阴茎硬结症

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阴茎硬结症(Peyronie病)最早报道在1742年,常在中老年男性中发病。 尽管目前对Peyronie疾病的认识还不清楚,但病理变化与严重的血管炎是一致的,此症与Dupuyter氏手掌肌腱挛缩的病理变化相似。  

目录

临床表现

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临床症状体征勃起时,阴茎弯曲,并有疼痛,阴茎硬结处远端勃起不坚,严重畸形影响性交。阴茎疲软时,无疼痛。

检查阴茎体部可触及局限于阴茎海绵体白膜的、不同大小的纤维性硬结或索状硬块,无压痛,硬结常好发于阴茎体部的远端。有此病人,可触及多个硬结,严重的病人在X光摄片可见钙化骨化。  

检查诊断

1、用手淫或注射血管活性物药使阴茎勃起,客观判断阴茎勃起弯曲方向和程度。

2、海绵体测压和高分辨浅层彩色超声多普勒检查可以客观地判断斑块或钙化的大小、病变数量以及评估疗效。

3、海绵体低浓度造影了解硬结大小和纤维组织延伸生长情况、阴茎静脉关闭功能。

4、B超检查帮助了解硬结情况和作为保守治疗的随诊。

5、海绵体灌注动力学测定和海绵体造影。阴茎海绵体注射血管活性剂之后,灌注生理盐水,测量静脉溢漏的速度,海绵体内注入稀释的造影剂,拍摄X线平片,可观察静脉血漏出的部位。有报道,约36%阳瘘合并阴茎纤维性海绵体炎的患者有阴茎动脉血流异常,59%则存在静脉闭合功能异常。由此可见,阴茎纤维性海绵体炎患者合并阳瘘的一个重要原因是存在阴茎血管功能不全。  

治疗措施

非手术治疗

有对照试验证实局部注射胶原酶对轻微症状者起作用,可使弯曲度减约10-15。硬斑内局部注射维拉帕米也可能有效,有报告指60%患者弯曲度可改善,但目前尚未有对照试验。

(1)维生素大剂量口服,每次200毫克,2次/天,连用六个月,口服乙烯雌酚碘化钾可作为辅助治疗。

(2)抗纤维化的药物,对氨基苯甲酸钾,剂量为9~12克/天,分次口服,疗程9个月。醋酸可的松25毫克加普鲁卡因1毫升,隔日肌注一次,15~20次1个疗程, 透明质酸酶50~100u/天肌注。

(3)抑制结缔组织增生的药物,醋酸可的松混悬液25毫克,硬结内注射,每周1~2次,4次为一个疗程,地塞米松6毫克和1%普鲁卡因1毫升局部注射,每周1~2 次共12次,对早期病变疗效明显。

(4)组织胺离子透入疗法,1%组织胺混悬胶冻涂于阴茎硬结表面,通入低伏直流电1次/天,每次~15分钟,20次为一个疗程。

(5)超声波治疗,115w/om的功率每次5分钟,隔日一次,12次一个疗程,透热疗法紫外线照射可作为辅助治疗,改善症状。

(6)音频理疗,每次~80分钟,每周1~2次,10次一个疗程。

(7)局部放射治疗,每次剂量150R,每周2次,两周一个疗程, 可使硬结软化吸收。  

手术治疗

手术治疗的目的主要是使阴茎勃起时不弯曲,剥除硬结。目前常用的手术方法包括手术硬结切除及假体植入两种,但手术效果不是很理想,且术后易复发。

阴茎硬结症的辨证论治

寒痰阻络型【证见】 阴茎背侧硬结,按之如软骨,阴茎勃起痛及勃起弯曲,腰痛性欲减退阳痿。舌质淡,苔薄白,脉沉缓。  

其它治疗

【治法】 温脾肾,化痰软坚。

【方药】

1.主方温肾补脾散结汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)

处方:附子9克,韭菜子9克,熟地黄20克,山药20克,枣皮9克,白术9克,夏枯草9克,莪术9克,鸡血藤30克,地龙9克。水煎2次分2次服,每日剂。

2.中成药

(1)阳和丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)小金丹,口服,每次9克,每日3次。

(3)散结灵片,口服,每次片,每日3次。

3.单方验方复方软坚酒(吴震验方)

处方:橘红18克,法半夏24克,炒白芥子30克,炮穿山甲30克。共研粗末,人白酒500毫升中,浸泡1日,滤出药酒,再加水500毫升于药渣中,浸泡1日,滤出药汁。将药汁与药酒混合,煮沸2分钟,待冷却后加碘化钾5克,溶解后装入瓶中。每次2毫升,饭后服,每日3次。

气滞血瘀阻络型【证见】 阴茎背侧硬结,按之如软骨,有轻度疼痛,勃起疼痛或弯曲,少腹坠胀。舌质瘀点脉沉弦

【治法】 疏肝理气化瘀散结

【方药】

1.主方丹参散结汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)

处方:广橘核9克,丝瓜络9克,莪术9克,忍冬藤20克,肉桂6克,白芥子9克,丹参20克,当归12克,生地黄20克,熟地黄20克,鸡血藤30克,玄参15克,山药20克。水煎2次分2次服,每日剂。

2.中成药

(1)大黄廑虫丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)西黄丸,口服,每次9克,每日3次。

3.单方验方

(1)当归山甲粉(刘成验方)

处方:当归尾30克,赤芍30克,丹参30克,红花15克,枳实15克,柴胡15克,陈皮12克,香附12克,穿山甲30克,橘核15克,全虫20克,蜈蚣20克,土鳖虫15克,僵蚕15克,白花蛇30克。研成细末,贮于胶囊内。每次口服9克,每日2次,1个月为1个疗程。同时用红灵丹油膏外敷,隔日1次。一般治疗5个疗程。

(2)药布缠渍法(贾美华验方)

处方:当归15克,地龙15克,草乌15克,五灵脂15克,乳香20克,没药20克,白芥子15克,木鳖子(炒黄后研末)5克。水煎,取液300毫升,用药布浸吸药液后缠渍阴茎,每日2次,每次半小时。

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