间质性肺炎

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间质性肺炎(interstitial pneumonia)  

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症状

时有呼吸困难干咳。此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重,且呈进行性加重。逐渐出现呼吸增快但无喘鸣,刺激性咳嗽或有咳痰,少数有发烧咯血胸痛。严重后出现动则气喘,心慌出虚汗,全身乏力体重减轻,唇甲紫绀及杵状指(趾)。作体检时在下肺野可听到湿罗音。在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进,颈静脉努张,肝肿大和下肢浮肿。

间质性肺炎早期主要症状为咳嗽,不易发觉病因,因而易被耽误,且此病只能稳定无法根治。中药调理有一定疗效。后期肺部纤维化,出现裂缝。从而导致呼吸困难。纤维化过程不可逆,晚期基本不治。国际上并未了解该病病因,亦不知确切治疗方法。  

病理

间质性肺炎,又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等,作为病名,只有十多年的历史,顾名思义它是肺间质的病变。间质性肺炎不是一个单一的疾病,而是一大类疾病的总称,约有百余种,已知一小部分病因已明,如尘肺、药物性肺炎放射性肺炎等;但有相当一部分病因不明,如特发性肺纤维化结节病等。间质性肺炎虽然称为“肺炎”,但主要不是由细菌病毒等微生物感染而成

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影像学表现

1.肺纹理增重,纹理边缘模糊,以两肺下野明显,但仅表现肺纹理增重,诊断计较困难。

2.网状及小点状阴影,网状阴影是肺间质性炎症的重叠影像,此征象可与肺纹理增重模糊并存,病变多分布于两肺下野及肺门周围。

3.肺气肿 由于细小支气管炎症性梗阻而发生两肺弥漫性肺气肿。可见两肺透过度增高,两膈肌低平,活动度减弱。  

鉴别诊断

间质性肺炎较肺泡炎诊断困难,肺纹理增重、边缘模糊,网状及点状阴影与肺气肿并存为其主要表现。间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变(胶原病、尘肺、组织细胞病X、结节病、细支气管炎)的X线表现相似,应注意鉴别。  

治疗

抗生素大多无效,目前还缺乏特效的治疗方法,常表现为进行性发展,最终出现呼吸衰竭心力衰竭。祖国医学对本病治疗有一定疗效。我们通过对诊治病人的总结和分析,认为本病的主要病机肺肾两虚,瘀、痰、热等病邪交结,采用补益肺肾、活血通络、软坚散结、化痰清热等方法治疗,可以减慢疾病进程,缓解临床症状,如减轻气促、改善肺功能和提高血氧分压等,使患者能进行一定的体力活动,减轻患者的精神压力,从而提高生活质量。增强患者的免疫力,减少感冒次数,可以防止因感染而致病情恶化。必要时与激素合用可以减轻激素的副作用,增强疗效。间质性肺炎必须先明确诊断,然后在有经验医师的指导下长期治疗,切不可掉以轻心。 患者心理活动也对治疗举足轻重,乐观开朗者比抑郁不平者寿命较长。切忌悲观着急。  

西药治疗

IPF是一种持续发展的疾病,治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转,进而防止发展为不可逆的肺纤维化,但迄今尚无特效疗法糖皮质激素仍为首选药物,其次为免疫抑制剂等。

1.皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松30~40mg/日,分~4次服用。待病情稳定,X线阴影不再吸收可逐渐减量,约持续4~6周后每次减5mg,待减至20mg/日,每次减2.5mg,如患者感病情不稳定,减量更应缓慢,甚至每次仅减1mg。维持量不小于10mg/日,疗程不应少于1年。如减量过程中病情反复,应再重新加大剂量控制病情,仍然有效。如病情需要,可终身服用。治疗开始后绝大多数病人于短期内临床症状好转或明显好转,而肺部X线阴影变化不明显。如为急性型或已发展到严重缺氧阶段则激素应自大剂量开始,以便迅速扭转病情。强的松60~80mg/日,分~4次应用。如病情凶险开始即用冲击疗法静脉注射甲基强的松龙500~1000mg/日,持续3~5天,病情稳走即改为口服,最后根据个体差异找出最佳维持量,避免复发。

2.免疫抑制剂 皮质激素疗效不理想时,可改用免疫抑制剂或联合用药,但效果待定。

(1)硫唑嘌呤:为首选药物,剂量为100mg/日,每日一次口服,副作用小。

(2)环磷酰胺:剂量为100mg/日,口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等,故应严密观察。

(3)雷公藤多甙:具有确切的抗炎、免疫抑制作用,与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效,剂量为10~20mg,每日3次,口服。

3.对症治疗 如出现继发感染时应根据细菌类型选择抗菌素;低氧血症可给予低流量氧吸入。  

中药治疗

化瘀清肺汤 地龙30g制川雪30g鱼腥草30g制白尖12g瓜蒌皮12g川贝10g浙贝10g甲珠15g黄芩15g橘络5g钧藤10g葶苈子25g草氏20g主木15g制一又10g阴虚北沙参15g五味子10g肺寒白痰者加桂枝15g干姜10g苏叶10g水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,15付一个疗程.

1)偏方

从中医学的角度来说,应当是望问闻切四诊合参,四诊不全,只能是对症治疗。从中医学的理论上思考,可以认为是肺肾阴虚。治宜滋阴补肾宣肺化痰。

黄精30克,熟地黄生地黄、门冬、杏仁甘草各15克,生石膏(先煎)、知母、山药、红藤、麦川牛膝、全荞麦、黄芩、地骨皮紫草各10克。水煎服。每日剂,先连用7剂,如有效,可以继续服用,同时服用六味地黄丸,每次粒(水丸),每日服次,连用1--3个月,可以缓解。

出现心脏症状,可配用丹参滴丸。

2)药膳

肺炎按病理解剖可分为大叶肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。主要临床表现为咳嗽、咳痰、喘促、胸闷等,可选择适当药膳作为辅助治疗。

1. 单方

在上述感冒、支气管炎的食疗中药中,能疏散风热菊花淡豆豉等,均可适用于肺炎初期证属风热犯肺者;能清热化痰养阴润肺荸荠百合、梨、藕、蜂蜜等,亦可用于肺炎证属肺热壅盛或肺阴耗伤者。

大蒜

取5%大蒜汁。每次可服20毫升,每日4次;或服10%的大蒜糖浆,每次--20毫升,每4小时1次。

本方中其有效成分大蒜素有很强的抗菌作用,故大蒜汁、大蒜糖浆均可适用于治疗肺炎。

马齿苋

粳米50克,马齿苋30克。共煮为粥,每日服食1--2次,可作为肺炎的辅助治疗。

本方中为一年生草本植物马齿苋的全草,是一种可食用的野菜,有清热、凉血解毒作用,对多种细菌有抑制作用。

2. 复方

肺炎初起证属风热犯肺者,可参照风热型感冒或风热型急性支气管炎的药膳复方应用。随着肺炎地进一步发展,当呈现肺热壅盛症状时,可配用痰热型支气管炎的药膳复方。肺炎恢复期出现气阴两伤者,可参照肺虚慢性支气管炎的药膳复方应用。下面再选介几个膳方:

① 复方银菊茶

芦根30克(鲜者加倍),金银花21克,菊花、桑叶各9克,杏仁6克,水煎,去渣,加入蜂蜜30克。代茶饮

本方适用于肺炎初起证属风热犯肺者。

② 芦根竹沥

用芦根60克(鲜者加倍),水煎,滤汁去渣,加粳米50克和适量水。共煮为稀粥,加入竹沥30克,冰糖15克,稍煮后即可服食,每日--2次。肺炎证属肺热壅盛者,可服此粥。

本方可作为辅助治疗。  

其他治疗

弥漫性肺间质纤维化从肺泡炎演变为蜂窝肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠,因此不论确诊时为早期还是晚期,都应立即进行治疗,使新出现的肺泡炎吸收好转,部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展。早期应用皮质激素治疗是降低病死率的有效方法。而在治疗过程中应用中医润燥养阴、活血化瘀、软坚消痰、培补脾肾等治疗原则, 亦有不可低估的防治作用。