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中医妇科/月经先期
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{{Hierarchy header}} [[月经周期]]提前1-2周者,称为“[[月经先期]]”,亦称“经期超前”或“经早”。 本病相当于西医学[[排卵]]型[[功能失调性子宫出血]]病的[[黄体]]不健和[[盆腔炎]]症所致的[[子宫出血]]。月经先期伴[[月经过多]]可进一步发展为[[崩漏]],应及时进行治疗。 [病因[[病机]]] 主要机理是[[冲任不固]],经血失于制约,[[月经]]提前而至。常见的证型有气虚和[[血热]]。 一、[[气虚]] 可分为[[脾气虚]]和[[肾气]]虚。 (一)脾气虚; 素体虚弱,或劳力过度,忧思不解,饮食失节,损伤[[脾气]],脾伤则中气虚弱,冲任不固,不能统摄经血,故月经提前而至。 (二)肾气虚 房劳多产,或久病伤肾,肾气虚弱,肾虚则冲任不固,不能制约经血,遂致月经提前而至。 二、血热 可分[[阴虚]]血热、[[阳盛]]血热和[[肝郁]]化热。 (一)阴虚血热 素体阴虚,或[[失血]]伤阴,产多乳众,耗损精血,或思虑过度,营阴暗耗,阴[[血虚]]少,[[虚热]]内生,热扰冲任,冲任不固,不能制约经血,遂致月经提前而至。 (二)阳盛血热 素体阳盛,或过食温燥、辛辣之品,或感受热邪,[[热伤]]冲任,迫血妄行,遂致月经提前而至。 (三)肝郁化热 素性[[抑郁]],或情志内伤,抑郁不乐,[[肝气郁结]],郁久化热,热伤冲任,迫血妄行,遂致月经提前而至。 [[[辨证论治]]] [[辨证]]主要辨其属气虚或血热,治疗以安冲为大法,或补脾[[固肾]][[益气]],或[[清热泻火]],或[[滋阴清热]]。 一、气虚型 (一)[[脾气虚证]] 主要证候:经期提前,或兼量多,色淡质稀,神疲肢倦,[[气短懒言]],小腹空坠,纳少[[便溏]],[[舌淡]]红,[[苔薄白]],[[脉缓]]弱。 证候分析:脾气虚弱,统血无权,冲任不固,故月经提前而至,量多;气虚血失温煦,则经色淡而质稀;[[脾虚]][[中气不足]],故神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠;运化失职,则纳少便溏。舌淡红,苔薄白,脉缓弱,也为脾虚之征。 治疗法则:补脾益气,固冲[[调经]]。 方药举例:[[补中益气汤]](《脾胃论》)。 [[人参]]、[[黄芪]]、[[甘草]]、[[当归]]、[[陈皮]]、[[升麻]]、[[柴胡]]、[[白术]] 若月经过多者,去当归,重用黄芪、[[党参]]以益气摄血;经行期间去当归,酌加[[艾叶]]、[[阿胶]]、[[乌贼骨]]以[[止血]]固摄;便溏者,酌加山药、[[砂仁]]、[[薏苡仁]]以扶脾[[止泻]]。 若[[心脾两虚]]者,症见月经提前,[[心悸怔忡]],[[失眠多梦]],四肢倦怠,舌淡苔薄,脉细弱,治宜[[养心]][[健脾]],固冲调经,方用[[归脾汤]](《校注妇人良方》)。 白术、[[茯神]]、黄芪、[[龙眼肉]]、[[酸枣仁]]、人参、[[木香]]、当归、[[远志]]、甘草、[[生姜]]、[[大枣]] 方中人参、白术、黄芪、甘草健脾[[补气]]固冲;当归、龙眼肉、大枣健脾[[养血]];酸枣仁、茯神、远志[[养心宁神]];生姜、木香[[行气]][[醒脾]]。全方共奏补脾养心,固冲调经之效。 (二)[[肾气虚证]] 主要证候:经期提前,量少,色淡黯,质清稀,腰酸腿软,[[头晕]][[耳鸣]],[[小便频数]],面色晦黯或有黯斑,舌淡黯,苔薄白,脉沉细。 证候分析:“冲任之本在肾”,肾气不足,冲任不固,故月经提前;肾虚精血不足,故量少,经色淡黯,质稀;腰为肾之外府,[[肾主骨]],肾虚故腰酸腿软;肾虚精血不足,[[髓海]]失养,故头晕耳鸣;肾虚则[[气化]]失常,故小便频数;肾虚则[[肾水]]之色上泛,故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯,脉沉细,也为肾虚之征。 治疗法则:[[补肾益气]],固冲调经。 方药举例:[[固阴煎]](《[[景岳全书]]》)。 人参、[[熟地]]、山药、[[山茱萸]]、远志、[[炙甘草]]、[[五味子]]、[[菟丝子]] 方中菟丝子补肾而益精气;熟地、山茱萸滋肾益精;人参、山药、炙甘草[[健脾益气]],补后天养先天以固[[命门]];五味子、远志[[交通心肾]],使心气下通,以加强肾气固摄之力。全方共奏补肾益气,固冲调经之效。 若[[腰痛]]甚者,酌加[[续断]]、[[杜仲]]补肾而止腰痛;[[夜尿]]频数者,酌加[[益智仁]]、[[金樱子]]固肾缩小便。 二、血热型 (一)阴虚[[血热证]] 主要证候:经期提前,量少,色红质稠,颧赤唇红,[[手足心热]],[[咽干口燥]],[[舌红]],苔少,[[脉细数]]。 证候分析:阴虚内热,热扰冲任,冲任不固,故月经提前;[[阴虚血少]],冲任不足,[[血海]]满溢不多,故经血量少;血为热灼,故经色红而质稠;虚热上浮,故颧赤唇红;阴虚内热,故手足心热;阴虚津少,故咽干口燥。舌红,苔少,脉细数,也为阴虚血热之征。 治疗法则:[[养阴]][[清热]],[[凉血]]调经。 方药举例:两地汤(《傅青主女科》)。 [[生地]]、[[玄参]]、[[地骨皮]]、[[麦冬]]、阿胶、[[白芍]] 方中地骨皮、玄参、麦冬养阴清热,生地滋阴清热凉血,白芍和血[[敛阴]],阿胶[[滋阴止血]]。全方共奏滋阴清热,凉血调经之效。 若月经量少者,酌加山药、[[枸杞子]]、[[何首乌]]滋肾以生精血;手足心热甚者,酌加[[白薇]]、生[[龟板]][[育阴]][[潜阳]]以[[清虚热]]。 (二)阳盛血热证 主要证候:经期提前,量多,色紫红,质稠,心胸烦闷,渴喜冷饮,大便[[燥结]],[[小便短赤]],面色红赤,舌红,苔黄,[[脉滑]]数。 证候分析:热伤冲任,迫血妄行,故月经提前,量多;血为热灼,故经色紫红,质稠;热扰心肝二经,故心胸烦闷;热邪[[伤津]],故渴喜冷饮;[[大肠]]津少,故大使燥结;热灼[[膀胱]],故小便短赤。面色红赤,舌红,苔黄,脉滑数,为热盛之征。 治疗法则:清热[[降火]],凉血调经。 方药举例:[[清经散]](《傅青主女科》)。 [[丹皮]]、地骨皮、白芍、熟地、[[青蒿]]、[[黄柏]]、[[茯苓]] 方中黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血;熟地、地骨皮清血热而生水;白芍养血敛阴;茯苓[[行水]]泄热。全方清热降火,凉血养阴,使热去则阴不伤,[[血安]]而经自调。 若月经过多者,去茯苓,酌加[[地榆]]、[[茜草]]根以[[凉血止血]];若经行[[腹痛]],经血夹瘀块者,酌加[[炒蒲黄]]、[[三七]]以[[化瘀]]止血。 (三)肝郁化[[热证]] 主要证候:经期提前,量多或少,经色紫红,质稠有块,经前[[乳房]]、胸胁、[[少腹]]胀痛,烦躁易怒,[[口苦]][[咽干]],舌红,苔黄,[[脉弦]]数。 证候分析:肝郁化热,热扰冲任,迫血妄行,故月经提前;肝郁血海失司,故[[月经量多]]或少;血为热灼,故经色紫红,质稠有块;[[气滞]]于[[肝经]],故经前乳房、胸胁、少腹胀痛;[[气机]]不畅,则烦躁易怒;肝经郁热,故口苦咽干。舌红,苔黄,脉弦数,为肝郁化热之象。 治疗法则:[[清肝]][[解郁]],凉血调经。 方药举例:[[丹栀逍遥散]](《女科撮要》)。 丹皮、[[炒栀子]]、当归、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草 方中柴胡、[[栀子]]、丹皮[[疏肝]]解郁,[[清热凉血]];当归、白芍养血[[柔肝]];白术、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁,凉血调经之功。 若月经过多者,经时去当归,酌加[[牡蛎]]、茜草、炒地榆以固冲止血;经行不畅,夹有[[血块]]者,酌加[[泽兰]]、[[益母草]]以[[活血化瘀]];经行乳房胀痛甚者,酌加[[瓜蒌]]、[[王不留行]]、[[郁金]]以解郁[[行滞]]止痛。 {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}} ==参看== *[[月经先期]]
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