角结膜干燥症

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角结膜干燥症俗称“干眼症”是一种结膜角膜不能湿润的炎症反应。这种疾病可能是泪液中的水分或黏液成分的缺少。

角结膜干燥症的原因

<P>  <a href="http://jbk.39.net/keshi/wuguan/yanke/9d5fe.html
" target="_blank">干眼</a>症可分为泪腺分泌勱不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类。后者由于泪液排失过多,或称蒸发性干眼症勱。</P>
<P>  1.泪腺分泌不足性干眼 泪腺分泌勱不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye,TDDE)</P>
<P>  可再分为SS性和非SS性干眼健康搜索。</P>
<P>  (1)SS干眼是一种外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分为原发性SS(干眼加口干)和继发性SS(再加身胶原病,如类风湿性关节炎,红斑狼疮、多关节炎等)</P>
<P>  (2)非SS性干眼(Non-Sjögren’s Dry Eye,NSDE):或称KCS,它包括下列病变:</P>
<P>  ①泪腺病变:A.原发性泪液不足(Primary Lacrimal Deficiency,PLD),为先天性无泪症,无或有泪腺,但缺乏分泌;非SS性KCS,有时称作后天性PLD,或简称KCS.B.继发性泪液勱不足(Secondary Lacrimal Deficiency,SLD),如维生素A缺乏、淋巴瘤类肉瘤病,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部泪腺切除术后。</P>
<P>  ②神经障碍:如Ⅶ颅神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等</P>
<P>  ③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学眼烧伤Stevens-Johnson综合征瘢痕性眼类天疱疮,睑缺损特应性角结膜炎、外伤等。</P>
<P>  2.蒸发性干眼</P>
<P>  (1)睑板腺病变:阻塞性睑板腺炎为最常见原因.常为原发性,也可继发于烧伤结膜炎</P>
<P>  或全身性疾病皮脂腺皮炎酒糟鼻,鱼鳞癣牛皮癣睑板腺囊肿,内睑腺炎,结石等.有时睑板腺先天性缺如继发性低分泌,双睫症、化脓性炎症,肿瘤等.有时睑板腺管内油脂滞积,睑板腺分泌功能似乎正常,但油脂不正常。</P>
<P>  (2)瞬目异常健康搜索:瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT(Visual Dislpay Terminal)计算机工作者,或办公室眼综合征,帕金森病等。</P>
<P>  (3)前睑炎。</P>
<P>  (4)眼表病变:引起杯状细胞减少的疾病,如维生素A缺乏,.任何原因引起眼表局部隆起,如手术胬肉,睑裂异常.突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。</P>
<P>  (5)其他.</P>

角结膜干燥症的诊断

1、泪液分泌实验 正常为10-15mm,<10mm为低分泌,<5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下,测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌),观察时间同为5min。

2、泪膜破裂时间 <10s为泪膜不稳定。

3、泪液蕨类实验 粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮Stevens-Johnson综合征,“蕨类”减少甚至消失。

4、活检及印迹细胞学检查 干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度,可间接评估疾病严重程度。

5、荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

6、虎红染色 敏感性高于荧光素染色,角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

7、泪液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症。

8、泪液渗透压 干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L,如大于312mOms/L,可诊断干眼症。此项具有特异性,有较高的早期诊断价值。

9、乳铁蛋白 69岁以前如低于1.04bg/ml,70岁以后如低于0.85mg/ml,则可诊断干眼症。

10、泪液清除率检查 目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

11、干眼仪或泪膜干涉成像仪 了解泪膜脂质层,干眼尤其LTD患者,可见泪膜脂质层异常,与标准图象比照,可推测干眼严重程度。

12、角膜地形图检查 了解角膜表面的规则性,干眼患者的角膜表面规则参数(表面规则指数和表面不对称指数)比正常人增高,且增高程度与干眼严重程度呈正相关

13、血清学检查 了解自身抗体的,SS患者长见ANA抗体类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

角结膜干燥症的鉴别诊断

本病的误诊多由于医师对本病的认识不深,警惕性不高,不重视患者口眼干燥表现或将某些器官损害考虑为一独立性病变。容易被误诊的疾病除有类风湿关节炎系统性红斑狼疮外,尚有自身免疫肝病肺纤维化肾小管性酸中毒等。现将本病与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等鉴别要点提醒如下:

1. 系统性红斑狼疮 鉴别要点是:本病多出现在中老年妇女,发热,尤其是高热的不多见,无蝶形红斑,口、眼干明显,肾小管性酸中毒为其常见而主要的肾损害高球蛋白血症明显,低补体血症少见,预后良好。

2. 类风湿关节炎 鉴别要点是:本病的关节炎症和骨损害的进展远不如类风湿关节炎明显和严重,极少引起关节畸形和功能低下。类风湿关节炎患者很少出现抗 SSA 和抗 SSB 抗体

3. 非自身免疫病口干 如老年性、糖尿病性者都可出现口干,进行血清自身抗体球蛋白检测即可鉴别。

1、泪液分泌实验 正常为10-15mm,<10mm为低分泌,<5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下,测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌),观察时间同为5min。

2、泪膜破裂时间 <10s为泪膜不稳定。

3、泪液蕨类实验 粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮Stevens-Johnson综合征,“蕨类”减少甚至消失。

4、活检及印迹细胞学检查 干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度,可间接评估疾病严重程度。

5、荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

6、虎红染色 敏感性高于荧光素染色,角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

7、泪液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症。

8、泪液渗透压 干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L,如大于312mOms/L,可诊断干眼症。此项具有特异性,有较高的早期诊断价值。

9、乳铁蛋白 69岁以前如低于1.04bg/ml,70岁以后如低于0.85mg/ml,则可诊断干眼症。

10、泪液清除率检查 目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

11、干眼仪或泪膜干涉成像仪 了解泪膜脂质层,干眼尤其LTD患者,可见泪膜脂质层异常,与标准图象比照,可推测干眼严重程度。

12、角膜地形图检查 了解角膜表面的规则性,干眼患者的角膜表面规则参数(表面规则指数和表面不对称指数)比正常人增高,且增高程度与干眼严重程度呈正相关

13、血清学检查 了解自身抗体的,SS患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

角结膜干燥症的治疗和预防方法

发病率占人群的2.7%,我国约有三千万人患有程度不等的角结膜干燥症。由于许多干眼症患者不知道平时应如何进行患眼护理,常使病变发展加速,病变程度加重,而且由于基层医院眼科医生对此症缺乏足够认识,此类患者常被误诊。得不到及时正确的诊治,甚至被给予错误的治疗。预防干眼病措施:

1、养成多眨眼的习惯。干眼病是一种压力型病症,问题出在眼睛长时间盯着一个向看。因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息,切忌连续操作。

(1)配一副合适的眼镜是很重要的,40岁以上的人,最好采用双焦点镜片,或者在打字时,配戴度数较低的眼镜。

(2)工作的姿势和距离也是很重要的,尽量保持在60cm上以距离,调整一个最适当的姿势,使得视线能保持向下约30°,这样的一个角度可以使颈部肌肉放松,并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。

2、长期从事电脑操作者,应多吃一些新鲜的蔬菜和水果,同时增加维生素A、B、C、E的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等,电脑操作者应多吃富含维生素A的食物,维生素C可以有效地抑制细胞氧化。维生素E主要作用是:降低胆固醇,清除身体内垃圾,预防白内障核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经,绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1。每天可适当饮绿茶,因为茶叶中的脂多糖,可以改善肌体造血功能,茶叶还有防辐射损害的功能。

3、为了避免荧光屏反光或不清晰,电脑不应放置在窗户的对面或背面,环境照明要柔和,如果操作者身后有窗户应拉上窗帘,避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下,一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分,因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼,每隔一小时至少让眼睛休息一次。

4、为减少眼部的干燥,可以适当在眼部点用角膜营养液。如:贝复舒眼液、萧莱威眼液及一些人工泪液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛,减少视疲劳的作用。

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