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中医儿科/脐部疾患
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{{Hierarchy header}} 脐部疾患是指小儿出生后断脐[[结扎]]护理不善,或先天性异常而发生的脐部病证。其中脐部湿润不干者称为脐湿;脐部[[红肿]]热痛,流出脓水者称为脐疮,血从脐中溢出者称为脐血,脐部突起者称为脐突。古代医籍对脐部疾患记载甚多,认为脐湿、脐疮、脐血发病与接生断脐不当有密切关系,脐突的发生与体质因素有关。脐湿、脐疮西医学泛指[[新生儿脐炎]],脐血西医学称[[脐带]][[出血]],脐突包括西医学所称[[脐疝]]、[[脐膨出]]。 脐部疾患发生在[[新生儿期]],一般预后良好。但是,脐疮处置不当亦可酿成[[败血症]]等重症;若脐血与全身[[血液]][[疾病]]有关,则病情较重。脐突患儿大多数预后良好,可治愈。 [病因[[病机]]] 产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当,感受[[外邪]]所致。[[婴儿]]洗浴时,脐部为水湿所侵,或为尿液[[浸渍]];或脐带未干,脱落过早;或为衣服摩擦损伤等,使湿浊浸淫[[皮肤]],久而不干者,则为脐湿。若湿郁化热,或污秽[[化毒]],则[[湿热]]之邪蕴郁,致营卫失和、[[气滞血瘀]],而致脐部红、肿、热、痛,进而湿热酿毒化火,毒聚成疮,致脐部溃烂[[化腐]],则为脐疮。 导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致,亦有因[[胎热]]内盛或[[中气不足]]所致。断脐时,脐带结扎过松,可致血渗于外;结扎过紧,伤及血脉,亦可致血渗于外。或因胎热内盛,迫血妄行,以致断脐不久,血从脐溢。部分患儿先天禀赋不足,中气虚弱,[[脾不统血]],亦可致脐血不止。 引起脐突的原因有内因与外因两大类。内因是由于初生儿腹壁[[肌肉]]嫩薄松弛,或先天发育不全,脐孔未全闭合,留有[[脐环]],或腹壁部分缺损。[[外因]]为啼哭叫扰,屏气所致。啼哭口叫扰过多,[[小肠]][[脂膜]]突人脐中,成为脐突,若肿物突起久不回纳,致外邪侵入,可因邪毒化热化火,致[[高热]];[[腹胀]]、[[腹痛]]等症。 [[[临床诊断]]] 1.有脐带处理不洁,尿液及[[水湿浸渍]]脐部或脐带根痂撕伤等病史。 2.脐带根部或脱落后的根部见发红、[[肿胀]]、渗液为脐湿;有脓性分泌物[[渗出]],气味臭秽者为脐疮。 3.断脐后,血从脐孔渗出为脐血。 4.脐部呈半球状或半囊状突出,虚大光亮,大小不一,以手按之,肿块可以回纳为脐突。 [[[辨证论治]]] 脐湿、脐疮临床上应辨常证与[[变证]]。仅见脐部发红,[[创面]]肿胀,有脓水渗出,一般情况尚好为常证;若脐部红肿,有脓性或血性渗出,伴[[烦躁不宁]],甚则[[昏迷]][[抽风]]为变证。 对脐血一病应辨轻证、重证。轻证一般出血量少,患儿精神,吮乳俱佳,无明显[[全身不适]][[症状]];重证则出血量较多,[[烦躁不安]]或萎靡不振,拒乳,甚而同时出现[[吐血]]、[[便血]]。 脐突包括西医学所称的脐疝与脐膨出。脐膨出为先天性脐疝,除脐部突起外,往往伴有其他先天性[[畸形]],如[[膀胱外翻]]、肠旋转不全等。 治疗脐湿、脐疮以[[祛湿]]生肌、[[清热解毒]]为总原则。若[[热毒]]炽盛,邪陷心肝则[[凉血]][[清营]],[[熄风]]镇惊。配合外治法可增强疗效。 治疗脐血应分清原因,不能见血[[止血]]。因脐带结扎失宜所致,应重新结扎;因胎热内蕴,迫血妄行宜[[凉血止血]];中气不足,[[气不摄血]]而致应[[益气]]摄血。 脐突的治疗以外治为主,如年龄已逾2岁仍未痊愈,应考虑手术治疗。 一、脐湿 证候:脐带脱落以后,脐部创面渗出脂水,浸渍不干,或微见发红。 分析:脐部为水湿或尿液浸渍,或为秽毒之邪所侵袭,壅于肌表,故局部渗出脂水,浸淫不干。 治法:收敛固涩。 方药:[[龙骨]]散。常用药:龙骨、[[枯矾]]收敛[[燥湿]]。外用,干撒脐部。 若局部红肿热痛者,加[[金黄散]]清热解毒。 二、脐疮 证候:脐部红肿热痛,甚则[[糜烂]],脓水流溢,[[恶寒发热]],啼哭烦躁,[[口干]]欲饮,唇[[红舌]]燥。[[舌质]]红,苔黄腻,指纹紫。 分析:秽毒之邪侵入脐部,壅于肌肤,[[经络]]受阻,气血凝滞,发为脐疮。局部红、肿、热、痛,渐为糜烂[[化脓]],溃则脓血流溢。风火交织,邪毒内攻,则见恶寒发热,啼哭烦躁。 治法:清热解毒,佐以外治。 方药:[[犀角]][[消毒]]饮加减。常用药:[[金银花]]、[[水牛角]]、[[甘草]]清热解毒,[[防风]]、[[荆芥]]、[[牛蒡子]]疏散[[风邪]],加[[黄连]]、[[连翘]]、[[蒲公英]][[清解]]热毒。局部外用金黄散。 [[大便秘结]]、[[舌苔黄]]燥加大黄通腑泄热;脐部渗出混有血液加[[景天三七]]、[[紫草]]凉血止血;伴[[神昏]]、[[抽搐]],加[[安宫牛黄丸]]或[[紫雪丹]][[清心]]开窍,[[平肝熄风]]。 三、脐血 证候:断脐后,脐部有血渗出,经久不止,或见[[发热]]、[[面赤]]唇焦、[[舌红]]口干,甚则吐衄、便血、肌肤[[紫斑]]。或见[[精神萎靡]]、手足欠温、[[舌淡]]苔薄、指纹淡。 分析:断脐后,如脐带结扎过松,可致血溢外出,啼哭时出血加重,静止时稍止。如胎热内蕴,逼血妄行,血循脐带创U外溢,可见脐血鲜红渗泄。[[脾虚]]气不摄血,可见脐血色淡,缓渗不止。 治法:胎热内甚者[[清热凉血]]止血,气不摄血者益气摄血,结扎松脱者重新结扎脐带。 方药:胎热内盛者用茜根散。常用药:水牛角、[[生地]]、[[丹皮]]清热凉血,[[赤芍]];紫草、[[仙鹤草]][[活血]]止血。 气不摄血者用[[归脾汤]]。常用药:[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、甘草、山药、[[大枣]]、[[当归]]、[[血余炭]]、[[藕节炭]]。 [[尿血]]加大蓟、[[小蓟]];便血加[[槐花]]、[[地榆]];形寒肢冷加[[炮姜炭]]。 四、脐突 证候:脐部呈半球状或囊状突起,虚大光浮,大如[[胡桃]],以指按之,肿物可推回腹内,啼哭叫闹时,又可重复突出。脐部皮色如常,精神、食欲无明显改变,亦无其他症状表现。 分析:腹壁肌肉嫩薄松弛,脐孑L未全闭合,留有脐环,啼哭叫闹,压力过高,致小肠脂膜突人脐中,故脐部光浮胀突。. 治法:压脐法外治。 先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内,再以[[纱布]][[棉花]]包裹光滑质硬的薄片,厚垫脐部,外用纱布扎紧。 若脂膜突出过大,或不能回纳,并见哭闹不安,或年龄已逾2岁仍未见痊愈者,应考虑手术治疗。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[小儿化毒散]]每服0.3-0.5g,1日2次。用于脐疮。 2.[[云南白药]]每服0.5g,1日2次。用于脐血。 3.[[三七片]]每服1-2片,1日2次。用于脐血。 二、单方验方 1.[[马齿苋]],每日g,水煎。分3二4次服。用于脐疮。 2.[[鱼腥草]]、[[野菊花]]各5g,水煎。1日分—4次服。用于脐疮。 [预防护理] 一、预防 [[新生儿]]断脐后,应注意脐部残端的保护,防止尿便及洗浴浸渍,保持清洁干燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软,如有污染,及时更换。 二、护理 换药时要注意局部的消毒,若有干痂形成,切不可强剥,以免发生出血和伤及肉芽。防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤,造成其他[[感染]]。 减少婴儿啼哭叫扰。若啼哭频频,肿物久不回复,应注意检查其原因,及时作出相应处理。 [文献摘要] 《储病源候论.卷五十.儿[[杂病]]诸候》:“脐疮候,脐疮由初生断脐,洗浴不即拭燥,湿气在脐中,因解脱遇风、[[风湿相搏]],故脐疮久不瘥。风气人伤[[经脉]],则变为痫也。” 《万氏家传幼科指南心法.卷之上》:“生下忽然肿胀,脐间血水淋漓。断脐将息大失宜,客水邪风侵入。外用枯矾粘贴,速令干燥为奇。” 《幼幼集成.卷二》:“脐突者,小儿多啼所致也。脐之下为[[气海]],啼哭不止,则触动气海,气动于中,则脐突于外。其状突出光浮,如吹起者,控之则微有声。” [现代研究] 闫继勤.[[复方天仙胶囊]]外敷治疗新生儿脐炎30例.新[[中医]]1996;(2):53 复方天仙胶囊具有清热解毒,祛腐生肌,止痛散结及[[活血化瘀]]的功效,局部用药后,药粉直接渗入感染灶,充分发挥治疗作用,能使新生儿脐炎迅速痊愈,方便易行。本组治疗30例,痊愈29例。 {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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