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中医儿科/夏季热
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{{Hierarchy header}} [[夏季热]]是婴幼儿时期的一种特有[[疾病]]。临床以入夏长期[[发热]]、[[口渴]]多饮、[[多尿]]、汗闭为特征。因本病有严格的季节性,发病于夏季,故名夏季热。西医学称[[暑热]]症。 本病主要发生于我国南方,如东南、中南及西南等气候炎热地区。发病多见于3岁以下小儿。发病时间多集中于6、7、8三个月,与气候有密切关系,气温愈高,发病尤多,但在秋凉以后,[[症状]]多能自行消退。有的病儿可连续数年发病,而随着年龄增大,其发病症状可逐年减轻,病程亦较短。本病若无其他[[合并症]],预后多属良好。 [病因[[病机]]] 发病原因主要与小儿体质因素有关。有因小儿先天禀赋不足,如[[早产儿]]、未成熟儿,[[肾气]]不足者;有因后天脾胃不足,发育营养较差,[[脾胃虚弱]]者;有因病后体虚,气阴不足者,人夏后不能耐受暑热气候的熏蒸,易患本病。 暑性炎热,易耗[[伤津]]液。小儿冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤肺胃之津,津亏[[内热]]炽盛,故发热、口渴多饮;又暑易伤气,[[气虚]]下陷,气不化水,则水液下趋[[膀胱]],而出现尿多清长;又[[肺津]]为暑热所伤,肺主清肃,外合皮毛腠理,司[[开合]],津气两亏,、水源不足,水液无以敷布,则腠理闭塞,故见少汗或汗闭;汗与小便,都属阴津,异物而[[同源]],所以汗闭则尿多,尿多则津伤,津伤则必饮水自救,因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。 根据暑易伤津、耗气、夹湿等特点,以及小儿体禀有肺胃阴亏或[[脾肾阳虚]]等因素,因此在疾病的发生与发展中,其病机与转归各有不同。疾病初起,暑热多伤津伤气,而易出现肺[[胃气]]阴两伤证;疾病迁延,或素体脾肾虚弱,外为暑气熏蒸,内则真阳不足,则易出现热淫于上,[[阳虚]]于下的“[[上盛下虚]]”证。 本病虽发生于夏季,但无一般[[暑邪]]致病而人营人血,内陷心肝的[[传变]]规律。本病为“暑气熏蒸”而致,多无急性变化,至秋凉后有向愈之机,但缠绵日久者,也会影响小儿身体素质。 【[[临床诊断]]] 一、诊断要点 1.发热:大多数病儿表现为盛夏时节渐起发热,[[体温]]在38℃-40℃之间。持续不退,天气越热,体温越高。[[发热期]]可长达1—3月,待气候凉爽时自然下降。 2.多饮多尿:病儿口渴多饮,尿亦频繁、清长。 3.少汗或[[无汗]]:大多不出汗,仅有时在起病时[[头部]]稍有汗出。 4.其他情况:病初起时一般情况良好,不显病容,或偶有感冒症状,但多不严重,发热持续不退时可见[[食欲减退]],[[面色苍白]],形体[[消瘦]],倦怠[[乏力]],[[烦躁不安]]。 5.病程:多数历时1-2月,亦可长达3-4月,直至秋凉后发热及其他症状逐渐消退。 6.[[实验室检查]]:血象除部分病儿周围[[血淋]]巴[[细胞]]百分数增高外,实验室检查多在正常范围。 二、鉴别诊断 需与[[疰夏]]相鉴别,该病一般不发热,或有低热,[[食欲不振]],精神倦怠,无汗闭、口渴多饮、多尿等症状。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 本病是因暑气熏蒸而发病,多伤气阴,辨证要区别是否累及上焦肺胃气阴,还是损及下焦肾之阳气。疾病初期,多不显病容,但发热口渴多饮,纳食如常,[[舌红]],[[脉数]],为暑伤肺胃证;发热持续不退,随之多饮多尿,食欲渐见减退,面色出现苍白,身体日渐消瘦,[[口唇]]干燥,[[皮肤]]灼热,肢端欠温,精神[[疲乏]],[[舌淡]],脉[[无力]]等,则为上盛下虚证。 二、治疗原则 本病治疗,以清暑泄热,[[益气生津]]为原则。清暑泄热,着重于清肺胃,泄内热,常用辛凉清暑之品,不宜过用苦寒,以防化燥伤阴。益气生津,着重于助中气,[[养肺]]胃,常用甘润之品,不能过于滋腻,以防滞邪。若病久病重及肾,[[肾阳不足]],真阴亏损,[[心火上炎]],则宜[[温肾]]阳,[[清心]]火,佐以[[潜阳]]固涩,[[生津]]止渴,[[温下]]清上。在药物治疗的同时,注意避暑降、温,保持居住环境通风凉爽。 三、分证[[论治]] 1.署伤肺胃 证候:发热持续不退,热势多午后升高,稽留不退,气温愈高,发热亦愈高,口渴引饮,头额较热,[[皮肤干燥]]灼热,无汗或少汗,[[小便频数]]而清长,精神烦躁,口唇干燥,[[舌质]]红,苔薄黄,脉数。 分析:暑伤肺胃,气阴亏损。患儿禀赋不足,冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤阴津,津亏而内热炽盛,故长期发热不退,口渴喜饮;暑热愈盛,熏蒸愈热,热淫于内,故发热愈高,精神烦躁;肺津伤则化源不足,水液无以敷布,故头额、肌肤灼热,无汗或少汗;暑伤气,虽频频渴饮,而气不化水下趋膀胱,出现尿多清长;肺胃阴津被灼而损耗,故皮肤、口唇干燥。[[舌苔]]薄黄,脉数,为暑气所伤之证。 治法:[[清热]]解暑,[[养阴]]生津。 方药:王氏[[清暑益气汤]]。常用药:[[西瓜]]翠衣、[[荷梗]]解暑清热,[[洋参]](亦可用[[北沙参]])、[[麦冬]]、[[石斛]]益气生津,[[黄连]]、[[知母]]、[[竹叶]][[清热泻火]],[[粳米]]、[[甘草]]益胃和中。 [[纳呆]]食少,神倦者,加[[麦芽]]、[[白术]][[健脾消食]];烦躁明显者,加[[莲子心]]、竹叶心[[清心安神]];如兼有[[外感]][[伤暑]]症状者,方中去黄连、北沙参、麦冬,加[[薄荷]]、豆卷疏表清暑;如兼有[[湿邪]],[[舌苔白腻]]者,方中去麦冬、石斛、知母,加[[藿香]]、[[木香]]、[[佩兰]]、[[扁豆花]]清暑化湿。 2.上盛下虚 证候:[[精神萎靡]]或虚烦不安,面色苍白,[[下肢]]清冷,食欲不振,小便澄清,频数无度,[[大便稀溏]],身热不退,朝盛暮衰,口渴多饮,舌淡苔黄,[[脉细数]]无力。 分析:热淫于上,阳虚于下。本证多见于体禀虚弱,病势缠绵的后期,[[虚实]]并见,虚多于实。命.门火衰,不能温煦脾土,故临床出现面色苍白,精神萎靡,食欲减退,大便稀溏,下肢清冷,小便澄清如水等一系列脾胃阳气不足的征象。暑气为患,[[阴液]]必耗,[[阴虚火旺]],故发热不退,朝盛暮衰,口渴多饮;;命火虽属肾阳,而寓于[[肾阴]]之中,肾又称水火之脏,水不济火,则阳易浮越,故可见虚烦不宁等上盛下[[虚证]];舌淡苔黄,脉细数无力则为[[寒热]]夹杂、虚实并见之象。 治法:温补肾阳,清热护阴。, 方药:温下清上汤。常用药:[[附子]]下温肾阳,[[黄连上清]][[心火]],[[龙齿]]、[[磁石]]潜浮越之阳,[[补骨脂]]、[[菟丝子]]、[[覆盆子]]、[[桑螵蛸]]、白莲子、[[缩泉丸]]温肾固涩,收敛小便,石斛、蛤粉[[清热生津]]止渴。 若[[心烦]]口渴,舌红赤者,加[[淡竹叶]]、[[玄参]],以清心火,除烦热。如口渴不止,小便既多又清,属[[胃热]]耗伤阴津,肾阴肾阳俱见亏损者,可用[[白虎加人参汤]]与[[金匮肾气丸]]合治。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 [[生脉饮口服液]]每服5mL,1日3次。用于暑伤肺胃证。。 二、单方验方 1.[[荷叶]]、西瓜翠衣各5S,[[地骨皮]]、[[生地]]各3g,[[大枣]]、[[五味子]]各2g。1日剂,水煎滤取药液,加白糖少量,频频饮服。用于暑伤肺胃证。 2.[[蚕茧]]20只,红枣20枚,[[乌梅]]5So煎汤饮,每日剂。用于暑伤肺胃和上盛下虚证。 三、针灸疗法 取[[足三里]]、[[中脘]]、[[肾俞]]、[[大椎]]、[[风池]]、[[合谷]]等穴,视病情行[[补泻手法]]。如下元肾阳不足者,针后加药条灸,每穴2-3分钟,每日针1次,7次为1疗程,一般治疗1-2个疗程。 四、[[推拿]]疗法 推三关、退[[六腑]]各200次,分[[阴阳]]、推脾土各300次,清天河水200次,揉内庭、[[解溪]]、足三里、[[阴陵泉]],摩[[气海]]、[[关元]]各3分钟。1日1次,7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。 [预防护理] 一、预防 1.注意防治各种疾病,特别是[[麻疹]]、[[泄泻]]、[[肺炎]]、疳证等,病后注意调理,恢复体质。 2.改善居住环境,注意调节室内温度,保持凉爽,或易地避暑。 二、护理 注意营养,饮食宜清淡,多补充水分,可用西瓜汁、[[银花]]露、[[绿豆]]汤等代茶。[[高热]]时可适当用[[物理]]降温,常洗温水浴,可帮助[[发汗]]降温。避免着凉、[[中暑]],防止[[并发症]]。 [现代研究] 蒋治平.治疗小.儿夏季热24例的临床观察.[[中医杂志]]1987;28(2):21 患儿24例,随机分组,各12例。一组用加减五叶[[芦根]]汤:佩兰2g,藿香叶、薄荷各3g,[[参须]]5g,[[麦门冬]]、芦根、[[天花粉]]各log,鲜荷叶15g,煎汤,每日剂,分2次服。二组用清暑益气汤:黄连1.5g,麦门冬、粳米各log,.鲜荷梗、鲜[[西瓜皮]]各30g,石斛、参须各5g,知母、淡竹叶各3g,甘草1s,煎煮以粳米熟为度,每日剂,分2次服。两组患儿均治疗5天,第6天停药观察三项主要症状、[[体征]](体温、饮水量、[[尿量]])的改善情况,以评价疗效。结果:加减五叶芦根汤组治疗前三项主要症状总平均分为7.84,治疗后总平均分为1.63,治疗后较治疗前平均减少6.19土0.66,治疗前后有非常显著差异(P<0.01),治疗结果痊愈4例,好转6例,无效2例。两组比较疗效,以加减五叶芦根汤组为优。 赵秀清.[[中药]]治疗小儿夏季热24例.上海中医药杂志1990;(9):14 将夏季热辨证为两型:暑伤肺胃型(16例)表现为发热、口渴、多饮、多尿、汗少或无汗、[[唇干]]、舌红苔少或苔剥,治宜[[清暑益气]]、养阴生津,方药:[[生石膏]]、知母、荷梗、麦冬、[[香薷]]等,气虚加[[西洋参]]或参须。[[脾气]]不振型(6例)表现为发热、口渴、多饮、多尿、面色少华、[[纳差]]、舌淡红苔少或薄白、脉细无力,治宜[[益气健脾]]、.清热解暑,药用西洋参、白术、[[茯苓]]、[[葛根]]、香薷、[[扁豆]]等,尿清长加桑螵蛸、菟丝子。治疗结果:暑伤肺胃型治愈9例,好转4例,无效3例,总有效率81.2%;脾气不振型治愈5例,好转1例,总有效率100%。 ==参看== *[[夏季热]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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