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中医伤科按摩学/腕月骨脱位
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{{Hierarchy header}} [[腕关节]]的[[腕骨]]中[[月骨]]易[[脱位]],且以月骨向掌侧移位者最多见。 【病因[[病理]]】 月骨掌侧宽、背侧窄、呈楔形,近侧凸、远侧凹、呈月牙形;月骨位于[[屈肌]][[肌腱]]的后方,[[伸肌]]肌腱的前方,上为桡骨下端内半面,下为[[头状骨]]近端,左、右为[[舟骨]]与[[三角骨]](舟骨位于月骨桡侧,三角骨位于月骨尺侧)。当跌倒时,[[手掌]]先着地,腕部强烈背伸,月骨受到桡骨下端和头状骨挤压而向掌侧移位(即形成前脱位)。前脱位后,远侧的半月凹[[关节面]]移向掌侧,近侧的半月凸关节面移向背侧。由于暴力的大小不同,月骨脱位的程度和预后也有所差异。 【[[临床表现]]与诊断】 1.本病有典型的[[外伤]]史。 2.伤后腕部掌侧疼痛、[[肿胀]]、隆起、腕关节活动受限制。 3.由于脱位之月骨压迫屈指肌腱,腕关节呈屈曲位,中指不能完全伸直。握拳时第3[[掌骨头]]明显凹陷,沿纵轴叩击该掌骨头,腕部有明显疼痛。 4.在腕骨掌面可触及脱位之月骨,其背侧正常月骨部位的凹陷加深,若[[正中神经]]受压,可引起掌面桡侧三个半[[手指麻木]]。 5.[[X线]]检查,正位片可显示月骨由正常的近方形变成三角形,月骨凸面转向头状骨,头状骨向近侧轻度移位;侧位片显示月骨移位于腕关节掌面,月骨的凹面向掌侧倾斜,凸面向背侧。 本病依据其典型的腕部伸手掌撑地的受伤史及临床表现,即可明确诊断。 【手法治疗】 施整复手法前先用[[拇指]]按压[[缺盆]]、[[极泉]]、拇指和中指对压[[内关]]、[[外关穴]],各零点到一分钟。亦可在月骨部注射百分[[普鲁卡因]]八到十毫升局麻,而后施行下列手法使其复位。 背伸过屈推顶法 病人取坐位。术者立其伤侧前方,用一手固定其腕部,拇指顶住向掌侧移位的月骨远端,另手握拿拇指除外的其余四个[[手指]],在牵引姿势下,将腕关节极度背伸,使桡骨下端和头状骨的间隙增宽,握腕之手的拇指端用力推顶月骨远端的同时,逐渐将腕关节过度掌屈,月骨脱位即可整复。 【注意事项】 1.月骨脱位经手法整复后,用塑形[[夹板]]或[[短臂]][[石膏]],将腕部固定于掌屈三十度到四十度位,1周后改为中立位;固定期间手指应做屈曲及伸直活动,2周后开始作腕部功能锻炼及轻手法[[按摩]]治疗,并可[[辩证]]使用[[中药]]内服及熏洗腕部。 2.腕部[[舟状骨]][[骨折]]有明显移位者,应考虑有伴随月骨脱位。月骨脱位按上方手法复位后,舟状骨移位有随之纠正。 3.注意局部保暖,3周内勿用冷水洗手。 {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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