胫前指压性水肿

胫前指压性水肿是原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的临床表现之一，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency)是由Kistner(1980)首先提出的静脉病变新范畴,主要是因深静脉中瓣膜的游离缘伸长、松弛、下垂,以致在重力作用下血液倒流时,不能使两个相对的瓣叶在管腔正中紧密对合,从而引起深静脉倒流性病变,造成下肢静脉系统淤血和高压,而导致一系列临床症状和体征.

胫前指压性水肿的原因

静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。血柱的重力，以及任何加强重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，瓣膜正常关闭功能受到破坏。当循环血量经常超过回流的负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张。以致瓣叶游离缘在关闭时不能合拢，从而形成相对性关闭不全。当隐股静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可影响远侧和交通静脉的瓣膜.甚至通过属支而影响小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差，但静脉压力却是离心愈远而愈高。因此，下肢静脉曲张远期进展要经比开始阶段迅速，而曲张的静脉在小腿部远比大腿部明显。

胫前指压性水肿的诊断

临床表现: 　　出现与单纯性浅静脉曲张类似的症状和体征,但是远较大隐静脉曲张明显和严重. 　　1.浅静脉曲张这是最早出现的病理改变.多发生沿大隐静脉和(或)小隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长 ,而行程蜿蜒迂曲,部分可出现球状扩张.曲张静脉可因血流缓慢而合并感染导致血栓性浅静脉炎　　2.肿胀、胀痛这是深静脉功能不全静脉高压的特征性表现 . 下肢出现明显的乏力、酸胀、不适或胀痛,有时可有小腿肌肉抽搐.小腿均匀性肿胀,胫前可有指压性水肿 . 症状在午后、行走时加重晨起、休息、抬高患肢可缓解.夏天高温季节症状发作更为频繁 . 　　3.皮肤营养性改变皮肤营养性改变包括皮肤萎缩脱屑瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结湿疹和溃疡形成.如果合并踝部交通静脉功能不全 ,则可加速这些变化的出现.高度扩张的浅静脉易因轻度外伤或自行穿破而并发出血,且难以自行停止 . 　　并发症: 　　目前没有相关内容描述. 　　诊断: 　　原发性深静脉瓣膜功能不全的临床表现缺乏典型性,诊断时必须根据下肢血流动力学改变的严重程度及病变范围加以考虑. 　　下肢静脉病变分为血液倒流和回流障碍2大类前者以原发性深静脉瓣膜功能不全和单纯性大隐静脉曲张最为常见,其次为先天性下肢深静脉无瓣症,以及全肢型下肢深静脉血栓形成后遗症完全再通型;后者以各种类型的下肢深静脉血栓形成后遗症为主,其次是一些先天性深静脉病变 , 如深静脉缺如、KTS以及髂静脉压迫综合征和下腔静脉阻塞综合征等.这些病变的病因各不相同,但是它们的病理生理改变都表现为程度 ,虽然它们临床表现的严重性有差别但症状和体征基本相似.检查的目的首先要区分出属倒流还是回流障碍性病变然后再进一步找出病因,确定诊断,以便为选用合适的治疗提供可靠的依据 .