肌肉肌腱损伤

肌肉肌腱损伤(injury of muscle and tendon)，常见的运动系统损伤。直接暴力造成的肌肉或肌腹移行部完全断裂或部分断裂，谓之肌肉断裂。外力引起的肌肉突然猛力的收缩，可造成肌腱起止点的完全或部分撕裂，谓之肌腱断裂。若肌腱长期反复经受轻微外伤，或肌腱本身有慢性磨损，导致腱纤维变性，变细，日后轻微扭伤即可造成肌腱断裂，这谓之肌腱自发性断裂。肌肉过度疲劳、肌肉急性扭伤治疗不当、或不良姿态和畸形所致的肌肉平衡失调，谓之慢性肌劳损。肌肉肌腱损伤的一般症状为局部疼痛、肿胀、压痛，偶有皮下溢血。若肌肉或肌腱断裂，则该处的功能将减弱或丧失。肌肉肌腱损伤的治疗，应根据损伤的程度、该肌与肌腱对肢体所起的功能而决定。如单纯扭伤，一般应卧床休息，予以按摩、理疗，必要时内服镇痛及舒筋活血药，并作功能锻炼等，均能逐渐恢复。对部分肌肉或肌腱断裂，原则上以非手术疗法为主，应用石膏或夹板等将患肢固定在损伤肌肉松弛位，并服镇痛消肿药物，3周后再进行理疗和锻炼。肌肉或肌腱完全性断裂，则必需早期手术修复缝合，用石膏外固定4～6周，而后进行按摩、理疗，并主动和被动地练习关节功能。

颈肌扭伤

多因颈部肌肉突然收缩、扭转或睡眠时姿势不良，使颈部部分肌肉处于过度紧张状态，导致部分肌纤维损伤。其中以肩胛提肌扭伤为多见，该肌的功能为提肩胛，肩胛固定时可使头后仰或向对侧仰头。睡眠姿势不良可致该肌扭伤，俗称落枕。表现为患侧颈肌胀痛，主要在肩胛骨内上方有明显压痛。严重时可引起颈肌痉挛并有硬韧感，头颈部向一侧倾斜，当颈部前屈及向健侧弯曲旋转时疼痛加重。其他肌肉扭伤时也可出现不同部位的压痛，以及该肌的活动受限。本症发病急，病程短，无骨质病变，且无感觉和肌力减弱等症状。一般采用按摩、理疗，必要时在局部压痛点进行封闭治疗，均能在短期内治愈。

腰肌损伤

可分急性扭伤和慢性劳损。

①  急性腰肌扭伤。常见者为突然扭转腰部或负重而引起的腰背筋膜、骶棘肌等软组织扭伤或部分肌纤维撕裂。扭伤当即出现腰部剧烈疼痛，不能直腰，而强直于某一体位，腰部屈伸和旋转均感困难，甚至不能坐立与行走。腰骶部及腰部一侧或两侧骶棘肌疼痛且有肌肉痉挛性僵硬。髂后上棘、骶椎或腰椎横突附近有明显压痛，损伤严重时有深部出血而出现局部肿胀。腰椎 X射线摄片检查一般无骨质病变。在治疗方面，首先需卧床休息1～2周，内服镇痛活血药，局部明显压痛点可应用肾上腺皮质激素封闭，并作按摩、理疗等综合治疗。

②  慢性腰肌劳损。本病多见。多因急性腰肌损伤未能及时治疗或治疗不当，致使组织周围的渗出液纤维化，使肌肉、韧带及筋膜等互相粘连，而遗留慢性腰痛。或由于职业关系长时间弯腰工作，使腰肌处于紧张的不良姿态，引起累积性轻微损伤，而形成慢性腰肌劳损。先天性畸形（如腰椎骶化，隐性脊椎裂）和腰椎压缩性骨折后凸畸形，均可引起该部负重活动的不平衡，而导致腰肌劳损。患者一般均感到腰部酸痛沉重，腰部活动稍受限制，在紧张地工作时，这些症状引不起注意，而工作后又重新出现腰痛，特别在工作劳累后或阴雨天更觉腰痛加重。急性发作时，可出现腰肌紧张及明显压痛。X射线照片检查腰椎一般均无骨质病变，偶有少数病人存在先天性脊椎畸形或唇样增生。主要治疗方法是理疗、按摩，并作腰背肌运动锻炼。

冈上肌肌腱断裂

冈上肌为斜方肌和三角肌所覆盖，为组成肩袖肌的一部分。冈上肌起于肩胛骨的冈上窝，径肩关节囊，止于肱骨大结节的上部。功能为使上肢的外展起动。冈上肌肌腱断裂多见于40岁以上的重体力劳动者。因肩关节囊退变，冈上肌变脆弱，或有肌腱血供不良，在间接外力作用下，冈上肌止点肌腱会撕裂，如跌倒时，手用力撑地而造成肌腱断裂，偶见肩关节脱位合并肌腱断裂。直接外力造成者少见。肌腱断裂时仅有轻微疼痛，有时可听到响声，同时肩部无力，于肱骨大结节外方，肩峰下有局限性压痛。作肩外展动作时感到困难，常表现为耸肩现象，外展最多达70°，如果以外力帮助使肩外展超过90°，则上臂又可继续上举。病程较长时，则冈上窝出现凹陷。冈上肌肌腱断裂后一般采用肩人字石膏固定上臂在外展90°，屈曲30°，外旋30～40°的位置，固定时间不少于 6周。完全断裂者则需进行手术将撕裂处缝合，并用肩人字石膏固定6周。

肱二头肌断裂

肱二头肌位于上臂前侧，起点有两个头：长头起于肩胛骨的盂上粗隆，穿越肩关节囊，经肱骨、结节间沟。短头起于肩胛骨的喙突。两头向下移行为肌腹，再延续为肌腱止于桡骨近端的桡骨结节，内侧部分移行于前壁深筋膜，称二头肌腱膜。其作用主要是使前壁旋后和屈曲肘关节。

肱二头肌腱断裂主要发生在长头肌腱。如运动员未做好赛前准备动作便突然强力屈肘，由于肱二头肌剧烈收缩，而致肌腱断裂，多见于青壮年人。此外，于肩关节慢性疾患、关节退变、肱二头肌长头肌腱在囊外已有粘连或肱骨结节间沟有骨刺时，关节活动不灵便，此时受到轻微外伤或提携重物，即可引起肱二头肌肌腱断裂，患者突然感到肩部撕裂性疼痛。断裂的部位多在肱二头肌长头腱与关节囊交界处。可听到断裂声、三角肌下方肿胀，于上臂前方有明显的凹陷缺损，而肱二头肌肌腹回缩隆起。断裂处有压痛，上臂无力，有屈肘功能障碍。对青壮年肱二头肌长头肌腱断裂，应争取早期修复。在老年患者若功能障碍不严重，可继续保守治疗。

股四头肌断裂

股四头肌为人体最强大的肌肉。股四头肌有四个头：股直肌、股中间肌、股外侧肌和股内侧肌，四个头汇聚成一条总腱，包围髌骨并继续向下形成喇叭状的肌腱──髌韧带，而附着于胫骨粗隆。

单纯股四头肌断裂较为少见。一般见于老年患者。不慎摔倒时，以髌骨骨折为多见，但有少数人在摔倒过程中用手撑地，为了防止患肢直接冲出地面，而突然反射性地强力收缩股四头肌引起撕裂。凡侵及浅层的为部分撕裂，侵及全层同时髌上滑囊也被撕裂的为完全撕裂。断裂处常在髌骨上缘，从中央向内、外二侧扩展成横裂。表现为疼痛、行走困难，伸膝障碍，并发现髌骨上方有凹陷，髌骨下移。X射线照片上有时可见髌骨上方有撕裂骨片。

爱好体育运动的青少年，作跳跃动作时，有时因股四头肌的强力收缩，而使胫骨粗隆骨骺被撕裂而分离，产生胫骨结节处隆突，并有明显的局限性压痛。当伸直膝部时也产生疼痛，X射线照片可见胫骨粗隆骨骺撕裂或呈瓣状分离。

对股四头肌部分撕裂，可采用长腿石膏托将膝关节固定于伸直位6周。对完全断裂宜早期手术修复，石膏托伸直位固定6周。对胫骨粗隆轻度撕脱，仍采用石膏托伸直位固定。若系完全撕脱，则需手术修复，石膏托伸直位固定6～8周，而后理疗并锻炼股四头肌运动。

跟腱断裂

小腿三头肌由腓肠肌和比目鱼肌组成，其近端2/3为丰满的肌腹，远端1/3合并成强有力的肌腱──跟腱。为行走与弹跳的主要肌肉，其作用为使足跖屈。

跟腱断裂可分开放性和闭合性。开放性者多见于锐器切割伤，其皮肤伤口与跟腱断裂都在同一平面，跟腱断端较整齐。闭合性损伤大多发生于中年人，多数为肌肉发达的运动员，后因缺乏锻炼，肌肉、跟腱退变，一旦经外力牵拉而造成断裂，或肌肉在跟腱处于紧张状态时，突然猛力收缩而致跟腱断裂，其断端不整齐，常位于跟腱薄弱点，相当于跟腱止点以上3～4cm。足跟部产生剧烈疼痛，局部肿胀，并可触及断裂处的凹陷现象，足跖屈功能障碍及行走跛行。

对开放性跟腱断裂，应行急诊手术修复。而闭合性新鲜型跟腱断端虽不整齐，亦宜早日手术修整残端，重叠缝合。对陈旧性断裂，因跟腱短缩，一般采用肌腱延长术，或用阔筋膜修复缝合。术后用长腿石膏管型固定膝关节于屈曲及踝关节于跖屈位，3周后更换短石膏固定踝关节于中立位，6周后练习踝关节活动。