肿大:其原因与红细胞寿命缩短有关。  

六、检查

一、血象:

早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细
缺铁性贫血现状

胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红

细胞计数减少的程度。

二、骨髓象:

骨髓增生活跃,粒红比例降低,红细胞系增生明显活跃。中幼红细胞比例增多,体积比一般的中幼红细胞略小,边缘不整齐,胞浆少,染色

偏兰,核固缩晚幼红细胞,表明胞浆发育落后于核,粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

三、骨髓铁染色。

四、血清铁蛋白。

五、血清铁。

六、红细胞游离原卟啉(FEP)测定:FEP增高表示血红素合成有障碍,用它反映缺铁的存在,是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时,FEP亦会增高。应结合临床及其他生化检查考虑。

七、红细胞铁蛋白测定:用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白,可反映体内铁贮存的状况,如<6.5μg/红细胞,表示铁缺乏。此结果与血清铁蛋白相平行,受炎症、肿瘤及肝病的影响较小是其优点。但操作较复杂,尚不能作为常规使用。  

七、治疗

治疗缺铁性贫血的原则是:①病因治疗:尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白,补充体内铁的贮存量

至正常水平。

一、病因治疗:

病因治疗对纠正贫血的效果,速度及防止其复发均有重要意义。

二、铁剂治疗:

(一)口服铁剂:最常用的制剂为硫酸亚铁,富马酸铁(富血酸)。服药时忌茶,以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。

铁之缘片采用多种传统配方制造,对人体胃肠道没有刺激作用,建议服用。

(二)注射铁剂:一般尽量用口服药治疗,仅在下列情况下才应用注射铁剂:①肠道对铁的吸收不良,例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻脂肪痢等;②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重,例如消化性溃疡,溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱妊娠时持

呕吐等;③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。

常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。

(三)辅助治疗:加强营养,增加含铁丰富的食品。

贫血一般表现为面色萎黄、指甲苍白、气短、乏力、心悸、头发枯黄、头晕目眩月经量少色淡等。贫血者日常饮食中应注意多吃富含高蛋白、维生素B和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。有益的水果有苹果大枣荔枝、香蕉等。此外还应多食用黑木耳、香菇、黑豆芝麻等食品,益于补养生血。

(四)中药治疗:用含有明矾(硫酸亚铁)的中药制剂是最对症的,如益中生血片等。

缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏,影响血红素合成引起的贫血,系铁缺乏症的晚期表现。本症是贫血中最常见的类型,普遍存在于世界各地,发生于各年龄组,尤多见于育龄妇女及婴儿。钩虫病流行地区特别多见,程度也较重。其诊断标准为:①贫血为小细胞低色素性,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%,红细胞平均体积(MCV)小于80fl(Um3),红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg)。②有明确的缺铁病因,如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。③血清(浆)铁小于10.7微摩尔/升(Umol/L)。④总铁结合力大于62.7微摩尔/升(Umol/L),运铁蛋白饱和度小于15%有参考意义,小于10%有确切意义。⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失(0-十),铁粒幼红细胞小于15%。⑥红细胞游离原卟啉大于500微克/升(Ug/L)。⑦血清铁蛋白小于16微克/升(Ug/L)。⑧铁剂治疗有效,用铁剂治疗6周后,血红蛋白上升10克/升(10g/L)以上。符合上述①和②一⑧中至少两条者,可诊断为缺铁性贫血。

神奇汤歌治疗缺铁性贫血的解析

缺铁性贫血大多是可以预防的,在易发生这类贫血的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施,例如:①改进婴儿的哺乳方法,及时增加适当的辅助食品;②积极贯彻计划生育、防止生育过多过密;③在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2或0.3g;④在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作;⑤及时处理慢性出血灶。

缺铁性贫血是指当体内贮存的铁不能满足正常红细胞生成的需要而致的贫血。是临床上最常见的贫血,尤其多见于生育年龄的妇女和婴幼儿。临床症状包括贫血的症状(如头晕、乏力、活动后心悸、气短及耳鸣纳差等),缺铁的症状(如儿童发育迟缓、注意力不集中、学习成绩下降及异嗜癖等)及造成缺铁的基础疾病的症状。

我们都知道铁汁能补血。其缘由因为人血中有铁锈 ,铁汁入腹,与腹中氧气化合,即成铁锈。以补血中铁汁之缺乏。四物汤地黄性凉、多液色黑,又含有铁质,即能大滋真阴,有善引浮越之相火下行,亦清上焦躁热,则心君常得阴精之奉,生血之功以益哉。当归色红似血,其汁稠粘有似血,且有腥气。《本经》为煮汁饮之尤良,是为取与血相类之汁液,以补血分不足也。川芎气香, 能升清;味辛,能降浊。故上至头目,下至血海,调畅血气,虽非生血之品,以生血辅佐品也。芍药味酸兼苦,酸能敛肝火,苦泻心热,实能调养木火之脏,使不至相助炽盛,且其汁浆稠粘,乃是滋阴之品,滋阴即能养血。当归、川芎温;地黄、芍药凉。温凉相调,性如和平。地黄、芍药养血分,当归、川芎理气分,气血双理,使人无病。  

孕妇晚期缺铁性贫血的治疗

首先加强膳食营养

对于贫血的准妈妈来说,首先要加强膳食营养,多吃动物肝、动物血、深绿色蔬菜等含铁丰富的食物。但是孕妇晚期贫血仅仅饮食治疗是不够的,因为膳食中含铁食物,尤其植物性食物中,铁的吸收率较低,所以光靠膳食补充,孕妇晚期贫血的状况不能得到彻底改善,这时需要药物铁来补充。

 药物补充铁元素

如果为单纯小细胞缺铁性贫血,补铁剂及维生素C即可治疗,铁剂最好用二价铁,二价铁比三价铁更容易吸收。由于口服铁剂对胃肠刺激比较大,所以最好在两餐之间或者饭后服用,如为大细胞贫血,那么除补铁外,还要补充叶酸维生素B12

其次叶酸缺乏导致的营养性巨幼红细胞贫血需要补充叶酸和维生素C,维生素C能促进叶酸的利用,提高疗效。维生素B12缺乏导致的营养性巨幼红细胞性贫血,要补充维生素B12。

孕妇晚期贫血的危害

孕妇晚期贫血严重的会因血红蛋白携带氧气不足而致胎儿缺氧,引起胎儿宫内发育迟缓、早产,甚至死胎。因此,孕妇贫血并不是小问题,千万不可忽视。  

中医辨证食疗方

脾气虚弱型

[临床表现]面色萎黄或苍白、神疲乏力、纳少便溏,舌质淡红,苔薄腻,脉细。

[食疗药膳]

1.猪血紫菜:猪血印克,紫菜300克(泡好),同放入铁锅炒熟吃。

2.黄芪鸡汁粥:黄芪30克,母鸡1只(1000克),粳米100克,将母鸡宰杀去毛及内脏(切块),和黄芪放入锅加水煮成浓汤,用此浓汤和粳米煮粥,调味食用。

3.红参圆肉粥:红参10克(切片),圆肉15克,粳米100克,同煮粥食用。

4、猪血菠菜

[组方] 新鲜菠菜500克,猪血250克,盐、味精适量。

[做法]:菠菜洗净,用开水烫一下,切段。猪血洗净,切小块先放入锅铁锅内加水煮开,然后加入菠菜一起煮汤,熟后根据个人口味调味。每日或隔日一次,连服2-3次。

[功效] 猪血价廉物美,每100克含铁高达45毫克,堪称“养血之王”。中医认为菠菜性甘凉,能养血、止血敛阴、润燥。因此此汤具有补铁养血之功效。

气血两虚型

[临床表现]面色苍白、倦怠无力、头晕心悸、少气懒言,舌质淡胖,苔薄白,脉濡细。

[食疗药膳]

1.当归枸杞猪肝煎:当归15克,枸杞15克,猪肝60克,煮汤调味服食。

2.黑豆圆肉大枣汤:黑豆50克,圆肉20克,大枣50克,水煎煮熟服。

3.木耳枣肉汤:黑木耳10克,大枣15枚,瘦猪肉60克,共煮汤食用。每日2次。

4. 阿胶红枣木耳粥

[组方] 阿胶15克,红枣10枚,黑木耳10克,糯米100g。

[做法]:将阿胶捣碎备用。黑木耳温水泡发,洗净。大枣去核。将黑木耳、大枣与糯米煮粥将熟时,加入阿胶,搅化即可。每日早、晚餐温热服食。

[功效] 黑木耳益气补血,每1百克黑木耳里含铁98毫克,是各种食物中含铁量最高的。.阿胶能促进骨髓造血功能,明显提高红细胞和血红蛋白含量;红枣养血补气。此粥益气补血,适用于血虚头晕及缺铁性贫血等症。

5、2、芹菜炒猪肝

[组方]:猪肝200克,芹菜300克,酱油25克,糖、盐适量。

[做法]:1.将猪肝去筋膜,洗净切成薄片,加适量盐搅匀,待用。2.芹菜洗净,切段。3.将油锅烧至六成油温,投入猪肝,待变色后,倒入漏勺沥油。4.锅中留油少许,投入芹菜旺火煸炒,待熟前加入酱油、白糖、精盐,再倒入猪肝,翻炒几下,立即出锅。

[功效] 猪肝每百克含铁25毫克,芹菜每百克含铁8.2毫克。本菜谱富含铁质和叶酸,对于有贫血倾向的妇女和婴幼儿是日常食补的佳品。  

铁质与家庭日常膳食

虽然铁质能够在很多的食物中找到,但相比之下肉类中所含的铁质比其他食物更容易被人体所吸收。富含铁质的食物包括:

1、红肉

2、家禽

3、吞拿鱼

4、三文鱼

5、鸡蛋

6、豆腐

7、干豆

8、叶片青菜

9、赤糖糊

10、加强铁质的早餐燕麦。

11.猪肝

12.黑木耳

你可以选择一些低糖的全谷类的燕麦,尽量避免一些含糖的燕麦。

孕妇易发生缺铁性贫血

妊娠妇女对铁的需求量明显增加,胎儿生长发育需要铁约350毫克,母体血容量的增加需要铁约650毫克,扣除妊娠全过程无月经来潮的失血,约积存铁200毫克,故孕期需要铁800毫克。每天饮食中含铁10~15毫克,其吸收利用率仅为10%,为1~1.5毫克,而此时孕妇每天至少需要4毫克铁。到妊娠后半期,铁的最大吸收率可达40%,仍不能满足要求。因此,孕期若不补充足够的铁,孕妇极易发生缺铁性贫血。  

婴幼儿缺铁性贫血的治疗及用药指南

缺铁性贫血(又叫营养性贫血)是婴幼儿的常见病,它是由于缺乏造血所必需的铁而引发的。据调查,6岁以下婴幼儿贫血的发病率在20%~40%。

6岁以下婴幼儿(不包括新生儿)的血红蛋白低于110克/升时,就可诊断为缺铁性贫血。引起缺铁性贫血的原因主要有:①婴幼儿生长发育快,铁的需要量增加,尤其是早产儿。②饮食中缺铁。婴儿3~4个月以后,来自母体的铁已用尽,而以乳类为主的饮食中含铁量极少,不能满足其生长需要。③铁的过多丢失,如肛裂肠息肉、钩虫病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹泻、急慢性感染等。

贫血患儿的症状通常表现为:皮肤粘膜苍白,以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显;平易感疲乏、少动;有厌食,甚至出现异嗜癖(喜欢吃泥土、墙壁灰等)。严重的贫血会出现肝、脾、淋巴结肿大心脏扩大等。而且患儿在出现贫血之前,已有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆差、智商低等表现,但这些表现往往未能引起家长的注意及重视。

当血红蛋白在100~110克/升之间可以通过饮食治疗,即平时多吃些含铁丰富而且铁吸收率高的食物,如动物肝、瘦猪肉、大豆及大豆制品等。动物肝每100克中含铁25毫克,吸收率可达到22%左右;红色的肉类,如瘦猪肉、瘦牛肉中每100克中含铁量分别为2。4毫克和3。2毫克,吸收率也可达到22%;动物的血,每100克中含铁3~4毫克,吸收率为12%。此外,大豆及大豆制品中含铁量也不低,每100克大豆中含铁11毫克,吸收率达到7%,平时也应经常吃。特别需要指出的是,虽然蛋黄中的含铁量较高,但吸收率仅3%,所以平时多吃蛋黄,不是预防及治疗缺铁性贫血的最佳食品。

当血红蛋白在100~110克/升以下时则需要用铁剂治疗,常用的有硫酸亚铁和富马酸铁。铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应,可导致患者不能耐受而中途停止治疗,贫血不能纠正。近年来动物实验研究认为,每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血,具有与每天服铁剂同样的疗效。经临床应用后的结果也证实了上述的效果,并且副反应少,能坚持治疗,使血红蛋白升至100克/升以上。

婴幼儿每3天或每周服2天铁剂治疗的剂量,应按元素铁每千克体重4~6毫克(与一般治疗量相同)的标准进行。具体一点说,服硫酸亚铁的剂量为,婴幼儿每天0。15~0。30克,儿童每天0。30~0。60克;服琥珀酸亚铁的剂量为,婴幼儿每天0。15~0。30克,儿童每天0。20~0。40克;服葡萄糖酸亚铁的剂量为,婴幼儿每天0。30~0。50克,儿童每天0。60~1。20克。

服铁剂的同时服用维生素C,可以促进铁剂的吸收,但应避免与牛奶、茶、咖啡同时服用,以免影响铁的吸收。经治疗约4~6周后,血红蛋白达到正常值后仍需继续服用4~6周,使铁在体内储存一部分,以防止因感染或胃肠道疾病而影响铁的吸收,引发再度贫血。

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