ICD-10/F40-F48：神经症性、应激性和躯体形式障碍
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{{#hierarchy-top:}} 神经症性、应激性和躯体形式障碍 (F40-F48)
- F40 恐惧焦虑症（恐怖症）
- 当焦虑有在面对一些特定的外界情境或对象下才引发，该情境对象并不具真正危险性质，个体却无法忍受而必需加以规避，是此障碍的特性。罹患者的顾虑可能投注在诸如心悸或晕厥感等个别症状上等，而且常伴有续发性的害怕死亡，失控或害怕发狂等现象。通常越是预期身临该畏惧情境越会导致预期性焦虑。畏惧性焦虑常常和忧郁并存，究竟是两个诊断均有存在必要，抑或合为一个诊断即可，可取决於何者明显为先即为主要诊断，或者诊断当时以何者为临床治疗的主要考量。
- F40.0 惧旷症
- F40.1 社交恐惧症
- F40.2 特殊（单项）畏惧症
- F40.8 其他畏惧性焦虑症
- F40.9 未明确的畏惧性焦虑症
- 畏惧症 NOS
畏惧状态 NOS
- 畏惧症 NOS
- F41 其它焦虑症
- 这个疾病以焦虑的表现为主要症状，但不限于何种特别的情境。可能有忧郁和强迫性症状，甚至有些恐惧焦虑的成份存在，但这些症状显然是次要,或较不严重的。
- F41.0 恐慌症（阵发性突发焦虑）
- F41.1 泛焦虑症
- F41.2 焦虑与抑郁混合症
- 本类别在焦虑和抑郁的症状均存在时使用，而二者之一没有任何一项的症状是较明显的，但若分开考虑也没有任何一种症状的程度较重而符合于诊断标准。当抑郁和焦虑征候群均存在且严重到符合个别诊断时，两个诊断应该都要记录，而不用这个类别。
焦虑性抑郁症（轻度或不持续性）
- 本类别在焦虑和抑郁的症状均存在时使用，而二者之一没有任何一项的症状是较明显的，但若分开考虑也没有任何一种症状的程度较重而符合于诊断标准。当抑郁和焦虑征候群均存在且严重到符合个别诊断时，两个诊断应该都要记录，而不用这个类别。
- F41.3 其他混合焦虑症
- 焦虑症状与F42-F48等类疾病混合存在。若分开考虑，没有一类症状有足够严重度，可以单独做诊断。
- F41.8 其他明确的焦虑症
- 焦虑性歇斯底里症
- F41.9 未明确的焦虑症
- 焦虑 NOS
- F42 强迫症
- 包括：
强迫性精神官能症
强迫性神经症
基本的特征是反复的强迫性思考或强迫性行动。强迫性思考是指意念、心象或冲动以一种刻板的方式，一次又一次的进入病人的思绪当中。这些通常是令人困扰的，病人通常会试着去抵抗上述意念，但都不会成功。这些意念一向被病人认为是自己的思考，纵使他们是非志愿或厌恶的。强迫性行动或仪式行动是一种刻板的行为，被一次又一无无可奈何的重复。这些并不令人感到愉快，也不能达成有用的任务。病人通常把这些行动视为是一种用来避免在客观上并不可能发生的对患者或他人的伤害，这些行为通常会被病人认为是没有意义的或亳无作用的，而且屡次想对此行动加以抵抗，同时会有焦虑。若试图抵抗此重复行为，焦虑会加重。
排除：
强迫性人格障碍（F60.5）
- F42.0 强迫思考或反刍思考
- 它们主要的型式是意念，心象或想做事的冲动，对病人几乎都会造成困扰。有时这些意念是犹疑不决的，无止尽的思考可能的方案，它使病人在日常生活当中无法做一些细微但却必要的决定。强迫性的反刍与抑郁特别有关连，强迫症的诊断只有在抑郁症不存在下，而又出现一些反刍思考时才能优先考虑。
- F42.1 强迫行动（强迫仪式）
- 大半的强迫行动都与乾净（特别是洗手）、重复检查（以使得潜在危险的情况不致于发生）、秩序、整齐有关。此种行为乃基于对病患或病患本身可会引起危险的害怕，而仪式性的行为是一种无效的或象征性的努力以用来防止危险。
- F42.2 混合强迫思考与行动
- F42.8 其他强迫症
- F42.9 未明确的强迫症
- 包括：
- F43 严重应激反应和适应障碍
- 此类诊断与其它类不同在于要确认此种疾病，不仅要基于症状学和病程，而且也要基于一个或两个影响的原因：－个可导致压力反应的非同寻常的压力事件，或一个导致持续不适意的心境并因而引起适应障碍的显着的生活改变。虽然较不严重的心理社会压力（生活事件）会发生或促发在本章中处处所提的较广范围的疾病表现，然而此类压力在病因学上的重要性并不一定清楚，而每个个案上的特异性与脆弱性是较为重要的。它们并不必然也不充分能够解释疾病的发生及型式。相对地，本项疾病被认为是急性严重的压力或持续创伤所直接导致的后果。此种压力事件或持续的不愉快情境是主要的或具决定性的因子，如果没有此种冲击疾病必然不会发生。本节的疾病可以说是对严重或持续压力的不良反应，此类反应会干扰个体应付事情的机制，以致引起社会性功能障碍。
- F43.0 急性应激反应
- 一种短暂的疾病，发生于原来无其他精神疾病的人，当遇到严重的身体或精神压力时发作，但于数小时或数天内消逝。个体的脆弱性或适应能力在急性压力反应的发作及严重度扮演重大角色。典型的临床表现是混合性与多变性的症状，包含一开始出现昏眩并伴随意识的领域紧缩，注意力变得窄化，失去理解刺激的能力及定向感障碍等。接下来可能发生从周遭环境退缩的情形（甚至到达解离性静呆状态的程度，见F44.2）或是变得激动与过度躁动（逃跑反应或解离性迷走）。这些症状在压力事件的冲击后数分钟内即出现，而在二至三天内消失（通常数小时内），对此事件可能发生部分或完全失忆（见F44.0）。若症状持续则就要考虑改变诊断。
急性的：
．危机反应
．压力反应
战斗衰竭症
危机状态
心因性休克
- 一种短暂的疾病，发生于原来无其他精神疾病的人，当遇到严重的身体或精神压力时发作，但于数小时或数天内消逝。个体的脆弱性或适应能力在急性压力反应的发作及严重度扮演重大角色。典型的临床表现是混合性与多变性的症状，包含一开始出现昏眩并伴随意识的领域紧缩，注意力变得窄化，失去理解刺激的能力及定向感障碍等。接下来可能发生从周遭环境退缩的情形（甚至到达解离性静呆状态的程度，见F44.2）或是变得激动与过度躁动（逃跑反应或解离性迷走）。这些症状在压力事件的冲击后数分钟内即出现，而在二至三天内消失（通常数小时内），对此事件可能发生部分或完全失忆（见F44.0）。若症状持续则就要考虑改变诊断。
- F43.1 创伤后应激障碍
- 源自于对某一压力事件或某种长、短期存在的压力情境，以迟缓或且拖延的反应来表现。这类事件或情境具有异常的威胁性或是大灾难的性质，它几乎可使任何人痛苦。如果有某一些人格特质因素存在的话（如个性上较强迫性格或柔弱），或过去有精神官能症，可能会使此种症候发生的临界点降低或使其病程恶化，但它仍不足以完全解释此症候的发生。典型症状包含：过去创伤的情节会一再侵入记忆而重现，常做梦或梦魔，一直感觉“麻木”及情感迟钝，和别人疏离，对环境没有反应，快乐感缺失，及逃避会使其回忆创伤的种种活动和情境。自主神经经常属于过度激发状态，伴随有过度警戒、易有惊吓反应及失眠。抑郁和焦虑常与以上的症状、征候在一起，自杀的念头也不少见。创伤之后到疾病产生之间的潜伏期有数周到数月之久，但很少超过六个月。病程起起伏伏，但大部分的个案都能预期会恢复。不过少部分个案会慢性化而历经好多年，以致形成人格的永久改变。（见F62.0）
创伤性精神官能症。
- 源自于对某一压力事件或某种长、短期存在的压力情境，以迟缓或且拖延的反应来表现。这类事件或情境具有异常的威胁性或是大灾难的性质，它几乎可使任何人痛苦。如果有某一些人格特质因素存在的话（如个性上较强迫性格或柔弱），或过去有精神官能症，可能会使此种症候发生的临界点降低或使其病程恶化，但它仍不足以完全解释此症候的发生。典型症状包含：过去创伤的情节会一再侵入记忆而重现，常做梦或梦魔，一直感觉“麻木”及情感迟钝，和别人疏离，对环境没有反应，快乐感缺失，及逃避会使其回忆创伤的种种活动和情境。自主神经经常属于过度激发状态，伴随有过度警戒、易有惊吓反应及失眠。抑郁和焦虑常与以上的症状、征候在一起，自杀的念头也不少见。创伤之后到疾病产生之间的潜伏期有数周到数月之久，但很少超过六个月。病程起起伏伏，但大部分的个案都能预期会恢复。不过少部分个案会慢性化而历经好多年，以致形成人格的永久改变。（见F62.0）
- F43.2 适应障碍
- 主观的苦恼或情绪困扰状态，通常对社会功能及社交表现造成妨碍，此状况发生于对某一重大生活改变或生活压力事件后的适应时期。此压力事件可能已影响到一个人社会网络的整全状态（如生离死别），或影响到更大的社会支持或价值系统（如移民流亡），或代表一种发展的转型或危机（如上学、初为人父、人母、未能达成人生既定目标、退休）。个别的体质及易罹病性对此疾病发生的危险性及适应障碍症状表现的形式扮演重要的角色，但假定没有此压力事件，就不会有此种疾病的产生。临床表现上各式各样，包含抑郁、焦虑、烦恼（或以上的混合），感觉无法去应付，无法事前做计划或觉得在目前的环境下无法继续做下去，而每天的例行表现也有某种程度的损害。行为障碍可能是连带的表现，尤其在青少年。最显着的表现可能是短期或长期抑郁或其他情绪、行为障碍。
文化休克
悲伤反应
儿童住院征候群
排除：
儿童期分离焦虑症（93.0）
- 主观的苦恼或情绪困扰状态，通常对社会功能及社交表现造成妨碍，此状况发生于对某一重大生活改变或生活压力事件后的适应时期。此压力事件可能已影响到一个人社会网络的整全状态（如生离死别），或影响到更大的社会支持或价值系统（如移民流亡），或代表一种发展的转型或危机（如上学、初为人父、人母、未能达成人生既定目标、退休）。个别的体质及易罹病性对此疾病发生的危险性及适应障碍症状表现的形式扮演重要的角色，但假定没有此压力事件，就不会有此种疾病的产生。临床表现上各式各样，包含抑郁、焦虑、烦恼（或以上的混合），感觉无法去应付，无法事前做计划或觉得在目前的环境下无法继续做下去，而每天的例行表现也有某种程度的损害。行为障碍可能是连带的表现，尤其在青少年。最显着的表现可能是短期或长期抑郁或其他情绪、行为障碍。
- F43.8 其它严重应激反应
- F43.9 未明确的严重应激反应
- F44 解离［转化］障碍
- 包括：
转化：
．歇斯底里症
．反应
歇斯底里症
歇斯底里性精神病
关於解离或转化症，最常讨论到的主题是过去记忆、个人认同、立即感觉和身体动作控制间的正常统合功能的部份或完全丧失。所有解离状态都倾向于数周或数月内恢复，特别是那些在发生时和创伤性生活事件有密切关连者。较慢性的状态，尤其是运动瘫痪和知觉麻痹也可能因无解的难题或人际关系困难而发生。这些疾病过去被分类为不同种类的"转化型歇斯底里症"，这里所描述的解离症，认为是＂心因性″的，和所受冲击的事件、无法解决或无法忍受的难题、或破裂的人际关系，在时间上有紧密连接的关系。症状的表现代表患者观念中所相信疾病应有的表现。医学检查未能发现任何身体或神经学疾病。此外，有证据可以说明，身体功能丧失是情绪冲突或需求的表现。此类症状的发生与心理压力紧密相关，且常常突然发生。此处所指身体功能症状，只包含随处控制者与感觉功能的丧失。痛感与自主神经相关的复杂感觉，则归类于身体化症（F45.0）。在诊断时，一直要注意，此病情中有可能会出现严重的身体或精神疾病。
排除：
诈病（有意装病）（Z76.5）
- F44.0 解离性失忆症
- F44.1 解离性游走症
- 游走症包含所有解离性失忆症的特征，再加上超越日常生活范围的有目的性的旅游。虽然在游走期间有失忆的存在，但是从旁观者的眼光看来，他的举止可能完全正常。
排除：
癫痫发作后游走（G40.-）
- 游走症包含所有解离性失忆症的特征，再加上超越日常生活范围的有目的性的旅游。虽然在游走期间有失忆的存在，但是从旁观者的眼光看来，他的举止可能完全正常。
- F44.2 解离性静呆症
- F44.3 迷蒙与附身症
- F44.4 解离性动作障碍症
- F44.5 解离性痉挛症
- F44.6 解离性失觉症
- F44.7 混合性解离〔转化〕症
- F44.0-F44.6各症，混合表现者。
- F44.8 其它解离〔转化〕症
- 甘瑟（Ganser's）征候群
多重人格
心因性：
．混乱
．朦朦
- 甘瑟（Ganser's）征候群
- F44.9 未明确的解离〔转化〕症
- 包括：
- F45 躯体形式障碍
- 主要特征是重复地表现出身体症状，一直要做身体检查，虽然检查结果是正常的，且医师已保证不是生理原因引起此症状。即使有身体疾病存在，也无法解释病患症状的性质和程度或病患的痛苦所达到的令患者全神贯注于症状的状况。
排除：
解离症（F44.-）
拔发（F98.4）
讲音障碍（F80.0）
口齿不清（F80.8）
咬指甲（F98.8）
已分类在它处的身体障碍或身体疾病相关的心理或行为因素（F54）
非器质性的性功能障碍（F52.-）
吮姆指（F98.8）
抽搐症（儿童及青春期）（F95）
土雷（Tourette's）综合征（F95.2）
拔毛症（F63.3）
- F45.0 躯体化症
- F45.1 未分化身体形式症
- 当身体主诉是多重，变动及持续，但又未完全符合躯体化症的临床表征时，就可以考虑此诊断。
未分化心身症
- 当身体主诉是多重，变动及持续，但又未完全符合躯体化症的临床表征时，就可以考虑此诊断。
- F45.2 虑病症
- F45.3 躯体形式植物神经紊乱
- 这类病人的症状表现与大多或完全由植物神经控制的系统或器官产生的身体疾患很像，例如心脏血管、胃肠、呼吸系统及泌尿生殖系统。这些症状分成两型，均无器官或系统的生理障碍：第一、植物神经高亢表现的客观身体征象，如心悸、盗汗、脸红、及颤抖等，这些症状被患者认定有身体疾病，有感到害怕与困扰。第二、属于比较非特异性、非特定性的症状，如短暂的疼痛感、发烧感、沉重感、紧绷及膨胀扩大感；而病人大多会指出某一系统或器官引起的疾病。
心脏精神官能症
Da Costa氏征候群
胃精神官能症
神经循环虚弱
心因性：
．吞气症
．咳嗽
．下痢
．消化不良
．解尿困难
．肠胃胀气
．打嗝
．过度换气症
．频尿
．肠易激综合症
．幽门痉挛
排除：
与它处已归类疾患相关的心理及行为因素（F54）
- 这类病人的症状表现与大多或完全由植物神经控制的系统或器官产生的身体疾患很像，例如心脏血管、胃肠、呼吸系统及泌尿生殖系统。这些症状分成两型，均无器官或系统的生理障碍：第一、植物神经高亢表现的客观身体征象，如心悸、盗汗、脸红、及颤抖等，这些症状被患者认定有身体疾病，有感到害怕与困扰。第二、属于比较非特异性、非特定性的症状，如短暂的疼痛感、发烧感、沉重感、紧绷及膨胀扩大感；而病人大多会指出某一系统或器官引起的疾病。
- F45.4 持续性躯体形式疼痛障碍
- F45.8 其他躯体形式障碍
- F45.9 未明确的躯体形式障碍
- 心身症 NOS
- 主要特征是重复地表现出身体症状，一直要做身体检查，虽然检查结果是正常的，且医师已保证不是生理原因引起此症状。即使有身体疾病存在，也无法解释病患症状的性质和程度或病患的痛苦所达到的令患者全神贯注于症状的状况。
- F48 其它精神官能症
- 此疾患的出现有相当不同的文化背景因素，可见于两类，但重叠性高。第一类主要表现在精神活动之后抱怨疲惫感，常伴随工作表现或每天日常生活效率的减低。典型的精神疲惫状况可以时常以侵入不愉快且不相关的联想、集中注意力困难及完全无效率的思考等来描述。第二类即强调在稍微活动之後，发生身体衰弱及耗竭感，伴随肌肉疼痛及无法放松。这两类病况常会伴随出现其他各种身体不舒服的感觉，如头晕、紧张性头痛及全身不适的感觉。担忧心身健康会持续下降、易怒、快乐感缺失、及轻微程度的焦虑与忧郁等都是常见的。睡眠的初期及中期常出障碍，但可能也有过度睡眠的情况。
疲劳综合征
若先前有其他身体疾病，必要时可以用附加码加以标示。
排除：
无力 NOS（R53）
过劳（Z73.0）
疲惫（R53）
病毒感染后疲惫综合征（G93.3）
神经衰弱（F48.8）
- F48.0 神经衰弱
- 此疾患的出现有相当不同的文化背景因素，而可见两类，但重叠性高。第一类的主要表现在精神活动之后抱怨的疲惫感，常伴随工作表现或每天日常生活效率的减低。典型的精神疲惫状况可以时常以侵入不愉快且不相关的联想、集中注意力困难及完全无效率的思考等来描述。第二类即强调在稍微活动之后，发生身体衰弱及耗竭感，伴随肌肉疼痛及无法放松。这两类病况常会伴随出现其他各种身体不舒服的感觉，如头晕、紧张性头痛及全身违和的感觉。担忧心身健康会持续下降、易怒、快乐感缺失、及轻微程度的焦虑与忧郁等都是常见的。睡眠的初期及中期常出障碍，但可能也有过度睡眠的情况。
疲劳综合症
必要时，可使用额外编码，界定前面的身体疾病
排除：
无力 NOS（R53）
过劳（Z73.0）
不舒服和疲惫（R53）
病毒感染后疲劳综合症（G93.3）
精神衰弱（F48.8）
- 此疾患的出现有相当不同的文化背景因素，而可见两类，但重叠性高。第一类的主要表现在精神活动之后抱怨的疲惫感，常伴随工作表现或每天日常生活效率的减低。典型的精神疲惫状况可以时常以侵入不愉快且不相关的联想、集中注意力困难及完全无效率的思考等来描述。第二类即强调在稍微活动之后，发生身体衰弱及耗竭感，伴随肌肉疼痛及无法放松。这两类病况常会伴随出现其他各种身体不舒服的感觉，如头晕、紧张性头痛及全身违和的感觉。担忧心身健康会持续下降、易怒、快乐感缺失、及轻微程度的焦虑与忧郁等都是常见的。睡眠的初期及中期常出障碍，但可能也有过度睡眠的情况。
- F48.1 失我-失实综合征
- 一种疾患，病人会抱怨在他自己精神活动、身体及或周遭环境的性质有改变，变得失真、变远或自动化。此综合征的众多症状中，最常呈现之症状是情绪丧失、与思考、身体、周边真实世界隔离感或疏远的感觉。虽然此经验是戏剧性性质，患者明知此变化的非真实性。意识清醒、情绪表现正常。失我-失实症状可发生于抑郁症、畏惧症、强迫症或精神分裂症，此时后者仍需列为主要诊断
- F48.8 其它指定的精神官能障碍症
- Dhat氏综合征
职业性精神官能症，包含书写痉挛
精神衰弱症
精神衰弱性精神官能症
心因性晕厥
- Dhat氏综合征
- F48.9 未明确的精神官能障碍症
- 神经衰弱 NOS
- 此疾患的出现有相当不同的文化背景因素，可见于两类，但重叠性高。第一类主要表现在精神活动之后抱怨疲惫感，常伴随工作表现或每天日常生活效率的减低。典型的精神疲惫状况可以时常以侵入不愉快且不相关的联想、集中注意力困难及完全无效率的思考等来描述。第二类即强调在稍微活动之後，发生身体衰弱及耗竭感，伴随肌肉疼痛及无法放松。这两类病况常会伴随出现其他各种身体不舒服的感觉，如头晕、紧张性头痛及全身不适的感觉。担忧心身健康会持续下降、易怒、快乐感缺失、及轻微程度的焦虑与忧郁等都是常见的。睡眠的初期及中期常出障碍，但可能也有过度睡眠的情况。