良性前列腺增生症

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前列腺是男性特有的器官。良性前列腺增生症(BPH, benign prostatic hyperplasis)俗称“前列腺肥大”,以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组征候群,是老年男性的常见病。  

症状

良性前列腺增生症起病隐匿而缓慢,多数患者无法回忆出确切起病时间;常因急性尿潴留,明显尿流变慢等原因就诊时,方明确诊断;或常规体格检查时发现前列腺增生。常见症状可分为两大类:阻塞性症状,如尿流细小、解不干净、排尿后段滴沥、尿柱断续、需用力方能解尿等。刺激性症状则包括频尿(排尿后不到两小时又想尿)、尿急(尿意强烈,甚至憋不住)、夜尿等。  

并发症

由于排尿常排不干净,容易并发细菌性膀胱炎膀胱结石、尿潴留等,严重者会导致肾积水(hydronephrosis)乃至肾功能不全。此外因前列腺体增大,其血流量也相对增加,患者可能出现无痛性血尿。  

检查

经肛门指诊(DRE, digital rectal examination)是医师用手指经由肛门触诊前列腺,可得知约略大小、有无硬块或脓疡等病灶。同时可利用前列腺按摩取得前列腺按出液供医师进一步检验。

前列腺特异抗原(PSA, prostate-specific antigen)是前列腺组织特有的一种蛋白质,女性体内无此物质,男性血液中的 PSA 正常值不高于每毫升奈克,若前列腺发炎或有癌病变时,其数值可能会升高,因此可用于筛检前列腺癌

良性前列腺增生症患者前列腺体积与最大尿流率改变不成正比。尿流率下降与前列腺上下径无关,和前列腺计算值,即:“前列腺前后径的平方与前列腺横径的比值”,关系密切。 使用B型超声线阵探头经腹壁测定前列腺前后径和前列腺横径,以毫米为单位时的数值填入前列腺计算值计算公式,当计算值大于24.5时;最大尿流率大多不正常。

经直肠超音波 (TRUS, transrectal ultrasound) 能精确测定前列腺长、宽、深和体积等参数,对于异常的病灶可用管针切片法 (core needle biopsy) 切取组织供病理检查。  

治疗

症状轻微、不影响生活者,不需积极治疗,只要注意水分摄取、避免憋尿即可。若造成生活上的困扰,如频尿、夜尿多次影响睡眠者,可用口服药治疗。病情严重者可能需手术治疗。

药物治疗第一线以甲型阻断剂(α-blocker)为主,如 terazosin, doxazosin 等。前列腺体积较大者可服用 5-α还原酶抑制剂如 finasteride, dutasteride等,使前列腺体积缩小。

手术治疗最具代表性的方法是经尿道前列腺切除术(TUR-P, transurethral resection of prostate),是以内视镜连上电刀从尿道进入,将前列腺切成小片后冲洗出来。此法从1960年代后期就成为前列腺最主要的手术方法。另外也可以从腹部会阴部切口开刀切除前列腺。其他还有许多选择,用雷射激光或微波破坏前列线组织,以改善尿流。