肾穿刺活体组织检查

肾穿刺活体组织检查(biopsy of kidney)，包括开放肾活检和经皮肤肾穿刺活检两种，目的在于获取肾脏组织进行病理检查，以明确诊断，指导治疗，并帮助判断预后。

适应症及禁忌症

各种诊断不清或治疗困难的内科肾实质疾病（尤其是弥漫性病变），及肾移植术后排斥反应或急性肾功能衰竭病因不明时皆可穿刺。但下列患者应避免穿刺：有明显出血倾向，严重高血压，慢性重度肾功能衰竭，孤立肾，肾先天畸形（马蹄肾、多囊肾等），肾肿瘤，肾动脉瘤，肾结核，急性肾内及肾周围感染，高度腹水，年迈，严重虚弱，以及精神病及不合作者。

穿刺操作

穿刺前应充分作好准备，全面体检、化验、配血，并作好病人思想工作，以避免或减少并发症发生。穿刺成功与否取决于下列三个因素：

①准确定位：应穿刺肾脏下极，多穿右肾。常用四种定位方法：体表解剖标志定位：此无需任何仪器设备，但具有一定盲目性;X射线片（腹部平片或静脉泌尿系统造影片）测量定位：此法常失真，定位欠准，已少用；静脉泌尿系统造影电视荧光屏直视下定位:定位准确，但具有造影禁忌症者（如碘过敏，骨髓瘤等）不能应用引此法，且肾功能严重不良时常显影不佳定位失败;B型超声仪定位：定位准确，并能测量皮肤距肾被膜深度，唯过胖病人肾脏可呈像不清。

②穿刺针：可分为两大类。负压吸引针（如两人完成操作的 Turkel针及 Menghini针，及一人完成操作的Jamshidi针）；切割针（如分叶针及槽形针）。每种针皆各有利弊，在熟练应用后扬长避短都能取材成功。最近又有了能自动完成取材操作的穿刺枪。

③正确操作：内科肾脏病穿刺皆取俯卧位，腹下垫以枕头(将肾脏顶向背侧)。进行穿刺点定位、消毒、铺无菌手术巾，并逐层局部麻醉。先以腰穿针作探针经皮肤逐层刺入，直至脂肪囊深层肾被膜外，测取皮肤至肾被膜深度（进脂肪囊前应令患者屏气以免肾脏移动，进脂肪囊后针尾应随呼吸同步摆动）。然后换穿刺针同样刺入，在核实位置及深度确凿无误后，再令患者屏气刺入肾脏，完成取材操作，拔针。肾组织应分送光镜、电镜及免疫荧光检查。术后病人卧床24小时，密切进行观察，并注射抗生素及止血药。

并发症

穿刺后容易出现血尿及肾周围血肿，但多数很轻很快恢复，无需特殊处理。并可能发生感染、动静脉瘘、肾脏撕裂伤及误穿其他脏器等，但发生率低，多能避免。肾穿刺是一个创伤性检查，应合理掌握适应症。只要认真准备，正确操作，并作好术后护理，该检查仍是相当安全的。