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中医外科学/气瘿
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{{Hierarchy header}} [[气瘿]]是以颈前漫肿,边缘不清,皮色如常,按之柔软,可随喜怒而消长为主要表现的[[甲状腺肿大]]性[[疾病]]。俗称“大脖子”病。《[[诸病源候论]]》云:“气瘿之状,颈下皮宽,内结突起,腿腿然亦渐大,[[气结]]所致也。”本病多流行于[[缺碘]]的高原山区,如云贵高原及陕西、山西、宁夏等地;但平原地带亦有散发。相当于西医的[[单纯性甲状腺肿]]。 [病因[[病机]]] 《诸病源候论》云:“瘿者,由忧患气结所生,亦曰饮沙水,沙随气人于脉,搏颈下而成之。”本病的病因与居住地区水质过偏和情志内伤关系最为密切,可归纳为三点: 一、[[肝郁]]气滞[[忧恚]]气结,情志[[抑郁]],肝失调达,肝郁气滞,横逆犯脾,[[脾失健运]],[[痰浊]]内生,痰气互结,循经上行,结于[[喉结]]之处而成。 二、水土因素居住高山地区,久饮沙水,入于脉中,搏结颈下而成。 三、[[肾气]]亏损妇女[[经期]]、眙前产后、绝经期,肾气受损,[[正气]]不足,[[外邪]]乘虚侵入,亦能引起本病。 西医学认为,单纯性甲状腺肿的病因有3类:①[[甲状腺素]]原料(碘)的缺乏;②甲状腺素需要量的增高;③甲状腺素合成和分泌的障碍。而碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。 [诊断] 好发于青年,女多于男,尤以[[怀孕]]期及[[哺乳期]]的妇女多见,在流行地区常见于学龄儿童。 气瘿从颈块的形态上可分为弥漫性和[[结节]]性两种。弥漫性肿大者[[颈部]]两侧呈弥漫性肿大,但仍显示正常[[甲状腺]]形状。结节性肿大常一侧较显著,[[囊肿]]样变结节若并发囊内[[出血]],结节可在短期增大。一般来说,弥漫性肿大者肿势逐渐增大,边缘不清,无疼痛感,皮色如常,按之柔软,有的[[肿胀]]过大而呈下垂,感觉局部沉重。结节性肿大者,结节常为多个,表现凹凸不平,随[[吞咽]]上下移动。若肿块进一步发展可成巨大[[甲状腺肿]],并压迫[[气管]]、食道、[[血管]]、[[神经]],产生一系列压迫[[症状]]:气管受压,发生[[呼吸困难]];压迫食道,引起吞咽不适;压迫[[颈深静脉]],面部呈青紫色[[浮肿]]和颈、胸有[[浅静脉]]曲张;压迫[[喉返神经]],出现声音嘶哑。 [[结节性甲状腺肿]]可继发[[甲状腺功能亢进]],也可发生恶变。 [鉴别诊断] 一、[[肉瘿]]甲状腺肿多呈球状,边界清楚,质地柔韧。 二、瘿痈有急性发病史,甲状腺增大变硬,有[[压痛]],常伴[[发热]]、吞咽疼痛等[[全身症状]]。 [[[辨证论治]]] [[内治]]法 (一)肝郁气滞颈粗瘿肿,边缘不清,皮色如常,质软不痛,随吞咽而上下移动;瘿肿过大时有沉重感,或伴有呼吸困难,咽下不适,声音嘶哑;[[舌淡]]红,苔薄,[[脉弦]]。 [[辨证]]分析:情志不畅,肝郁气滞,肝失调达,脾失健运,水湿停留,聚而为痰,痰气互凝,结于颈靥,故颈粗瘿肿;气本无形,怒则气长,喜则气消,故肿胀呈弥漫性而边界不清;痰为[[阴邪]],气虽结而未[[化火]],故皮色如常;症属痰气互结,无明显[[血瘀]]之证,故质软不痛;舌淡红、苔薄、脉弦为肝郁气滞之象。 治法:[[疏肝理气]],[[解郁]][[消肿]]。 方药:四海舒郁丸加减。 (二)肝郁肾虚颈粗瘿肿,皮宽质软;伴神情呆滞,倦怠[[畏寒]],肢冷,性欲下降;舌淡,脉沉细。 辨证分析:肝郁气滞,脾失健运,痰湿内生,痰气互结,循经上行,结于喉部,故颈粗瘿肿;气本无形,故皮宽;无血瘀之证,故不痛;久病耗伤正气,肾气受损,故倦怠畏寒,肢冷,性欲下降;舌淡、脉沉细为正气不足、肾气亏虚之象。 治法:[[疏肝]][[补肾]],调摄冲任。 方药:四海舒郁丸合[[右归饮]]加减。 [其他[[疗法]]] 手术治疗瘿肿巨大而伴明显压迫症状者,可作[[甲状腺大部切除术]]。但发于青春期者(青春期单纯性[[弥漫性甲状腺肿]])不宜手术治疗。 [预防与调摄] 1.在流行地区内,除改善饮水外,主要以食用碘化[[食盐]]做集体性预防,通常每公斤食盐加碘化钠或[[碘化钾]]5-101mg,服用直至青春期过后。 2.经常食用[[海带]]或其他海产植物菜。 3.保持心情舒畅,勿郁怒[[动气]]。 [结语] 气瘿相当于西医的单纯性甲状腺肿。其特点是颈前漫肿,边缘不清,皮色如常,按之柔软,可随喜怒面消长,好发于青年女性,尤以;怀孕期及哺乳期的妇女多见。本病发生与缺碘关系密切。应与肉瘿、瘿痈相鉴别。[[肝郁气滞证]],治宜疏肝理气、解郁消肿,方用四海舒郁丸加减;肝郁[[肾虚证]],治宜疏肝补肾、调摄冲任,方用四海舒郁丸合右归饮加减。瘿肿过大出现压迫症状和结节性甲状腺肿者,以手术治疗为宜。 ==参看== *[[气瘿]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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