肝动脉瘤

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肝动脉瘤是一种少见的血管性病变,分为肝外或肝内型;其大小可自针尖至柚子样不等。肝内型多破入胆管引起胆道出血肝外型破裂引起血腹。肝动脉瘤在没有破裂时,由于无明显临床症状而不易被发现因此多数是破裂后才得到诊断。破裂引起胆道大出血的典型临床表现包括消化道出血上腹疼痛及阻塞性黄疸,但有此三联征者仅约占1/3的病例至1980年国外文献收集300余例,至1985年国内报告过2例肝外动脉瘤。  

目录

肝动脉瘤-流行病学

肝动脉瘤约占内脏动脉瘤的20%,仅次于脾动脉瘤居第2位本病多见于中年以上的男性肝动脉瘤20%为肝内型,63%发生在肝总动脉和肝固有动脉,28%居于右肝动脉,5%位于左肝动脉,4%累及左、右肝动脉。肝动脉瘤破裂发生率为20%~40%,80%的肝动脉瘤破裂由内科首诊。  

肝动脉瘤-病因

常见的原因为创伤胆道感染结节性多动脉炎动脉硬化胆石病侵蚀动脉壁等。因创伤、感染所致者,多为假性动脉瘤;血管壁退行性变或先天发育缺陷亦可能是发病原因。  

肝动脉瘤-发病机制

肝动脉瘤通常呈囊状,直径在2~10cm不等。大部分肝动脉瘤位于肝外,肝内真性动脉瘤比较少见,细菌感染引起的假性动脉瘤多见。肝动脉瘤压迫胆总管肝管胆囊管,可引起肝内胆小管胆汁坏死,肝外胆道梗阻,肝梗死等管壁多呈非特异性炎症改变,25%有动脉硬化或钙化,也可见肉芽组织血栓出血。  

肝动脉瘤-临床表现

编辑本段

手术治疗 病人中80%可出现右上腹或右季肋部的绞痛钝痛,半数以上可表现有呕血或黑便,出血前有黄疸者,多可能是肿瘤破入胆管。动脉瘤所致的胆道出血,若量较大多表现为呕血其色泽鲜红;而胆道肿瘤所致出血一般量较小多表现为黑便。约有半数的病例肝动脉瘤破入腹腔常在一阵绞痛之后出现腹部卒中,未来得及救治而死亡。约60%的病例出现黄疸,多因肝动脉瘤压迫胆总管、肝管或并发结石引起。发病早期,黄疸的深度常有波动性变化一旦出血后肿瘤缩小,黄疸随之消退,对诊断有重要价值。少数病例,若在上腹部扪及搏动性肿块或震颤,同时可闻及收缩期杂音,对诊断亦有意义。约1/3的病例可有发热,多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。

并发症

肝动脉瘤破裂是最严重也是最常见的并发症破裂后多与胆道相通引起急性上消化道出血;若肝动脉瘤破裂与门静脉相通,则可产生门脉高压症少数也可破入腹腔引起血腹症及失血性休克。  

肝动脉瘤-诊断

根据腹痛、消化道出血、黄疸及右上腹搏动性肿块等特征性表现,结合病史的分析,最后借选择性肝总动脉造影或腹腔动脉造影确立诊断。

鉴别诊断:

外伤性肝动脉-胆道瘘、十二指肠溃疡、胆道肿瘤以及门静脉高压症等所致的上消化道出血,在鉴别诊断时均应考虑。  

肝动脉瘤-检查

实验室检查

血液生化检查一般无特殊意义,当伴有胆道感染时,可有白细胞增多

其它辅助检查:

上消化道X线造影,可有胃幽门部或十二指肠被推压和移位征象。确立诊断必须依赖于选择性腹腔动脉造影。腹部平片有时可见蛋壳样动脉瘤壁钙化影核素肝扫描可区分肝组织和动脉瘤体间的关系。  

肝动脉瘤-治疗

肝动脉瘤破裂后病死率可高达40%~100%,故肝动脉瘤一经诊断,均应手术治疗或通过介入手段治疗。由于肝动脉结扎后一般不会引起严重的肝供血障碍,故可先试行阻断肝动脉,观察肝脏血运情况,若无血运障碍,则可做瘤体结扎或结扎加切除术若有血运障碍,则需切除后行旁路自体静脉或人工血管搭桥术。对肝内的动脉分支的肝动脉瘤,可行相应肝段(叶)的部分肝切除术

术后病人宜进ICU病房监护治疗,若进行了血管移植搭桥术,术后需继续抗凝治疗1~2周。

近年来,随着介入设备和技术的提高,对那些肝动脉远端的动脉瘤,特别是紧靠第二、第三肝门位置的动脉瘤,由于其解剖部位险要,外科手术风险极大,可通过超选择性血管栓塞,包括释放微型环,可分离球囊、弹簧圈栓塞胶等来治疗肝动脉瘤和肝动脉瘤破裂,其成功率可达76%。  

肝动脉瘤-预后

本病的预后很大程度上取决于早期诊断和相应的手术治疗。一旦破裂出血,病死率是很高的