肾皮质坏死
renocortical necrosis
一种少见的动脉梗塞形式.以皮质组织坏死,继而钙化为特征.恰位于包膜下的区域,近髓区和髓质内无累及.
肾皮质坏死可在任何年龄发生.女性中,妊娠的并发症(如胎盘早剥,前置胎盘,子宫出血,产褥期脓毒症,羊水栓塞,宫内死亡,先兆子痫)占病例的50%以上,而细菌性脓毒症占30%.其他原因包括溶血性-尿毒症综合征,移植肾超急排斥,烧伤,胰腺炎,蛇咬和中毒(如磷,砷).约10%病例发生于婴儿和儿童期.在新生儿中,50%以上的病例是由胎盘早剥引起,其次常见的原因是细菌性脓毒症.儿童中,感染,细胞外容量丢失,休克和溶血性-尿毒症综合征是常见的原因.可疑的机制包括血管痉挛,凝血机制的激活,内毒素,免疫性损伤和直接的内皮细胞损害.损害极其类似于动物试验中一般的Shwartzman现象.
区别皮质坏死和急性肾衰的其他形式可能比较困难.但当上述任何一种临床情况出现突然的无尿伴肉眼血尿和胁痛时,应考虑该诊断.发热和白细胞增多常见,甚至在无败血症时.尿中含有许多蛋白,红细胞和白细胞,红细胞管型,肾细胞管型和宽管型常见.如果早期测定,血清乳酸脱氢酶和谷丙转氨酶水平升高.早期阶段,轻度高血压或甚至低血压常见.然而,在重新获得部分残余肾功能的病人中,加速性或恶性的高血压很典型.
明确诊断通过活检显示片状或弥漫性皮质坏死,但肾脏放射学造影是有用处的.系列放射学造影中最初显示肾脏增大,其渐渐缩小,有时在6~8周内可达正常的约50%.在这个阶段,钙化出现,常常为线状的,在皮髓质交界处特别明显.、
治疗
尽管加速的病因和延长的无尿期可能使临床表现复杂化,但治疗与急性肾衰的其他形式相似.应用一切合适的方法,包括维持性透析以使残余功能恢复.一些病人几个月后可能重新获得足够的功能而不需继续行维持性透析.然而,长期透析或肾移植通常是必需的.