阴茎癌

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阴茎癌,正式名称为阴茎及其他男性生殖器官癌症,泛指阴茎区域出现的恶性肿瘤,出现区域包括阴茎、副睾、精索输精管阴囊、贮精囊睾丸鞘膜。阴茎癌为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生于中年人,平均年龄为30岁。较阴茎乳头状瘤的患者大10岁,所以它在初期可能为乳头状瘤,经若干年后转移为鳞状细胞癌。症状包括包皮过长包茎包皮龟头炎阴茎溃疡

目录

基本概述

阴茎癌并不少见,在男性肿瘤发病率中占有相当比例,阴茎癌的发病率,由于国家、地区、民族、宗族、卫生习惯等因素,很不一致。一般欧美国家发病率较低,亚洲、非洲、拉丁美洲各国发病率较高,而犹太民族及信奉伊斯兰教的穆斯林国家,发病率很低。

阴茎癌在中医古籍中谓之:肾癌,即癌之发于阴茎者。见《疡科心得集》卷中。又名肾癌翻花。“夫肾岩翻花者;俗名翻花下疳,此非由交合不洁触染淫秽而生,由其人肝肾素亏,或又郁虚忧思,相火内灼,水不涵木肝经血燥,而络脉空虚久之,损者愈损,阴精消涸,火邪郁结,遂遘疾于肝肾。”证见“初起马口之内,生肉一粒,如竖肉之状,坚硬而痒,即有脂水,延至一二年,或五六载,时觉疼痛应心,玉茎渐渐肿胀,其马口之竖肉处,翻花若榴子样,此肾岩已成也。渐至龟头破烂,凸出凹进,痛楚难胜,甚或鲜血流注。斯时必脾胃衰弱,饮食不思,即食亦无味,形神困惫或血流至两三次,则玉茎尽为烂去,如精液不能灌输,即溘然而毙矣。”即阴茎癌。证治:初始宜滋阴降火补益肝肾,用知柏八味丸,或大补阴丸。后期气血两亏,则宜补气养血,可内服十全大补汤外治法可随症选药。早期宜外科手术切除。  

大体分类

1、原位癌:常位于阴茎头部。

2、进展期阴茎癌:大体分为隆起型,溃疡型和浸润型。

3、临床以鳞癌最常见。

4、扩散与转移:

•局部扩散,从龟头向根部环形生长,可以侵及阴茎筋膜,海绵体,扩散茎阴囊,下腹壁,尿道

淋巴转移:最早出现扩散至双侧腹股沟淋巴结

•血道转移:多转移至肺肝,其次为骨、脑。  

病因学

阴茎癌与包茎和包皮过长关系密切,包皮垢的长期刺激是主要病因,临床上所见病人中有半数左右有包茎。犹太民族新生儿即行包皮环切术,几乎无发生阴茎癌者。伊斯兰教民在儿童时期行包皮环切术,其阴茎癌发病率明显低于其他民族,成人再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。关于外伤,性病与阴茎癌发病的关系无定论。  

临床表现

阴茎癌常起始于阴茎头包皮内板,由于在包皮内生长,早期不易发现。病变呈乳头状或扁平突起,溃疡周边隆起,分泌恶臭液体,并可穿破包皮露出癌肿。阴茎癌很少在阴茎体或尿道口发生,可能因与包皮垢接触较少有关,常见于冠状沟附近,可见该处包皮垢刺激最多。阴茎癌极少侵犯尿道海绵体膀胱。一般肿瘤若大于15cm,则常有转移。扁平的肿瘤比乳头状的更易发生淋巴结转移。肿瘤穿破白膜即可侵入海绵体,但不常见,多数在淋巴结转移以后发生。阴茎癌90%以上为鳞癌。大多数肿瘤为低级,生存率细胞级关系不大。但未分化癌预后不良。  

临床诊断

典型的阴茎癌病人,通过临床检查,诊断并不困难。但常因有包茎或未及时就医,容易延误诊断。如果在阴茎头或包皮存在溃疡或肿块,经10天~14天抗生一纱治疗无效,应怀疑阴茎癌。有些阴茎头的肿块或溃痛不能明确诊断时应行活体组织检查。阴茎癌可出现腹股沟淋巴结转移,可摸到表浅淋巴结肿大,因淋巴结炎的发病率甚高,所以需通过活体组织检查或淋巴造影术方能确定。转移癌淋巴结往往坚硬,固定,无压痛,在原发病灶已经切除或经过抗生素治疗仍不缩小,位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大,多数是阴茎癌转移的部位,应引起重视。  

检查方法

1、影像学检查

(1)淋巴造影:对诊断转移有一定帮助,一般不作为常规检查。选择经足背部、阴茎、精索淋巴管注射造影法。若有转移可显示淋巴结不规则、充盈缺损、淋巴管变形、受压阻塞等征象。

(2)B超:可确定肝脏、腹腔有无转移灶。

(3)CTMRI:检查腹膜后及脏器有无转移。

2、其他检查

当病变仅有硬结尚未破溃,如有包皮覆盖,则应行包皮环切将病变部位暴露,局部活组织病理检查,可明确诊断。活组织检查为最重要的组织学诊断依据。原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型、病理分级;腹股沟淋巴结活检可明确有无转移,有助于临床分期和治疗方案的制定。

实验室检查

1.细胞学检查:对临床可疑病人,需做病灶部刮片检查。

2.活体组织捡查:对临床可疑病人,应做活体组织检查。

3.肿大淋巴结活检:阴茎癌患者80%有腹股沟淋巴结肿大,但大部分是继发感染所致,转移者仅占20%。故只有当淋巴结肿大超过1.5cm,质坚硬才有意义。必要时可做淋巴结穿刺吸取活组织作病理学检查。

4.淋巴造影检查:区域淋巴结转移,可用淋巴管造影来帮助诊断。

治疗措施

手术治疗

手术切除病变是主要治疗方法,如病变局限在包皮,可作包皮环切术,有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯阴茎头,亦可作阴茎部分切除术,一般距肿瘤2厘米处切除即足,在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于阴茎癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入周围组织,所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。若无腹股沟淋巴结转移,则术后70%~80%生存5年。如肿瘤较大,残余阴茎悬垂部极短不可能站立排尿,则行阴茎全切术尿道阴部造口术。近年报告应用Nd:RAG激光治疗阴茎癌效果较好。

关于腹股沟淋巴结清除术的适应症已争论多年。阴茎癌临床上未触及腹股沟肿大者,发生淋巴结微病灶转移者占3%~6%,但亦有报告假阴性可达38%,阴茎癌转移者占20%~50%,目前不主张常规腹股沟淋巴结清除术,因为半数以上病人可能不存在转移病灶,而清除手术所引起的皮肤坏死感染肺栓塞以及后期的下肢淋巴水肿相当常见,给患者带来不必要的痛苦。如果临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者,可以取活检,必要时行连续切片检查,有转移者行淋巴清除术。一般不主张常规两侧同时行淋巴结清除术。位于大隐静脉和股静脉连接处内侧的淋巴结称“前哨结”,如果转移应行腹股沟深、浅淋巴结清除术,切除、腹股沟淋巴结。  

放射治疗

放射治疗是有争论的,有主张阴茎癌仅行放射治疗,由于大量照射可引起尿道狭窄尿瘘阴茎坏死水肿并发症,应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射,效果良好。  

药物治疗

首选以红豆杉为主要成分的中草药。红豆杉是世界濒危的抗癌植物,它是目前全世界唯一可以治疗癌症的中草药,被世界专家誉为“晚期癌症患者的最后一道防线”,言外之意,红豆杉是癌症患者唯一的希望、真正的救命稻草。但红豆杉毒性很大,服用后,可能会产生抑制骨髓造血功能、白细胞下降等严重毒副作用,表现主要为头昏瞳孔放大、恶心呕吐、弥散性腹痛肌无力等,严重者出现心动缓慢、心脏骤停或死亡!必须与化解其毒性的中药材配伍才会安全有效。目前应用于阴茎癌的抗癌药物氟脲嘧啶环磷酰胺等,但效果并不显著,有应用博莱霉素取得良好效果,总剂量可达300mg。化学疗法亦可配合手术和放射治疗。  

预后

阴茎癌的预后与肿瘤分期:治疗早晚,治疗方法,患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期阴茎癌手术后患者约3/4存活5年,临床诊断为I期者5年生存率下降至1/2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l/3。  

阴茎癌预防

阴茎癌是可以预防的,以下是最关键的几点预防措施。

•对包茎或包皮过长者宜于儿童期作包皮环切术。

(犹太人几乎不发生阴茎癌,婴儿出生10天行割礼)。

•洁身自爱,防止性病传播。

•保持局部清洁、干燥。

•积极治疗癌前病变,如凯腊增殖性红斑阴茎白斑

阴茎癌的诊断常用检查

会阴部视诊触诊,常规验血,胸正侧位X光照片,B超检查,CT、MRI检查,细胞学检查等。 

高发人群的预防 

1.40岁以上的中老年男性

阴茎癌多发生于40岁以上的中老年人身上,而此时期的男性又多有阴茎部位的其他良性病变,长期治而不愈的慢性刺激积累到一定程度容易诱发阴茎癌。

2.包皮过长男性

阴茎癌发病的最主要原因是包茎或包皮过长。有包茎或包皮过长会引起排尿不畅,经常有尿液存留在包皮囊肉。包皮囊内还会有分泌物、尿液沉渣、其它秽物等形式的包皮垢积存。这些慢性刺激,最终导致诱发阴茎癌。因此,有包皮过长的男性最好是及早行包皮环切术以预防阴茎癌的发生。

3.局部不清洁男性

另一个导致阴茎癌的重要原因是局部不清洁。因此,有这类不良卫生习惯的男性,要想预防阴茎癌就应当养成清洁阴茎的习惯,每天晚上睡前最好清洗会阴、阴茎。小便时应当将阴茎包皮翻起,以免尿液潴留

生活常识

以前,医学界普遍认为,包皮过长和不洁的性生活是导致阴茎癌的主要病因,可是新近的调查研究表明,男子长期吸烟也是导致阴茎癌的直接因素。

据瑞典研究人员对244名阴茎癌患者和232名对照男子的回顾性调查资料进行比较证实,男子吸烟与阴茎癌发病率之间有直接的关系,这关系是在排除了其它危险因素后的真正的因果关系。每日吸烟超过10支的重度吸烟者,其相对危险性是轻度吸烟者的1.88倍和不吸烟者的2.22倍。为此,有关专家提醒大家,对患有包皮过长的男子,一定要戒除烟癖,这对减少阴茎癌的发生具有重要的意义。  

偏方秘方

1、菟丝子10克、金樱子15克、枸杞子15克、车前子15克、生地15克、牛膝15克、五味子10克、麦小豆10克。水煎服,每天一剂。主治肾亏型阴茎癌。

2、菟丝子30克、金樱子15克、五味子30克、杞子30克、车前子15克、赤小豆30克。水煎服,每天一剂。主治晚期阴茎癌。

3、土茯苓60克、银花12克、威灵仙10克、白藓皮10克、丹参6克、苍耳子15克。水煎服,每天一剂。另用茶叶加盐适量煎汁外洗局部。

4、马鞭草30克、瞿麦30克、扁蓄30克、银药30克、车前草30克。水煎服,每天一剂。

5、猪小肚3-4个,杞子20克、大麦100克。猪小肚洗净切丝,与杞子、大麦一起加水适量煮粥,盐调味服食。

6、党参30克、鱼肚20克、鸡肉100克。鸡肉切细丝,鱼肚清水浸泡半天后切细,加入党参和适量水煮熟,盐调味服食。主治阴茎癌体质虚弱者。

7、党参10克、白术10克、茯苓15克、陈皮15克、赤小豆30克、黄芪10克。水煎服,每天一剂。主治阴茎癌体虚者。

8、滴乳石15克,西牛黄1.5克,珍珠9克,天竺黄10克,陈胆星9灰,血竭12克,川连9克,灯心灰6克。共为细末,每服3-5克,金银花汤服之,功能清热解毒,化血敛疮,适用于阴茎癌。

9、龙胆草30克,栀子、黄劳、柴胡各10克,车前草30克,生地15克,泽泻10克,蜈蚣2条,山豆根、马鞭草、瞿麦、花蓄各30克,当归10克。水煎服,日1剂。本方功能消肝泻火解毒利湿,适用于阴茎痛的中期。

10、铁树叶白花蛇舌草半边莲双花川楝子各500克。水煎煮3次,合并煎煮液,浓缩到原总体积的1/5,加乙醇沉淀2次,经活性炭处理过滤,分装灭菌,每日2次,每次口4毫升,肌注

11、 猪秧秧不拘时量。煎汤外洗,不拘时量。

本方源于《痛症家庭防治大全》,功能清热解毒,活血通经,对阴茎癌有效。

12、 土茯苓60克,金银花12克,威灵仙、白鲜皮各9克,丹皮6克,苍耳子15克。每日剂,煎2次分服,另用茶叶加食盐适量煎汁后供局部冲洗。

本方为江西瑞昌县人民医院治疗阴茎癌验方,功能清热解毒。

13、 ①鸦胆子硇砂砒石草乌各6克,吴萸轻粉各9克,硼砂枯矾各30克,麝香15克,冰片3克。

②白及、象皮紫草各15克,炉甘石30克。

③樟丹9克,梅片0.9克,煅石膏、硼砂各30克,密陀僧6克。

①②两方各药研为细末,分别加入合梅素粉5-10克,混合均匀,制成外用散剂。③方各药共研细末,加凡士林调和均匀经于热灭菌后,即得。外用,散剂供撒布于癌肿创面,软膏供局部涂敷用,均匀每日--2次。①方用于解毒去腐、消肿抑癌;②方用于生肌收敛,愈合创面;③方用于癌块消失后久不愈合的创面,有生肌、抗感染的作用。

本方源于河北新医大附属第二医院,功能消肿抑癌,适用于阴茎癌。

14、 轻粉、石膏各15克,胆矾、铜浆各9克。共研细末,湿疮于撒,于疮以公猪胆汁调浓点,每日3次。

本方源于《外科医境》,功能解毒化浊,消痛除疮。

15、 山慈菇30克,丝瓜络500克,海藻3克。每日l剂,水煎服。

本方清热通络,化痰散结,适用于阴茎癌患者。

16、 土茯苓30克,白鲜皮15克,金银花、薏苡仁各30克,防风6克,本通9克,木瓜15克,皂角子10克。每日剂,水煎服。

本方源于《外科真诠》,功能清热解毒,燥湿消痛,适用于阴茎癌。

17、 黄芪30克,当归身15克,茯苓30克,丹皮12克,砂仁10克。每日剂,水煎服。

本方源于《谦益斋外科医案》,功能益气养血,适用于阴茎癌。

18、 红粉9克,轻粉6克,水银3克,红枣10枚。共研细末为丸,每丸如绿豆大小,每日丸,不可超过2丸。

本方源于江西余平县人民医院,功能攻毒杀虫,适用于阴茎癌。

19、 血竭、没药、滑石、丹皮各30克。共为细末,每月少许敷患处。

本方源于《浙江中医学院学报》1982年增刊号,功能破积散瘀,适用于阴茎癌。

20、 琥珀10克,苍术9克,吴萸6克,车前子(包)、赤茯苓各30克,滑石15克,山栀子10克,藓12克,泽泻30克,丹皮12克,益智仁2o克,青盐30克,猪苓20克。每日剂,水煎眼。

本方源于《枫江陈萃田先生外科临证》,功能清热利湿,解毒消痛,适用于阴茎癌。

21、 瞿蓄、花蓄、双花、车前草、马鞭各30克。每日剂,水煎服。

本方源于《中西医结合临床肿瘤内科学》,功能清热利湿.适用于阴茎癌。

22、 卤水1000毫升,乌梅27个,放砂锅或搪瓷缸内,煮沸后细火持续煎20分钟,放置24小时过滤备用。成人口服每日6次,每次3毫升,饭前后各服1次。

本方源于《癌症家庭防治大全》,功能抗癌,适用于阴茎癌。

23、 党参、白术各10克,云苓、陈皮、薏苡仁各15克,赤小豆30克,黄芪10克,菟丝子30克,金樱子15克,枸杞子、五味子各30克,车前子15克。1日剂,水煎服。

本方源于《中西医结合肿瘤内科学》功能补脾益肾,利湿解毒,适用于阴茎癌。

24、 知母15克,黄柏10克,生地20克,花粉30克,玄参女贞于、旱莲草各20克,杭芍10克,丹参20克,白花蛇舌草30克,莪术10克,白英龙葵藤梨根各20克。水煎服,每日剂。

本方源于《实用中西医肿瘤治疗大全》,功能滋阴补肾,适用于阴茎癌复发。

25、柴胡、升麻各10克,龙胆草30克,黄芩甘草、橘梗各10克,昆布15克,当归10克,白芍30克,木香10克,三棱蚕砂各15克,土茯苓30克。水煎服,日1剂。

本方源于《实用中西医肿瘤治疗大全》,本方功能疏肝理气活血软坚,适用于阴茎癌初期。

26、 土茯苓60克,苍耳子15克,二花12克,白鲜皮、威灵仙各9克,胆草6克。水煎服,1日l剂。

本方为江西瑞县人民医院治疗阴茎癌方,功能清热解毒。

27、 黄柏10克,知母、熟地各20克,龟板30克,猪脊髓不拘量,蜂蜜适量。诸药研末,加猪脊髓、炼蜜为九,如梧桐子大,每日丸。

本方滋阴补肾,清热降火,适用于阴茎癌,肝阳素亢,相火内灼。

28、 龙胆草30克,栀子、黄劳、柴胡各10克,车前草30克,生地15克,泽泻10克,蜈蚣2条,山豆根、马鞭草、瞿麦、花蓄各30克,当归10克。水煎服,日1剂。

本方源于《实用中西医肿瘤治疗大全》,功能消肝泻火,解毒利湿,适用于阴茎痛的中期。

29、 滴乳石15克,西牛黄1.5克,珍珠9克,天竺黄10克,陈胆星9灰,血竭12克,川连9克,灯心灰6克。共为细末,每服3-5克,金银花汤服之,功能清热解毒,化血敛疮,适用于阴茎癌。  

健康指导

疾病有关知识

阴茎癌是男性生殖器官肿瘤之一,多见于40-60岁,阴茎癌发病与包茎及包皮过长有密切关系,早期可表现为阴茎头或包皮上皮肥厚,由于包皮掩盖不易被发现,晚期呈菜花状,表面坏死,渗出物恶臭,肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体,主要采取手术治疗。  

术前术后及出院指导

一、术前指导

1、 作青霉素、奴夫卡因皮试。

2、 术前每日用1:5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭等清洗阴茎2-3次。

3、 局部感染明显时需每日换药。

4、 皮肤准备:准备下腹部和会阴部皮肤,术前晚用肥皂水彻底清洁会阴,阴囊和阴茎皮肤。

5、 肠道准备:术前晚用甘油灌肠一次,禁食12小时,禁饮6---8小时,排空大小便。

6、 术前保证充足的睡眠及休息。

7、 术前作好心理护理,保持心情愉快,情绪稳定。

二、 术后指导

1、 体位:因术中采用持续硬膜外麻醉,术后去枕平卧6小时,防止脑脊液外漏引起低颅压、头痛等。

2、 阴茎部分切除术后3-5日内,服用镇静剂乙烯雌酚,防止阴茎勃起引起疼痛,也可达到止血的目的。

3、 保持会阴部清洁、干燥,避免大小便污染敷料,尿液浸湿敷料应及时更换。

4、 术后保持留置尿管通畅,防止扭曲、受压、脱落,如有堵塞应及时报告医生。

5、 多饮水,每日饮水2000-2500ml,以达到自我冲洗的目的,饮食宜进易消化,含纤维素多,营养丰富的食物。

6、 术后需定期扩张尿道外口,预防狭窄。

7、 术后应用抗生素防止感染。

三、 出院指导

1、 注意休息,适当运动,尽量避免提重物。

2、 注意会阴部清洁卫生,勤换内裤,每日用温开水清洗会阴1-2次。

3、 克服心理障碍,随时保持心情愉快。

4、 如出现排尿困难,请到门诊随访。  

阴茎癌的康复要点

(1)及时作包皮环切手术;

(2)经常洗包皮,特别对包茎者,应经常翻转清洗;

(3)定期自我检查,并注意局部清洁;

(4)术后定期作腹股沟淋巴结检查;

(5)合理运用中医药,用药原则为:养生调摄促康复,培元清毒防复发。  

早期症状

阴茎癌的早期仅局部有红斑,或瘙痒不适,分泌物增多,其首发症状与癌的种类有异,其中: 1.原位癌

初起为红色略突起的斑块。

2.乳头状癌

为单发及多发的突起的小乳头状瘤。

3.浸润性癌  

阴茎癌应该如何预防

1.讲究个人卫生,经常洗澡。

2.包皮过长者早行包皮环切术。

3.积极预防和治疗阴茎癌前驱性病症如包茎、龟|头包皮炎、乳头状瘤和巨大尖锐湿疣等。

4.阴茎遇有不适,应早期检查、早期确诊。保持局部清洁、卫生,定期消毒,积极预防感染。

5.及时治疗包茎及包皮过长,注意局部清洁,对癌前病变给予适当治疗。

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