阑尾

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阑尾( lán wěi 英文名:vermiform appendix)又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁,活动范围位置因人而异,变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向,一般以回肠前位最多,其次为盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。阑尾的长度平均7~9厘米,也可
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变动于2~20厘米间,上端开口于盲肠,开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5~1.0厘米,管腔的内径狭小,静止时仅有0.2厘米。

阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,附于其后内侧壁,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点McBurney点)。

阑尾的血运来自阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉,是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此,一旦发生血液循环障碍,易使阑尾发生坏死阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉肠系膜上静脉门静脉入肝。因此,当阑尾发生化脓性感染时,细菌栓子可引起门静脉炎肝脓肿

阑尾是一个淋巴器官,其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致,可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,12~20岁达高峰,以后渐减少,60岁后渐消失,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能

阑尾的神经交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,因其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病开始时,常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。   </b>

目录

阑尾标本

观察标本 阑尾横切片(H.E染色)

肉眼观察 阑尾的横切面为管状,腔较小,并可见内容物填充.管壁由内向外分为粘膜层,粘膜下层,肌层外膜.腔面无绒毛,无皱襞. 低倍和高倍观察

(1)粘膜:分为三层.

上皮:单层柱状上皮,含杯状细胞较多,上皮常脱落不完整.

固有层:结缔组织中含肠腺较少,淋巴小结和弥散淋巴组织发达,常突破粘膜肌与粘膜下层的淋巴组织相连.

③ 粘膜肌层:较薄,粘膜肌层常常不完整.

(2)粘膜下层:有丰富的淋巴组织.

(3)肌层:较薄,为内环形和外纵行两层平滑肌.

(4)外膜:为浆膜.  

功能:

一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织,能转输有免疫活性淋巴细胞,故阑尾可称为免疫器官之一,到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结脾脏所代替。

此外,阑尾粘膜有分泌功能,阑尾壁也有蠕动功能。

由此看来,阑尾的功能似乎是使白细胞接触胃肠道里的大量抗原,即外来物质.因此,阑尾可以帮助抑制具有潜在破坏作用的体液性抗体反应,同时能够提供局部的免疫作用.阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反应.这种局部的免疫系统生理免疫反应以及对食物,药物,细菌病毒性抗原的控制
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中发挥了重要的作用.目前,科学家正在对这些局部免疫反应与炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行研究......

美国学者:阑尾并非无作用 切莫轻易切除

阑尾是回肠与盲肠交界处的一条蚯蚓状突起,有时会发炎,称为阑尾炎,老百姓称作“盲肠炎”。过去认为阑尾是人类进化过程中留下的一段没有生理作用的肠子,还要发炎,招来疾病,所以一发炎就手术切来甩了。美国俄克拉荷马州立大学生理学教授劳伦.马丁通过研究最近指出,阑尾在胎儿和青少年时期起有重要的作用。人类胚胎在发育到第11周左右,在阑尾中就已出现了内分泌细胞。胎儿阑尾的这些内分泌细胞,已经产生了种种生物氨和激素,以及有助于生物学控制(自我平衡)机制的化合物

胎儿出生后,淋巴组织开始少量积聚在阑尾中,在20-30岁时达到最高峰,以后迅速下降,到了60岁后完全消失。在人类的发育早期,阑尾作为一种淋巴器官,有助于B淋巴细胞的成熟。B淋巴细胞是一种白细胞,并产生一种称为免疫球蛋白(I-gA)的抗体。研究人员还发现,阑尾还参与产生一种分子,这种分子能直接帮助淋巴细胞移 动至身体的其他部位。

阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃肠道的异物产生影响,这样阑尾就有可能抑制破坏血液和淋巴产生的体液抗体反应,促进了局部的免疫功能。阑尾又像胃肠道其它部位很薄的派尔淋巴集合小结构———从肠道内容物中吸收抗原并对这些内容物产生反应。这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系统和肠道炎症,以及附属于全身免疫系统的自体免疫反应的关系,目前还在研究之中。

鉴于阑尾尚具的这些生理作用,科学家呼吁人们善待阑尾,不要动不动就将它切来甩了。

阑尾有防癌症作用

切除阑尾的手术在医院最普遍。现在仍和10 年前一样,有人阑尾一发炎便住进医院要求切去这个“多余的累赘”。只是医生们对此的态度已完全变了。现已弄清,大肠的这个小小突出部位甚至还非常有用。

最近的研究表明,阑尾有一种有助于提高免疫力的特殊组织,很多对人体极端有
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害、容易引起腹腔疾患的微生物和细菌在里面受到剿灭。

美国纽约肿瘤研究机构的专家们曾对好几百例消化器官得癌症的病人进行过调查,发现其中84 %的人都已经把阑尾切掉。肿瘤专家还声称,切掉阑尾的人得几种恶性肿瘤的几率是常人的3 倍。  

阑尾炎知多少

阑尾炎是腹部的常见病多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医,获得良好治疗。但是,有时没有引起足够的重视或处理不当,则会出现一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20-30岁为发病高峰。

典型阑尾炎有下列一些症状

l.右下腹疼痛;

2.恶心呕吐

3.便秘腹泻

4.低烧;

5.食欲不振腹胀等。

阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围,约经6-8小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。咳嗽打喷嚏或按压时,右下腹都会疼痛。有上述症状,应该立即就近看医生,不要掉以轻心。

细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管,管腔狭小,易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置(如肌神经丛等),阑尾根部并有类似括约肌的结构,故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支,是一条终动脉,故因刺激发生挛缩或有阻塞时,常招致阑尾的缺血甚至坏死。 阑尾炎因细菌感染引起,但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等,但必须在阑尾粘膜发生损害之后,这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石寄生虫等造成机械性阻塞,也可因各种刺激引起阑尾痉挛,引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害,有利于细菌感染而引起阑尾炎。  

特殊人群的阑尾炎

1、小儿急性阑尾炎:小儿急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔,两岁以内为70%-80%,五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%—3%,较成年人高10倍。而且,小儿检查时常不合作,腹部是否有压痛的范围,程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾,加强术前准备和术后的综合治疗,以减少并发症。

2、老年急性阑尾炎:随着我国人口的老龄化,60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等,急性阑尾炎的死亡率较高,而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低,阑尾壁薄,血管硬化,大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外,老年人反应能力低,腹部压痛不明显,临床表现不典型,由于腹肌萎缩,即使阑尾炎已穿孔,腹部压痛也不明显,很容易误诊。

3、妊娠期急性阑尾炎:由于孕妇生理方面的变化,一旦发生阑尾炎,其危险性较一般成人大。据统计,妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%,比一般人高10倍,胎儿的死亡率约为20%。

妊娠期急性阑尾炎的治疗,原则上首先应从孕妇安全出发,妊娠三个月内发病者,治疗原则与非妊娠期患者相同,急诊切除阑尾最佳;妊娠中期的急性阑尾炎,症状严重者仍以手术治疗为好;妊娠晚期阑尾炎,约50%孕妇可能早产,胎儿的死亡率较高,手术时应尽量减少对子宫的刺激。

阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围,约经6-8小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时,右下腹都会疼痛。有上述症状,应该立即就近看医生,不要掉以轻心。  

阑尾的认识误区

有关阑尾的传统的错误观念应该彻底纠正:1.阑尾炎就是盲肠炎。由于阑尾紧紧挨着盲肠,所以许多人把阑尾炎与盲肠炎混为一谈,实际上它们是两种不同的疾病;2.认为阑尾是人类进化过程中退化的器官,无重要生理功能,切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识,特别是免疫学移植外科的发展,给临床外科医生提示:应严格掌握阑尾切除术适应症,对附带的阑尾切除更要持慎重态度。阑尾具有丰富的淋巴组织,参与机体的免疫功能,应归于中枢免疫器官,它担负着机体的细胞免疫体液免疫两大功能。最新研究成果证实,阑尾还具有分泌细胞,能分泌多种物质和各种消化酶,以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。  

正确及时地对待阑尾炎

阑尾炎属于诱因多而且较顽固的疾病,一定要及早发现治疗。

发现右下腹不适、经常感觉疲乏、吃刺激性食物时导致右下腹至右上腹有不适感、吃火锅烧烤之类食物之后腹泻、情绪波动时下腹疼痛感等,都应该怀疑是阑尾炎,应该及时去看中医。中医的汤药对阑尾炎的疗效很明显,也可同时配以针灸疗法。  

清醒地认识手术

手术不可轻做,阑尾手术更不可轻做。原因如下:

首先,手术有风险,不要迷信所谓的“小手术”。求知欲比较强的朋友可以看一下89年版的《实用外科手术学》,书中在阑尾切除术一章开篇便明确说明“不要把阑尾手术当做小手术,它带来的问题很多”。

其次,术后并发症和医疗水平的原因。术后并发症有肠粘连肠梗阻神经损伤伤口感染阑尾残端炎疤痕增生等。这些并发症大都与医生的水平和责任心有关。说明一点,疤痕增生带来的痛苦远比手术的其他痛苦要大。所以,疤痕体质者对手术一定要慎重。另外,医生对病人大都不负责任,他们不会具体地了解病人的情况,只要病人没有凝血障碍心脏病高血压一类的病,医生一般眼都不眨一下就给你做手术,这也是推荐大家看中医的原因。

第三,手术并发症的说明和手术误切。

1.肠粘连:肠粘膜与腹膜、腹壁不必要的粘连,会引起腹痛便秘等症状。不过这种情况并不多,除非医生水平很烂。

2.肠梗阻:由肠粘连引发,就是严重的便秘,严重的还需要手术。不过据说中医用大量口服食用油的方法可以解除肠梗阻。

3.神经损伤:不需过多解释,手术的必然后果。

4.伤口感染:主要是线结排异感染。现在仍有很多医院使用不可吸收的丝线做手术,而且事先也不知会患者,给患者埋下隐患。感染严重者伤口长期不愈合,甚至形成窦道

5.阑尾残端炎:阑尾没有切除干净,留下了超过1cm的残端,继续发炎,需二次手术。

6.疤痕增生:疤痕体质者专属后遗症,一般体质者3个月即可痊愈,疤痕体质者则可影响半年至数年。疤痕增生疼痛可影响全身,长期疼痛可导致心情抑郁、神经功能紊乱等其他疾病,造成二次后遗症。情绪波动、天气变化、刺激性食物均可以引起疤痕疼痛。  

手术误切

医疗实践中出现过将子宫卵巢当做阑尾误切的实例,很不可思议。

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