胫骨后唇骨折

可以发生在任何类型的踝关节损伤，极少单独发生。胫骨后唇如有较大的骨片，则损害关节负重面，影响踝关节稳定性。

胫骨后唇骨折的病因

(一)发病原因

常为垂直压缩骨折损伤时(高处坠落)足处于跖屈位而致。

(二)发病机制

当由于是高处坠落时，足处于跖屈位，而足跟着地，距骨冲击胫骨后部而致伤。

胫骨后唇骨折的症状

伤后局部明显肿胀，疼痛、畸形，功能障碍。触痛明显，踝关节不敢活动。

后唇骨折，常同时伴有踝关节的其他损伤，仅仅0.8%～2.5%是单纯的后唇骨折(图1)。如果诊断胫骨后唇骨折而未发现内踝或外踝损伤，应注意伴随的软组织损伤，例如胫腓下联合前韧带撕裂及三角韧带损伤，并检查腓骨近端是否有骨折。

胫骨后唇骨折的诊断

胫骨后唇骨折的检查化验

X线片可显示骨折而确诊。

胫骨后唇骨折的并发症

可并发胫腓下联合分离。

胫骨后唇骨折的预防和治疗方法

(一)治疗

未涉及关节负重面、不影响关节稳定性时，一般在腓骨骨折复位时，胫骨后唇小骨片随之同时复位。因而对该种类型的后唇骨折的治疗，取决于其他组织的创伤。但累及关节面者，骨折片向上移位，骨片包括胫骨关节面25%～35%时，应做切开复位并内固定。

1.手术进路 若腓骨无骨折时，可做后外侧纵形切口，长约10cm(图2)。

2.骨折复位及固定 注意不可剥离骨片的韧带附着点，借用骨膜剥离器使骨片复位。先插入两枚克氏针做暂时固定，并透视或摄片确定骨片复位后，再用两枚螺钉固定(图3)。因胫骨后唇甚易碎裂，在旋螺钉时应用缓慢动作旋紧，或在螺钉固定部位放置垫圈，以增加固定作用。

3.伴腓骨干骨折时胫骨后唇的手术治疗

(1)如果伴有腓骨干骨折：经后路暴露腓骨，分离远端腓骨片后，先将后唇骨折片复位及固定，然后做腓骨复位，并用1/3管型钢板及皮质骨螺钉固定，必要时稳定胫腓下联合。

(2)有时腓骨严重粉碎性骨折：且位于胫腓下联合处，其后胫腓下联合会自行融合。为此，手术时去除胫骨的腓骨切迹的皮质，将腓骨置于其内，并用螺钉固定胫腓下联合。

(二)预后

预后良好。

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