腹膜炎

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腹膜炎是腹腔壁层腹膜脏层腹膜的炎症,可由细菌化学物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性腹膜炎继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。  

目录

[病因]

继发性腹膜炎的常见原因

(1) 消化道穿孔消化道内容物漏入腹腔。

(2) 膀胱破裂,如尿道阻塞,膀胱结石膀胱穿刺等。

(3) 生殖系统穿孔及破裂,子宫蓄脓、难产性破裂等。

(4) 腹壁透创、腹壁挫伤腹部手术后感染手术中消毒液刺激。

(5) 腹部脏器炎症继发.  

症状

急性腹膜炎腹痛严重、腹壁紧张、弓腰收腹。腹部触诊有明显的压痛反跳痛、是腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征。抗拒感,精神沉郁胸式呼吸体温升高、食欲减少、有时有呕吐症状。

当腹膜炎炎性渗出明显时,腹部可因液体聚积而膨大,造成机体脱水消瘦贫血。严重的渗出性腹膜炎,可造成内脏器官相互粘连,影响胃肠蠕动及其它腹部器官的正常生理功能。粘连性腹膜炎往往预后不良。

血液检查:白细胞总数大量增加,嗜中性白细胞增加,有核左移现象。腹腔穿刺检查,蛋白4%以上,颜色浑浊、比重增高(1.018以上),白细胞可达2万/立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。  

[治疗]

检查

压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。腹腔内积液多时,可以叩出移动性性浊音,也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。

化验及X线检查:

血常规白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时,白细胞计数可不高。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象(应立位透视)。  

治疗

治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收、局限。总的来说,急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

(一)非手术治疗方法

①体位:在无休克时,病人应取半卧位,经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成褥疮

②禁食:对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。

胃肠减压:可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,是腹膜炎病人不可少的治疗。

静脉输液:腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。

⑤补充热量与营养:急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要。

抗菌素的应用:早期即应选用大量广谱抗生素,之后再根据细菌培养结果加以调整,给药途径以静脉滴注较好,。

镇痛:对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。

(二)手术治疗

①病灶处理:清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。

②清理腹腔:在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。

引流:以便残存的炎症得到控制,局限和消失。

参考